تأثير جائحة Covid-19 على أنظمة الرعاية الصحية في 4 دول في المملكة المتحدة (الوحدة 3)

حول هذه الوحدة

بدأ عرض الوحدة الثالثة يوم الثلاثاء 8 نوفمبر 2022. وتناولت هذه الوحدة الاستجابة الحكومية والمجتمعية لجائحة كوفيد-19، بالإضافة إلى تحليل تأثير الجائحة على أنظمة الرعاية الصحية والمرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية. وشمل ذلك حوكمة الرعاية الصحية، والرعاية الأولية، وتراكم الحالات في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وتأثير برامج التطعيم على تقديم الرعاية الصحية، فضلاً عن تشخيص ودعم مرضى كوفيد طويل الأمد.

تناولت الدراسة قدرة أنظمة الرعاية الصحية على الاستجابة للجائحة، وكيف تطورت هذه القدرة خلال جائحة كوفيد-19. وتطرقت إلى قطاعات وخدمات الرعاية الصحية الأولية والثانوية والثالثية، وتجارب الناس مع الرعاية الصحية خلال الجائحة، بما في ذلك من خلال روايات توضيحية. كما بحثت الدراسة أوجه عدم المساواة المتعلقة بالرعاية الصحية (مثل معدلات الوفيات، ومعدات الوقاية الشخصية، وأجهزة قياس الأكسجين في الدم)، مع مزيد من التفصيل في وحدة دراسية منفصلة.

يتناول هذا التقرير الثالث للجنة التحقيق البريطانية بشأن كوفيد-19 تأثير الجائحة على أنظمة الرعاية الصحية في المملكة المتحدة. ويمكنني تلخيص هذا التأثير بالقول: لقد استطعنا التأقلم، ولكن بصعوبة بالغة.

كادت أنظمة الرعاية الصحية أن تنهار. تحمل العاملون في هذا القطاع عبء رعاية المرضى بأعداد غير مسبوقة، مما كلفهم وعائلاتهم ومرضاهم وأحباءهم ثمناً باهظاً. ولم يُتجنب الانهيار إلا بأعجوبة بفضل الجهود الاستثنائية التي بذلها جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء المملكة المتحدة.

رغم تلك الجهود، لم يحصل بعض المرضى على مستوى الرعاية الذي اعتادوا عليه. وكان الضغط الهائل الذي وُضع على أنظمة الرعاية الصحية غير مسبوق، حيث اضطر العاملون فيها إلى العمل تحت ضغط لا يُطاق لأشهر متواصلة.

لا يمكننا الجزم بموعد حدوث ذلك، لكن لا بدّ من جائحة أخرى. إن توصياتي، مجتمعةً، كفيلة بجعل المملكة المتحدة أكثر استعدادًا لتلك الجائحة. وبذلك، سنتجنب بعض الخسائر البشرية الفادحة التي خلّفها كوفيد-19. أحثّ الحكومات في جميع أنحاء المملكة المتحدة على العمل بشكل فردي وجماعي لتنفيذ هذه التوصيات بالكامل وفي الوقت المناسب.

البارونة هيذر هاليت ، رئيسة تحقيق Covid-19 في المملكة المتحدة

اطلع على التقرير كاملاً
اطلع على ملخص التقرير "باختصار"

التوصيات

يجب على حكومة المملكة المتحدة ضمان وجود هيئة (مكافئة لخلية مكافحة العدوى والوقاية منها في المملكة المتحدة) جاهزة للاجتماع في بداية أي جائحة مستقبلية، للنظر في وصياغة إرشادات مكافحة العدوى والوقاية منها.
بالنسبة للمرافق الصحية. يجب على هذه الهيئة:

  • يجب أن يكون هناك خطوط مسؤولية واضحة ودور محدد مسبقًا ونطاق عمل واضح أثناء الجائحة؛
  • تضم عضوية متعددة التخصصات، بما في ذلك خبراء في علم انتقال الفيروسات بالإضافة إلى ذوي الخبرة السريرية؛
  • ضمان أن تراعي إرشاداتها مخاطر جميع طرق انتقال العدوى المحتملة إلى حين ظهور أدلة كافية لاستبعاد طرق محددة؛
  • التأكد من أن الإرشادات تشرح بوضوح الأساس المنطقي للاحتياطات الموصى بها.

ينبغي على حكومة المملكة المتحدة، والحكومة الاسكتلندية، والحكومة الويلزية، والسلطة التنفيذية في أيرلندا الشمالية نشر إرشادات لتنفيذ قيود الزيارة في المستشفيات في حالة حدوث جائحة مستقبلية.

