كل قصة مهمة: قطاع الرعاية الاجتماعية للبالغين

مقدمة

هذا هو السجل الرابع من سلسلة "كل قصة مهمة" للتحقيق في كوفيد-19 في المملكة المتحدة. يجمع هذا السجل آلاف التجارب التي تمت مشاركتها مع التحقيق في قطاع الرعاية. 

أثرت الجائحة على حياة العديد من المستفيدين من الرعاية - من يتلقون الرعاية والدعم، وعائلاتهم، والعاملين في دور الرعاية، ومقدمي الرعاية المنزلية، ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر الذين اعتنوا بهم. تنوعت التجارب في جميع أنحاء المملكة المتحدة. يجمع هذا السجل هذه التجارب، مانحًا صوتًا لمن عايشوها وعملوا خلالها.

سمعنا عن التحديات الجسيمة التي واجهها الناس - عائلاتٌ مُشتتة، وطاقم رعايةٍ مُرهَقٌ إلى أقصى حد، وأحباءٌ يموتون في ظروفٍ مُفجعة. وتحدث كثيرون عن ألم عدم القدرة على مصافحة الآخرين، أو العناق، أو الوداع اللائق. أما بالنسبة لمن تُركوا خلفهم، فقد ازداد حزنهم صعوبةً بسبب القيود المفروضة. كما سمعنا عن اللطف والتفاني ولحظاتٍ من الراحة - فالعاملون في مجال الرعاية الاجتماعية، بأجرٍ أو بدون أجر، يبذلون قصارى جهدهم لتوفير الراحة عند الحاجة إليها.

يضمن هذا السجل عدم نسيان هذه التجارب، وتكريم النضالات والمرونة المذهلة لأولئك الذين يتلقون الرعاية، وأحبائهم وأولئك الذين اعتنوا بهم.

نتقدم بجزيل الشكر لكل من ساهم بتجاربه، سواءً عبر نموذج الويب، أو في الفعاليات، أو ضمن أبحاث مُحددة. لقد كانت تأملاتكم قيّمة للغاية في صياغة هذا السجل، ونحن ممتنون جدًا لدعمكم.

الشكر والتقدير

يتقدم فريق "كل قصة مهمة" بخالص الشكر والتقدير لجميع المنظمات المذكورة أدناه لمساعدتنا في رصد وفهم تجارب أفراد مجتمعاتهم في التعبير عن آرائهم ورعاية احتياجاتهم. لقد كان دعمكم قيّمًا للغاية في تمكيننا من الوصول إلى أكبر عدد ممكن من المجتمعات. نشكركم على إتاحة الفرص لفريق "كل قصة مهمة" للاستماع إلى تجارب من تعملون معهم، سواءً شخصيًا في مجتمعاتكم، أو في مؤتمراتكم، أو عبر الإنترنت.

مقدمي الرعاية في المملكة المتحدة
مقدمي الرعاية في اسكتلندا
مقدمي الرعاية في ويلز
مقدمي الرعاية في أيرلندا الشمالية
تحالف جمعية الرعاية
المقيمون والموظفون في دور رعاية المسنين في بريوري
دعم مقدمي الرعاية كارلايل وإيدن
صندوق الخرف
إعادة المشاركة
تحالف مقدمي الرعاية
جمعية الرعاية الوطنية
صندوق مقدمي الرعاية
مِرسَاة
رعاية الملجأ
دار رعاية المسنين في المملكة المتحدة
شبكة النساء المسلمات في المملكة المتحدة
منازل الميثودية (MHA)

ملخص

كيف تم تحليل القصص

يتم تحليل كل قصة يتم مشاركتها مع لجنة التحقيق وستساهم في وثيقة أو أكثر من الوثائق ذات الموضوعات مثل هذه الوثيقة. يتم تقديم هذه السجلات من Every Story Matters إلى لجنة التحقيق كدليل. وهذا يعني أن نتائج وتوصيات لجنة التحقيق ستستند إلى تجارب المتضررين من الوباء. 

جُمعت القصص التي وصفت تجارب الرعاية الاجتماعية للبالغين خلال الجائحة، وحللت لتسليط الضوء على مواضيع رئيسية. تشمل الأساليب المستخدمة لاستكشاف القصص ذات الصلة بهذه الوحدة ما يلي: 

• تحليل 46,485 قصة مُقدمة عبر الإنترنت إلى لجنة التحقيق، باستخدام مزيج من معالجة اللغة الطبيعية (NLP) ومراجعة الباحثين وفهرسة ما شاركه الناس. (انظر الصفحتين 26 و27 لمزيد من التوضيح حول معالجة اللغة الطبيعية)
• قام باحثون بجمع مواضيع من 336 مقابلة بحثية مع أشخاص يعملون في مجال الرعاية الاجتماعية للبالغين خلال فترة الجائحة. وشملت المقابلات: أشخاصًا يحتاجون إلى رعاية ودعم، وأحباءهم، ومقدمي رعاية غير مدفوعي الأجر، ومتخصصين في الرعاية الاجتماعية. 
• باحثون يجمعون المواضيع التي أثارها الجمهور ومجموعات المجتمع المحلي التي شاركت في فعاليات الاستماع لمبادرة "كل قصة مهمة" في إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية. تجدون المزيد من المعلومات حول المنظمات التي تعاونت معها لجنة التحقيق لتنظيم فعاليات الاستماع هذه في قسم الشكر في هذا السجل. 

تجدون في المقدمة والملحق تفاصيل أكثر حول كيفية جمع قصص الناس وتحليلها في هذا السجل. يعكس هذا السجل تجارب مختلفة دون محاولة التوفيق بينها، إذ ندرك أن تجربة كل شخص فريدة. 

في جميع أنحاء السجل، أشرنا إلى الأشخاص الذين يشاركون قصصهم مع منظمة "كل قصة مهمة" بالطرق المذكورة أعلاه، باعتبارهم "مساهمين". كان للمساهمين دورٌ هام في إثراء أدلة التحقيق والسجل الرسمي للجائحة. كما وصفنا، عند الاقتضاء، المزيد عنهم (على سبيل المثال، فئات مختلفة من الموظفين العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية) أو سبب مشاركتهم لقصصهم (على سبيل المثال، كشخص لديه احتياجات رعاية ودعم، أو كمقدم رعاية غير مدفوع الأجر). يوضح الجدول أدناه العبارات واللغة المختلفة التي نستخدمها في جميع أنحاء السجل لوصف الفئات الرئيسية.

القصص التي شاركها الناس حول الرعاية الاجتماعية أثناء الوباء

كان للوباء تأثير مدمر على الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية، وأسرهم ومقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر والعاملين في مجال الرعاية الاجتماعية. 

وصف لنا من فقدوا أحباءً يحتاجون إلى رعاية ودعم خلال الجائحة الصدمة المتفاقمة لعدم قدرتهم على التواجد مع أحبائهم قبل وفاتهم وبعدها، وعدم قدرتهم على الحداد عليهم كما ينبغي. ووصف متخصصو الرعاية الاجتماعية معاناة دعم الناس في نهاية حياتهم، والوقوف إلى جانب عائلاتهم بفعالية.

انتشرت مشاعر الوحدة والقلق والهمّ وسوء المزاج. وأدت إجراءات الإغلاق وقيود الزيارات إلى زيادة العزلة والضيق لدى الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم. وقد فرض هذا ضغطًا هائلًا على أحبائهم ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر ومقدمي الرعاية الاجتماعية، وأثّر سلبًا على صحتهم النفسية ورفاههم.

وقد تزايد هذا الضغط بشكل أكبر عندما تم تسريح الناس من المستشفيات إلى دور رعاية تعاني من نقص الموظفين بشكل متزايد دون إجراء اختبارات كوفيد-19 أو بنتائج اختبارات غير صحيحة أو قديمة.

ومع ذلك، سمعنا أيضًا قصصًا إيجابية عن تكاتف المجتمعات والأصدقاء والعائلات لدعم المحتاجين، مما أدى في كثير من الأحيان إلى تقوية العلاقات. شعر بعض المساهمين بالحماية من الجائحة، وأشادوا بالرعاية الممتازة التي تلقوها في ظل الظروف الصعبة. 

تأثير الوباء على الرعاية الاجتماعية

عمليات الإغلاق والقيود المفروضة على أماكن الرعاية

وجد العديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم، وأحبائهم، ومتخصصي الرعاية الاجتماعية، أن إجراءات الإغلاق والتباعد الاجتماعي مرهقة ومرهقة. بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم ويعيشون في منازلهم، أدت إجراءات الإغلاق إلى شعورهم بالوحدة والعزلة. وكثيرًا ما حالت إجراءات الإغلاق والقيود دون حصولهم على الرعاية والدعم اللازمين، سواءً من أحبائهم أو من متخصصي الرعاية الاجتماعية.

“

لم أستطع أنا ومقدم الرعاية غير مدفوع الأجر رؤية الآخرين... أعتقد أن آلامي ومشاكلي ازدادت سوءًا، مثل ألم المفاصل، لمجرد قلة حركتي... لم أستطع حضور مواعيد العلاج الطبيعي أيضًا، ولم يكن الوصول إلى المواعيد عبر الإنترنت متاحًا. لذا، توقف كل شيء تمامًا... كان ذلك سيئًا للغاية." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

بسبب قيود الإغلاق، شعر الأهل والأصدقاء بضغط إضافي لتقديم رعاية غير مدفوعة الأجر. وواجهوا صعوبة في معرفة كيفية تقديم الرعاية المناسبة أو كيفية الحصول على خدمات الرعاية والدعم. وكثيرًا ما زادت مسؤوليات الرعاية التي يتحملونها، مما أدى إلى توتر وقلق لدى الكثيرين، حيث لم يكونوا متأكدين من كيفية التأقلم.

“

كانت جدتي تعاني من الخرف، لذلك قبل أن نعتني بها جميعًا... ولكن بعد ذلك لم يُسمح لأحد بزيارة بعضنا البعض... بدأت تصبح مضحكة ولم يكن هناك سواي معها... اعتدت أن أساعدها في تناول الطعام، فطورها، غداءها، أحاول أن أحممها، أجعلها تقف وحتى في الحديقة، أحاول أن أجعلها تمشي قليلاً... في بعض الأحيان، كان الأمر يصبح مرهقًا للغاية، مرهقًا للغاية [لصحتي العقلية]." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

“	قررنا أنه لا يمكننا السماح لوالدي بالدخول إلى المستشفى. لذلك، انتهى بي الأمر أنا وأختي بالعمل في مجال الرعاية الشخصية... عاملة النظافة التي كان والداي يعملان بها، كانت أيضًا مسؤولة رعاية، وعلمتنا كيف نفعل ذلك. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

“	فجأةً، خلال جائحة كوفيد، لم يعد هناك وقتٌ للهروب إلى بيئةٍ حيث يمكنك أن تكون على سجيتك أو مع أشخاصٍ آخرين يمرون بتجارب مماثلة، أو ربما لمجرد أخذ إجازة. لذا، كنتَ تُعنى بالآخرين طوال اليوم، وتقلّ اهتماماتك بنفسك. لذا، كان القلق واليأس الشديد هما السائدان.   - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

كما وجد الأهل والأصدقاء صعوبة في قيود الزيارة. فقد أرادوا ضمان سلامة الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم، وحصولهم على الرعاية المناسبة. وقد عبّر لنا المساهمون عن تقديرهم للزيارات عبر النوافذ، والمكالمات الهاتفية والفيديو، وفي وقت لاحق من الجائحة، للزيارات التي تُراعي التباعد الاجتماعي. إلا أن هذا لم يُعوّض عن نقص التواصل الشخصي المباشر، وخاصةً القدرة على لمس من يعتنون بهم جسديًا ومواساتهم ومعانقتهم.