ينبغي أن تحدد الإرشادات الظروف التي تستدعي فرض قيود على الزيارات، وتصعيدها، وتخفيفها، وإلغائها، إلى جانب التدابير والاستثناءات في كل مستوى. وينبغي أن تستند هذه الإرشادات إلى المبادئ الأساسية التالية:

  1. ينبغي أن تكون التدابير المطبقة أقل تقييداً قدر الإمكان، سواء من حيث شدتها أو من حيث المدة الزمنية التي تُطبق خلالها.
  2. ينبغي تحديد القيود وتطبيقها على المستوى المحلي.
  3. ما لم تُفرض قيود على مستوى محدد، ينبغي على المؤسسات الصحية ومجالس الصحة اتخاذ قرارات بشأن مدى شدة القيود بناءً على المخاطر المحلية.
  4. يجب أن توضح الاتصالات مع الجمهور بوضوح التدابير المطبقة وأسباب تطبيق القيود.

ينبغي مراجعة التوجيهات كل ثلاث سنوات بما يتماشى مع تقرير الوحدة 1 للتحقيق (التوصية 4).

ينبغي على حكومة المملكة المتحدة، والحكومة الاسكتلندية، وحكومة ويلز، والسلطة التنفيذية في أيرلندا الشمالية، العمل مع أصحاب العمل، بما في ذلك مجالس الصحة والمؤسسات الصحية، لمراجعة مدى توافر فاحصي ملاءمة أجهزة التنفس المؤهلين، واتخاذ خطوات لزيادة عددهم تبعًا لذلك. وينبغي مراجعة مدى التوافر كل ثلاث سنوات وفقًا لتقرير الوحدة الأولى من التحقيق (التوصية رقم 4).

ينبغي على الهيئة التنفيذية للصحة والسلامة والهيئة التنفيذية للصحة والسلامة في أيرلندا الشمالية تحديث إرشاداتهما لأصحاب العمل للتأكيد على ضرورة ضمان توفر قدرة كافية لإجراء اختبارات ملاءمة المعدات.

يجب على حكومة المملكة المتحدة، والحكومة الاسكتلندية، والحكومة الويلزية، والسلطة التنفيذية في أيرلندا الشمالية ضمان قدرة البيانات الصحية والأنظمة الرقمية على تحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض خطيرة أو الوفاة نتيجة جائحة ما، بسرعة ودقة في حال حدوث جائحة مستقبلية. ويشمل ذلك اتخاذ إجراءات لتحسين أنظمة البيانات الصحية وحفظ سجلات المرضى من خلال:

  • تحسين بيانات المرضى من خلال تمكين ترميز تشخيصي أكثر دقة؛
  • ضمان توافق سجلات الرعاية بين الرعاية الأولية والثانوية؛ و
  • تمكين مشاركة البيانات وربطها بشكل آمن عبر مجموعات البيانات والأنظمة الصحية المتعددة لتحديد الأفراد المعرضين لمخاطر عالية.

ينبغي على حكومة المملكة المتحدة، والحكومة الاسكتلندية، والحكومة الويلزية، والسلطة التنفيذية في أيرلندا الشمالية، بالتعاون مع المنظمات المسؤولة عن تقديم الخدمات، التخطيط لزيادة القدرة الاستيعابية في الرعاية العاجلة والطارئة أثناء الجائحة.

يجب أن تضمن الخطط وجود قدرة كافية على توفير القوى العاملة والقدرة على زيادة الطلب، بما في ذلك عدد ونوع الموظفين المطلوبين، وتوفير خدمات التوظيف والتدريب.

ينبغي إنجاز ذلك كجزء من استراتيجية الطوارئ المدنية الشاملة الموصى بها في تقرير الوحدة الأولى من التحقيق (التوصية رقم 4). ويجب نشر الخطط وإخضاعها للمراجعة كل ثلاث سنوات.

ينبغي على حكومات المملكة المتحدة واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية التعاون مع المؤسسات الصحية ومجالس الصحة لضمان تضمين خطط مواجهة الجائحة خطوات عملية لزيادة الطاقة الاستيعابية للمستشفيات بسرعة لعلاج المرضى ذوي الحالات الحرجة. ويشمل ذلك خدمات العناية المركزة القادرة على تقديم مستويات وأنواع متعددة من دعم الأعضاء. كما ينبغي أن يغطي ذلك المعدات والإمدادات والمساحات والموظفين اللازمين، بما في ذلك إعادة توزيعهم وتدريبهم.

يتعين على جميع المؤسسات الصحية ومجالس الصحة الاحتفاظ بسجل محدّث وسهل الوصول إليه للمعلومات اللازمة لتنفيذ هذه الخطط في مواقع المستشفيات التي تديرها. وينبغي أن يشمل ذلك الجوانب الفنية لتوسيع نطاق الرعاية الحرجة، مثل أنظمة الطاقة والتهوية والأكسجين وإدارة النفايات.