"

في أحد طرفي الطاولة كانت أمي، مرتدية معطفها على كرسيها المتحرك، وكنتُ في الطرف الآخر، على بُعد حوالي مترين أو ثلاثة أمتار، وكانت زيارة "سجن"... كنتُ أصرخ عليها من الطرف الآخر لطاولة طويلة... أمام مقدمي الرعاية الذين يُشبهون المُرافقين، وكنتُ أريد فقط أن أقول: "أريد بعض الخصوصية". لم تستطع فهم سبب عدم جلوسي معها. كان الأمر مُحزنًا للغاية، أن نُعامل بهذه الطريقة، كان ذلك يُغضبني بشدة. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

قال بعض العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية إن القدرة على مواصلة العمل خلال فترة الإغلاق منحتهم شعورًا بالعودة إلى الحياة الطبيعية. في حين شعر آخرون بالعزلة والإرهاق. واضطر الموظفون للعمل تحت ضغط شديد لتلبية متطلبات تقديم الرعاية المتضاربة، مع عبء عمل أكبر ودعم أقل على مدى أشهر عديدة. انتقل بعض موظفي دور الرعاية إلى أماكن عملهم لحماية النزلاء وعائلاتهم. قضوا فترات طويلة بعيدًا عن أحبائهم، مما أدى إلى شعورهم بالوحدة والإرهاق والضيق. كما فرضت القيود المفروضة على زيارات دور الرعاية ضغطًا ومسؤولية إضافية على الموظفين، الذين اضطروا أحيانًا إلى القيام بدور الأسرة في رعاية النزلاء.

"	لم نعد مجرد مُقدّمي رعاية للمقيمين؛ بل نمت علاقتنا بهم خلال تلك الفترة، وأصبحنا عائلتهم عندما مُنع أقاربهم من زيارتهم. أحببناهم كما أحببنا أنفسنا. كنا الأشخاص الوحيدين الذين يروننا يوميًا، وأصبح هذا أمرًا طبيعيًا بالنسبة لهم. - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

تلقى متلقي الرعاية المنزلية زيارات أقصر وأقل تواترًا بسبب تعطل خدمات الرعاية بسبب الإغلاق والتباعد الاجتماعي. وأفاد العاملون في مجال الرعاية أن هذا قلل من استمرارية وجودة الرعاية التي يمكنهم تقديمها. كما واجه الموظفون صعوبة في دعم الأشخاص الذين تزداد احتياجاتهم للرعاية. وغالبًا ما كان العاملون في مجال الرعاية هم الأشخاص الوحيدون الذين كانوا على اتصال بهم خلال فترة الإغلاق.

"

لا تسكع، لا دردشة، لا تكثر بعد تقديم الرعاية الأساسية؛ كان الأمر ببساطة الانتقال إلى الرعاية التالية. نعم، كان الأمر محدودًا جدًا... حيث كنت أقضي عادةً ساعة وربع مع سيدة واحدة، وربما كنت أبقى هناك 45 دقيقة فقط، لذا نعم، كان الأمر صعبًا... كان قاسيًا جدًا على الأشخاص الضعفاء الذين كنت أقدم لهم الرعاية. - عامل رعاية منزلية، ويلز

عانى العديد من المحتاجين إلى الرعاية والدعم من تأثير انخفاض التواصل الاجتماعي وزيادة العزلة. انفصل بعضهم عاطفيًا عن عائلاتهم وأصدقائهم، بينما توقف آخرون عن تناول الطعام الكافي لشعورهم بالقلق والاكتئاب.

"	لم تستطع أن تفهم لماذا لا تستطيع رؤيتي إلا من خلال النافذة... توقفت عن الأكل لأنها كانت مكتئبة بسبب الحياة بدون زوار، وزيارات الرعاية القصيرة جدًا من الموظفين. - أحد أفراد الأسرة المفجوعين لأحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

سمعنا أيضًا كيف بدأ الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم يتصرفون بطرقٍ وجدها متخصصو الرعاية الأسرية والاجتماعية صعبة. وقد أثر هذا بشكل خاص على الأشخاص المصابين بالخرف أو صعوبات التعلم، والأشخاص المصابين بالتوحد.

"	عملت في دار رعاية. رأيتُ بالغين من ذوي صعوبات التعلم لا يفهمون تمامًا سبب تغير حياتهم اليومية، مما أدى إلى ازدياد معاناة الموظفين من نوبات سلوكية أكثر صعوبة... وتزايدت هجمات الموظفين. - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

"

عملت في دار رعاية تدعم البالغين ذوي صعوبات التعلم. اتّخذ تأثير حرمان النزلاء من الزيارات العائلية المناسبة أشكالًا متعددة: سلوكيات صعبة، وانطوائية... وأصبح النزلاء الذين كانوا عادةً متعاونين للغاية خاملين ومتقلبي المزاج، وأصبح تواصلهم مع عائلاتهم [عبر الهاتف أو مكالمات الفيديو] محفزات [لسلوكيات صعبة]". - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

واجه الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم صعوبة في استعادة أنشطتهم السابقة ومستوى استقلاليتهم بعد تخفيف القيود. وتحدث الكثيرون عن فقدانهم الثقة واستمرارهم في الانطواء.

"	لقد فقدتُ الثقة بنفسي بسبب الجائحة... لم أستطع الاختلاط، ولم أستطع الخروج للضحك والاستمتاع. كان الأمر سيئًا للغاية. كما تعلمون، شعرتُ وكأنني سجين. كرهتُ الأمر. تضررت صحتي الجسدية بشدة لأنني لم أكن أفعل شيئًا... ولم أستطع استعادتها. أنا الآن حذرة جدًا وقلقة. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، ويلز

الخروج من المستشفيات إلى دور الرعاية 

سمعنا كيف استقبلت دور الرعاية في كثير من الأحيان نزلاء جددًا أو حاليين خرجوا من المستشفيات دون إشعار كافٍ، مع معلومات محدودة عن حالتهم أو دون أي فحص دقيق أو حديث لكوفيد-19. وقد خلق هذا تحديات كبيرة لدور الرعاية، إذ شكّل ضغطًا على الموظفين بسبب عبء العمل الإضافي وعدم اليقين، وساد اعتقاد بأن ذلك يزيد من خطر انتشار كوفيد-19.

"

بدأنا نستقبل نزلاءً عند ذهابهم إلى المستشفى، وكانوا يُعادون بسرعة إلى دار الرعاية دون خطة خروج مُحكمة. وما حدث بعد ذلك هو أن العائدين من المستشفى كانوا يعودون مصابين بكوفيد، ومن ثم، بطبيعة الحال، كان الفيروس يبدأ بالانتشار. في ذلك الوقت، لم تكن هناك أي إرشادات حكومية على الإطلاق، لا رسمية لنا، ولا حتى على التلفزيون حيث كنا نسمع معظم الإرشادات. لم يكن هناك أي شيء يُذكر. - ممرضة تعمل في دار رعاية، إنجلترا

أعرب بعض المشاركين عن شعورهم بالضغط من قِبل فرق التسريح في المستشفيات لقبول نزلاء جدد من المستشفيات رغم افتقارهم للمعلومات أو الخبرة اللازمة لرعايتهم. وقد أثار هذا مخاوف بشأن سلامة المرضى وملاءمة الرعاية التي يمكنهم تقديمها.

"	طُلب من دور الرعاية استقبال مرضى كوفيد من المستشفيات لتخفيف الضغط على خدمات الرعاية الحادة. لكننا رفضنا، خلال الموجة الأولى، استقبال نزلاء جدد، رغم الضغوط التي تعرضنا لها، إذ قيل لنا إنه "واجبنا الأخلاقي". - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

"	في البداية، كان يُصرَّف المرضى إلى دور الرعاية دون إجراء أي فحوصات، وفي بعض الأحيان دون أي تقييم حقيقي لتحديد آراء ورغبات كبار السن المعنيين. وجدتُ هذا تنازلًا كبيرًا عن قيمي الأخلاقية. كان من الواضح أن المستشفيات أصبحت مُثقلة بالأعباء. - عامل اجتماعي، اسكتلندا

أدى وصول نزلاء ثبتت إصابتهم بكوفيد-19 بعد خروجهم بفترة وجيزة إلى خلق شعور بالمسؤولية تجاه احتواء تفشي المرض وحماية النزلاء الآخرين والموظفين. كما شارك أحباؤهم ومقدمو الرعاية غير المدفوع الأجر شعورهم بالخوف والذعر عندما سمعوا عن أشخاص خرجوا من المستشفى إلى دار الرعاية وثبتت إصابتهم بكوفيد-19.

"

شخصان سُرّحا [من المستشفى وعادا إلى دار الرعاية، بعد أن جاءت نتائج فحصهما] سلبية. بعد يومين، تبيّن أنهما مصابان بكوفيد. [عندما سمعتُ بوجوده في الدار]، شعرتُ وكأن أسوأ مخاوفي قد تحققت. انتظرتُ المكالمة لأُخبرها بإصابتها بكوفيد. لم أستطع النوم، ولم أستطع الأكل - كان الأمر عذابًا. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

رعاية نهاية الحياة والحزن 

جعلت قيود الزيارة وغيرها من إجراءات مكافحة عدوى كوفيد-19 من الصعب للغاية على الأحباء توديع عائلاتهم أو أصدقائهم في نهاية حياتهم. سمعنا كيف توفي أشخاص يحتاجون إلى رعاية ودعم دون رؤية أحبائهم بسبب قيود الزيارة التي فُرضت خلال فترة الإغلاق الأولى. وقد تسبب هذا في حزن وألم شديدين لأفراد أسرهم.

"

كما تعلمون [عندما كانت أمي تحتضر] كنت أتلقى اتصالات تخبرني بحدوث هذا أو ذاك. إنه لأمرٌ مُحزن. يُثير، على ما أعتقد، شعورًا بالتوتر والحزن. بل وأظن شعورًا بالعزلة، في الواقع، بسبب... عدم القدرة على التواجد جسديًا أو فعل شيء حيال ذلك. العجز، في الواقع، هذه هي الكلمة المناسبة. العجز. - أحد أفراد الأسرة المفجوعة، إنجلترا

"	لم نستطع رؤيته - لم يروه بعد ذلك قط. وعندما توفي، بالطبع، لم نستطع حضور جنازته، ولم نستطع فعل أي شيء على الإطلاق. ولا أعتقد أنني شعرتُ يومًا بمثل هذا التقصير. - عضو عائلة الفقيد، حدث استماع عبر الإنترنت

واجه الأشخاص في أواخر حياتهم، والذين كانوا يتلقون الرعاية في منازلهم من قِبل مقدمي رعاية غير مدفوعي الأجر أو موظفي رعاية منزلية، صعوبة في الحصول على رعاية نهاية الحياة. سمعنا كيف اضطر أفراد أسرهم إلى رعايتهم دون أي دعم، أو بمساعدة عن بُعد فقط من متخصصي الرعاية الصحية والاجتماعية. وهذا ألقى بمسؤولية كبيرة على عاتق أحبائهم.