ينبغي نشر خطط توسيع القدرة، على أن تخضع للمراجعة كل ثلاث سنوات وأن يتم اختبارها كجزء من تمارين الاستجابة للوباء الموصى بها في تقرير الوحدة 1 للتحقيق (التوصية 6).

ينبغي على حكومة المملكة المتحدة والإدارات المحلية نشر إطار عمل على مستوى المملكة المتحدة يحدد المبادئ الأخلاقية والتشغيلية لتوجيه تخصيص موارد العناية المركزة للبالغين في حالة الاكتظاظ الشديد أثناء الوباء.

يجب أن يتضمن هذا الإطار ما يلي:

  • يتم إعدادها من خلال مشاركة شاملة مع الجمهور وتطويرها بالتعاون مع متخصصين في مجالات الرعاية الصحية والقانون والأخلاق، وكذلك مع الجهات التنظيمية لمتخصصي الرعاية الصحية؛
  • تحديد محفزات واضحة لاستخدامها، تستند جزئياً على الأقل إلى نظام على مستوى المملكة المتحدة يقيس الضغط على قدرة الرعاية الحرجة ويسهل المساعدة المتبادلة (مثل أداة CRITCON المستخدمة في إنجلترا)؛
  • تحديد الواجبات القانونية والمهنية للأطباء في تطبيق الإطار، والتي ينبغي شرحها بوضوح للأطباء من خلال التوجيه؛ و
  • يجب مراجعتها بانتظام بالرجوع إلى بيانات المرضى المعاصرة أثناء الجائحة، ويجب تقييم أي استخدام مستقبلي لها والإبلاغ عنه علنًا.

ينبغي نشر خطة وجدول زمني لإنجاز هذا العمل في غضون ستة أشهر من هذا التقرير.

ينبغي اختبار تطبيق الإطار كجزء من تمارين الاستجابة للوباء الموصى بها في تقرير الوحدة 1 من التحقيق (التوصية 6).

ينبغي على حكومة المملكة المتحدة والحكومة الاسكتلندية وحكومة ويلز والسلطة التنفيذية في أيرلندا الشمالية العمل مع وكالات الصحة العامة وأصحاب العمل في مجال الرعاية الصحية التابعين لها لتطوير آليات خاصة بكل دولة لجمع وتحليل ونشر البيانات بشكل منهجي حول وفيات العاملين في مجال الرعاية الصحية في حالة تفشي الوباء.

ينبغي على هيئة الإحصاءات البريطانية العمل مع مزودي البيانات لضمان أن تكون البيانات قابلة للمقارنة عبر الدول الأربع في المملكة المتحدة.

ينبغي على حكومة المملكة المتحدة والحكومة الاسكتلندية وحكومة ويلز والسلطة التنفيذية في أيرلندا الشمالية، بالتعاون مع الصناديق الاستئمانية والمجالس الصحية، إنشاء وتعزيز عملية موحدة في جميع أنحاء المملكة المتحدة (مثل ReSPECT، وهي الخطة الموجزة الموصى بها للرعاية والعلاج في حالات الطوارئ) لتمكين الأطباء من تحديد وتسجيل رغبات وتفضيلات مرضاهم فيما يتعلق بالرعاية والعلاج في المستقبل من أجل إثراء عملية صنع القرار الفردي، بما في ذلك إشعارات عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR).

ينبغي على حكومات المملكة المتحدة واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية، بالتعاون مع جهات التوظيف في قطاع الرعاية الصحية والهيئات المهنية، وضع خطط لتوفير دعم فعّال وواسع النطاق للعاملين في هذا القطاع منذ بداية الجائحة. ويجب أن تشمل هذه الخطط طبيعة ومستوى الدعم المقدم أثناء الجائحة وبعدها.

ينبغي على الحكومات الأربع وضع برنامج لزيارات الدعم المتبادل، بحيث يمكن توجيهها، منذ بداية الجائحة، نحو أقسام المستشفيات التي تعاني من ضغط كبير. ويجب أن يكون الهدف من هذه الزيارات دعم العاملين في الخطوط الأمامية، وجمع معلومات حول الضغوط التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية، وفهم احتياجاتهم الإضافية من الدعم.

تلقت لجنة التحقيق الردود التالية على تقرير الوحدة الثالثة حول تأثير جائحة كوفيد-19 على أنظمة الرعاية الصحية في الدول الأربع للمملكة المتحدة:

حكومة المملكة المتحدة

الحكومة الاسكتلندية 

حكومة ويلز 

أيرلندا الشمالية التنفيذية