"

أراد [زوجي] دخول [دار رعاية المسنين]، لكنهم لم يتمكنوا من استقباله. [لذلك اعتنينا به في المنزل]، ممرضة أو طبيب رعاية نهاية الحياة، لست متأكدة، كان يتصل به كل خمسة أو ستة أسابيع تقريبًا... كل ما فعلوه، مع كل مشكلة صغيرة يعاني منها، كانوا يطلبون له كمية كبيرة من الأدوية. لم نكن راضين عن ذلك. شعرت أنه كان بإمكان شخص ما أن يأتي لزيارته من رعاية نهاية الحياة [ومساعدتنا]." - أحد أفراد الأسرة المفجوعة، إنجلترا

غالبًا ما كان العاملون في مجال الرعاية الصحية يقدمون الدعم والمواساة للمتوفين، نظرًا لعدم تمكن عائلاتهم وأصدقائهم من زيارتهم. وقد شاركوا شعورهم بالإرهاق، ووجدوا أن التجربة كانت صعبة للغاية. أخبرنا الكثيرون كيف أن تكرار الوفيات، ووجود معدات الوقاية الشخصية، والقيود المفروضة على زيارات العائلات، جعلت رعاية نهاية الحياة تبدو غير شخصية. قدّم العاملون في مجال الرعاية الصحية رعايةً رحيمةً في الوقت الذي كانوا فيه بالفعل تحت ضغط شديد، مما أثقل كاهلهم عاطفيًا. 

"	كان الموظفون يتواصلون عبر مكالمات الفيديو مع عائلاتهم، ويلقون الوداع الأخير على أحبائهم. كان ذلك مروعًا. كما تعلمون، كان الموظفون يبكون مع النزلاء، لأن الأمر كان مؤثرًا للغاية بالنسبة لهم. ظلوا ممسكين بأيديهم حتى فارقوا الحياة. - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"	لقد حاولنا حقًا تقديم الرعاية الأكثر رحمةً قدر الإمكان... وما زلنا نقدم الرعاية المهنية اللازمة وكانت رعاية محبة... على الرغم من كل التحديات". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

سمعنا أن بعض دور الرعاية سمحت للعائلات والأصدقاء بزيارة أحبائهم المحتضرين حتى في ظل القيود المفروضة. وقد لاقى هذا الأمر استحسانًا كبيرًا من الأحباء، وأقرّ الكثيرون منهم بأن العاملين في مجال الرعاية يبذلون قصارى جهدهم في ظل هذه الظروف الصعبة.

"	"سأكون ممتنًا إلى الأبد لدار الرعاية للسماح لنا بقضاء هذا الوقت القصير مع [والدتي] في نهاية حياتها." - أحد أفراد الأسرة المفجوعة، ويلز

ومع ذلك، تُرك العديد من الأحباء يحملون ذكريات مؤلمة عن المعاناة والكفاح. شعروا بالحزن الشديد لعجزهم عن مساعدة ودعم من كانوا يعتنون به في نهاية حياتهم.

"

كانت أمي في حالة يرثى لها، ولم يتمكنوا من وضع قناع ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر عليها، فدخلتُ مرتديًا معدات الوقاية الشخصية الكاملة، وسمعتُ صراخها تطلب من والدتها أن تأتي لأخذها. كانت تدفع وتقاوم، لم تكن ضعيفة. لم تستطع سماع صوتي أو رؤية وجهي، أردتُ الجلوس وضمها، لكن لم يُسمح لي بذلك. لم أستطع مساعدتها، فقيل لي إن عليّ المغادرة. - عضو عائلة مفجوع، حدث استماع، أيرلندا الشمالية

بعد الوفاة، أثرت القيود على تحضيرات الجنازة ومن يُسمح له بالحضور. بالنسبة للأفراد المنتمين إلى جماعات دينية وأقليات عرقية، أثر ذلك على ممارساتهم المتعلقة بالوفاة، مثل تحضير الجثمان والحداد على فقدانهم كمجتمع.  

أعرب بعض الأقارب والمتخصصين في الرعاية الاجتماعية عن مخاوفهم بشأن العلاج والرعاية المقدمة للمرضى في نهاية حياتهم. وشاركوا تجاربهم في اتخاذ قرارات العلاج دون نقاش أو استشارة.

"	طوال الأسابيع الأربعة أو الخمسة [في دار الرعاية]... قيل لي إنه سيموت كل يوم. أزالوا الأنبوب والمحلول الوريدي، ولا أعرف السبب حتى الآن. في الحر الشديد، كانوا يقدمون له ماءً مثلجًا، لكنهم لم يعودوا. لم يستطع الأكل أو الشرب، وتركوه في غرفته. كان الأمر مروعًا. - عضو عائلة الفقيد، حدث استماع، ويلز

"

طلبتُ منه أن يُعطيه سوائل [عندما اتصلوا به ليخبروه أنه لا يشرب كثيرًا، وهو أمر شائع مع الخرف]، لكنهم طُلب منهم عدم إعطائه سوائل. أوقفوا عنه مُميّع الدم - وهو أحد الأدوية الأساسية - وأوقفوا عنه مُضادات التخثر، ولصقة المورفين، وأعطوه دواءً للانفعال. أعلم أن والدي كان مُضطربًا لأنه كان خائفًا، ولأنني تخليت عنه، فقد اعتاد على وجودي بجانبه طوال الوقت. - عضو عائلة مفجوع، حدث استماع، أيرلندا الشمالية

كانت هناك مخاوف خاصة بشأن إشعارات عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR). أخبرنا بعض المشاركين عما يعتقدون أنها إشعارات عامة من إدارة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR) تُفرض على أشخاص لمجرد إقامتهم في دار رعاية أو إصابتهم بإعاقة في التعلم. وقد تسبب غياب الشفافية والمشاركة في هذه القرارات في شعور بالضيق وعدم اليقين لدى العائلات.

"	"وضع طبيبنا المحلي غطاءً شاملاً على جميع مرضاه لمنعهم من شغل أسرة في المستشفى، وهو ما اعترضت عليه عائلاتهم." - عاملة في دار رعاية، ويلز

"	طلب الطبيب العام إجراء فحص DNACPR، وكان والدي على علم بذلك وبالعواقب المحتملة، وكان يرغب في الحياة، لكنه لم يكن يرغب في ذلك. ثم اكتشفت أن الطبيب العام زارني مرة أخرى دون سابق إنذار بطلب DNACPR، ولم يخبرني بذلك قط. - عضو عائلة الفقيد، حدث استماع، اسكتلندا

"	"أنا أعاني من إعاقة... لا أزال أشعر بالصدمة في أعماقي، لأنهم فرضوا إشعارات "عدم الإنعاش" على أولئك منا الذين يعانون من إعاقة كبيرة أو تجاوزوا سنًا معينة." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، ويلز

أخبرنا أيضًا الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم وأولئك الذين كانوا عرضة للخطر سريريًا عن مدى خطورة المحادثات حول نهاية الحياة و DNACPR.

"

بعد استلامي خطاب الحماية بفترة وجيزة، تلقيتُ مكالمة هاتفية من عيادة طبيبي العام، وقد أثارت هذه المكالمة خوفي الأكبر. خلال المحادثة، سُئلتُ إن كنتُ قد ناقشتُ رغباتي في نهاية حياتي مع أحبائي. هل أرغب في دخول المستشفى أم البقاء في المنزل؟ هل أجريتُ إنعاشًا قلبيًا رئويًا؟ هذا أرعبني. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، اسكتلندا

معدات الوقاية الشخصية وإجراءات مكافحة عدوى كوفيد-19

كان العاملون في مجال الرعاية الاجتماعية في حيرة وتوتر وعدم يقين بشأن التغييرات المتكررة في إرشادات معدات الوقاية الشخصية. واضطر مقدمو الرعاية إلى إعادة استخدام المعدات الفردية، أو توزيع الإمدادات، أو الحصول على معدات الوقاية الشخصية من المستشفيات والجمعيات الخيرية وغيرها من المنظمات المجتمعية أو الشركات، نظرًا لنقص معدات الوقاية الشخصية خلال المراحل الأولى من الجائحة. كما ساور مقدمو الرعاية القلق بشأن جودة وملاءمة معدات الوقاية الشخصية حتى مع تطور الجائحة وتحسن إمداداتها.

"	كانت الأقنعة، في مرحلة ما، تنقطع كلما حاولنا ارتداءها. دأبت الإدارة على تغييرها حتى وجدنا القناع المناسب. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

واجه العاملون في مجال الرعاية الاجتماعية أعباء عمل متزايدة وشعورًا بعدم الراحة نتيجةً لارتدائهم معدات الوقاية الشخصية وخلعها باستمرار. كما زادت بروتوكولات التنظيف والتطهير الأكثر صرامة من الضغط على القوى العاملة.

"	وجدنا أننا اضطررنا لبذل جهد أكبر بكثير بسبب عزل الناس... كنا، حرفيًا، الوحيدين الذين يذهبون لمعاينة المرضى. كنا نعمل 16 ساعة يوميًا... كانت [معدات الوقاية الشخصية] تستهلك الكثير من الوقت، وحرمتنا من العناية الشخصية بشكل كبير. - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

عمل العديد من موظفي الرعاية المنزلية بمفردهم، مما زاد من عزلتهم. ولم يتمكنوا من الحصول على دعم من زملائهم ومدرائهم الآخرين بشأن معدات الوقاية الشخصية وصعوبات تقديم الرعاية.  

غالبًا ما كانت معدات الوقاية الشخصية تُطمئن الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم، وأحبائهم، ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر. إلا أنها خلقت أيضًا حواجز تواصل. واجه بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم، بالإضافة إلى أخصائيي الرعاية الاجتماعية، صعوبة في بناء علاقات. حجبت الكمامات تعابير الوجه والمشاعر، مما جعل فهم الإشارات غير اللفظية أمرًا صعبًا للغاية. 

"	لم يكن بإمكانك رؤية سوى عينيّ شخص ما، وشعرتُ أن الناس كانوا أقل انفتاحًا عندما لم يتمكنوا من رؤية وجهك. كان عليك محاولة التفاعل معهم أكثر. كان من الصعب التفاعل مع الناس وأنت مُغطّى الوجه. كان الناس أكثر انفتاحًا عليك عندما يرون وجهك وأنت لست مُرتديًا ذلك الزيّ بالكامل. - عامل رعاية صحية، إنجلترا

بالنسبة لمن يعتنون بالأفراد الصم أو ضعاف السمع، شكّل عدم القدرة على قراءة الشفاه تحديًا كبيرًا، واضطر الموظفون أحيانًا إلى خلع كماماتهم، مما قد يزيد من خطر انتقال العدوى. كما سمعنا كيف وجد بعض المصابين بالخرف، والأفراد ذوي صعوبات التعلم، والمصابين بالتوحد، معدات الوقاية الشخصية مخيفة ومُرعبة. في بعض الحالات، أدى ذلك إلى سلوكيات صعبة، وصعّب على مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر ومتخصصي الرعاية الاجتماعية تقديم الرعاية. 

أعرب المساهمون عن قلقهم بشأن مخاطر الإصابة بفيروس كوفيد-19 أو نقله إلى أفراد عائلاتهم، على الرغم من استخدام معدات الوقاية الشخصية. وكان أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية الاجتماعية المعرضون للخطر سريريًا، والأشخاص من أصول عرقية أقلية، قلقين بشكل خاص بشأن الإصابة بفيروس كوفيد-19.

 

نقص الموظفين وكيفية تقديم الرعاية

أخبرنا المساهمون أيضًا كيف تأثر قطاع الرعاية الاجتماعية بالنقص الحاد في الكوادر خلال الجائحة. في البداية، كانت أسباب مغادرة الموظفين للقوى العاملة ترجع بشكل رئيسي إلى مخاوف من العدوى، أو حالات صحية سابقة، أو مشاكل في رعاية الأطفال مرتبطة بإغلاق المدارس. وقد انخفض توافر القوى العاملة خلال الجائحة بشكل أكبر بسبب متطلبات عزل الحالات الإيجابية لكوفيد-19.

"	الموظفون، غادر الكثير منهم خوفًا من المخاطر، مما يعني زيادة عدد المناوبات، وزيادة عدد الزبائن، وقلة عدد الموظفين. لم يتمكن الموظفون من ارتداء معدات الوقاية الشخصية، فغادروا، ما يعني زيادة في عدد المهام التي يجب تغطيتها. - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

من نوفمبر 2021 إلى مارس 2022، طُلب من موظفي الرعاية في إنجلترا الحصول على لقاح كوفيد-19 لمواصلة العمل، بينما أشار المشاركون في اسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية إلى تزايد التوقعات بتلقيهم اللقاح. ترك بعض الموظفين العمل لأن تلقي اللقاح يتعارض مع معتقداتهم الشخصية، بينما ساور آخرين مخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة. وقد أثرت هذه المخاوف بشكل خاص على الأشخاص من الأقليات العرقية. كما سمعنا كيف شعر بعض الأشخاص الذين يعملون بتأشيرة صحية ورعاية، والذين تعتمد إقامتهم في المملكة المتحدة على عملهم، بضغط إضافي لتلقي اللقاح لقلقهم من آثار فقدان وظائفهم.

"	واجهنا معضلة؛ رفض بعض الموظفين تلقي اللقاح. فقيل لهم: "إن لم تتلقوا اللقاح، فلن تتمكنوا من العمل"، مما تسبب في مزيد من الانزعاج والجدال. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

أدى نقص الموظفين أحيانًا إلى توتر العلاقات بين الزملاء، إذ عملوا تحت ضغط متزايد في نوبات عمل أطول مع عبء عمل أكبر. كما ترك نقص الموظفين مقدمي الرعاية يواجهون صعوبة في توفير الموارد اللازمة للخدمات ورعاية المرضى. وكثيرًا ما اعتمد مقدمو الرعاية على موظفي الوكالات لسد هذه الفجوات. وكان موظفو الوكالات في كثير من الأحيان عمال رعاية مؤقتين يتغيرون باستمرار، ولم يكونوا على دراية دائمة بالمرضى الذين يقدمون لهم الرعاية، مما أثر على جودة الرعاية المقدمة.

"	ستجد موظفين من الوكالة. إنهم جيدون، لكنهم ليسوا منتظمين. لا يعرفون هؤلاء النزلاء جيدًا. يأتون بخوف، "يا إلهي، هناك كوفيد في هذه الدار"، ولن يقدموا سوى الرعاية الأساسية. كان الوضع برمته كارثيًا. في معظم الحالات، لم يتلقَّ النزلاء الرعاية التي يستحقونها. - ممرضة تعمل في دار رعاية، إنجلترا

 

الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية وتجربتها

سمعنا كيف انخفض أو تأخر الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، مثل خدمات الأطباء العامين وخدمات المجتمع والمستشفيات، بشكل ملحوظ خلال الجائحة. أخبرنا الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم كيف تحولت المواعيد إلى استشارات عبر الإنترنت أو الهاتف، والتي لم تكن مناسبة دائمًا، وخاصةً لمن لديهم احتياجات تواصل إضافية، والأشخاص ذوي صعوبات التعلم، والمصابين بالخرف. كما واجه الوصول إلى الرعاية الصحية الطارئة صعوبةً بسبب زيادة الضغط على المستشفيات ومخاوف الإصابة بكوفيد-19. 

وصف بعض أخصائيي الرعاية الاجتماعية أمثلةً لتردد بعض أخصائيي الرعاية الصحية أو عدم قدرتهم على زيارة المرضى شخصيًا بسبب نقص الكوادر. أدى ذلك إلى زيادة عبء العمل على موظفي الرعاية، الذين اضطروا إلى تسهيل المواعيد الافتراضية، ومتابعة العلاج والنصائح، وحتى إصدار شهادات الوفاة.

"	طُلب من إحدى موظفاتنا توثيق وفاة سيدة عبر مكالمة هاتفية. فقالت: "لستُ مُدربة على ذلك". كانت تتحدث على الهاتف مع الطبيب العام مُحاولةً مواساة عائلتها، فقالت: "حسنًا، هذه وظيفة الطبيب، وليست وظيفتي". - مدير مسجل، إنجلترا

"	كان العبء ثقيلاً علينا جميعاً، فحتى محاولة إخراج طبيب كانت صعبة للغاية بسبب نقص عددهم، لذا كان التأثير السلبي من المستشفى والأطباء والأطباء العامين - الجميع - بسيطاً، كما تعلمون؟ مثل أحجار الدومينو. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

 

السجل الكامل

1. المقدمة

الخلفية والأهداف

"كل قصة مهمة" فرصةٌ للجميع في جميع أنحاء المملكة المتحدة لمشاركة تجاربهم مع الجائحة مع لجنة التحقيق في كوفيد-19 في المملكة المتحدة. تُحلَّل كل قصة تُشارك وتُحوَّل إلى سجلات موضوعية للوحدات ذات الصلة. تُقدَّم هذه السجلات إلى اللجنة كأدلة. وبذلك، ستُستنير نتائج اللجنة وتوصياتها بتجارب المتأثرين بالجائحة.

يعكس هذا السجل تجارب الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم (بما في ذلك أولئك الذين ماتوا)، والعائلة والأصدقاء الذين اعتنوا بهم والأشخاص العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية. 

يدرس تحقيق كوفيد-19 في المملكة المتحدة جوانب مختلفة من الجائحة وتأثيرها على الناس. هذا يعني أن بعض المواضيع ستُغطى في سجلات أخرى تابعة لـ "كل قصة مهمة". على سبيل المثال، تُستكشف تجارب الرعاية الصحية، ونظام الفحص والتتبع، وآثاره على الأطفال والشباب في وحدات أخرى، وسيتم تضمينها في سجلات أخرى تابعة لـ "كل قصة مهمة".

كيف شارك الناس تجاربهم

هناك عدة طرق مختلفة قمنا من خلالها بجمع قصص الأشخاص للوحدة السادسة. وهذا يشمل: 

• تمت دعوة أفراد الجمهور لإكمال نموذج إلكتروني عبر موقع الاستعلام (تم أيضًا تقديم نماذج ورقية للمساهمين وتم تضمينها في التحليل). طُلب منهم الإجابة على ثلاثة أسئلة عامة ومفتوحة حول تجربتهم مع الجائحة. وطرح النموذج أسئلة أخرى لجمع معلومات أساسية عنهم (مثل أعمارهم وجنسهم وعرقهم). وقد أتاح لنا ذلك الاستماع إلى عدد كبير جدًا من الأشخاص حول تجاربهم مع الجائحة. وقد قُدّمت الردود على النموذج الإلكتروني بشكل مجهول. في الوحدة السادسة، حللنا 46,485 قصة وردت حتى وقت إعداد هذا السجل. وشمل ذلك 38,374 قصة من إنجلترا، و3,775 قصة من اسكتلندا، و3,870 قصة من ويلز، و1,999 قصة من أيرلندا الشمالية². تم تحليل الاستجابات باستخدام "معالجة اللغة الطبيعية" (NLP)، مما يساعد على تنظيم البيانات بشكل مفيد. ومن خلال التحليل الخوارزمي، تُصنف المعلومات المُجمعة إلى "مواضيع" بناءً على المصطلحات أو العبارات. ثم راجع الباحثون هذه المواضيع لاستكشاف القصص بشكل أعمق (انظر الملحق لمزيد من التفاصيل). وقد استُخدمت هذه المواضيع والقصص في إعداد هذا السجل.
• ذهب فريق كل قصة مهمة إلى 31 بلدة ومدينة في جميع أنحاء إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية لإتاحة الفرصة للناس لمشاركة تجربتهم مع الجائحة شخصيًا في مجتمعاتهم المحلية. كما عُقدت جلسات استماع افتراضية عبر الإنترنت، إذا فضّلنا هذا النهج. عملنا مع العديد من الجمعيات الخيرية والهيئات المجتمعية المحلية للتحدث إلى المتضررين من الجائحة بطرق محددة. كُتبت تقارير موجزة لكل فعالية، ووُزّعت على المشاركين فيها، واستُخدمت في إعداد هذه الوثيقة. يتضمن هذا السجل المتعلق بالرعاية الاجتماعية مساهمات من 18 فعالية شخصية، بالإضافة إلى فعاليات إضافية عبر الإنترنت.
• تم تكليف اتحاد من خبراء البحث الاجتماعي والمجتمعي من قبل Every Story Matters لإجراء مقابلات متعمقة لفهم تجارب فئات محددة، بناءً على ما أراد الفريق القانوني للوحدة فهمه. أُجريت مقابلات مع أشخاص يحتاجون إلى رعاية ودعم، ومع مقدمي رعاية ودعم غير مدفوع الأجر (بما في ذلك الأحباء والأصدقاء وأسر المتوفين)، ومع العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية، سواءً كانوا يقدمون رعاية منزلية (الرعاية المقدمة في منزل الشخص نفسه) أو يعملون في دار رعاية (بما في ذلك أخصائيو الرعاية الصحية الذين عملوا عن كثب مع مقدمي الرعاية الاجتماعية). ركزت هذه المقابلات على محاور الاستفسار الرئيسية للوحدة 6، والتي يمكن الاطلاع عليها على الرابط التالي: هناساهم 336 شخصًا من جميع أنحاء إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية بهذه الطريقة بين يونيو وأكتوبر 2024. سُجِّلت جميع المقابلات المُعمَّقة، وحُوِّلت، ورُمِّزت، وحُلِّلت لتحديد المواضيع الرئيسية ذات الصلة بالوحدة السادسة من معايير التقييم الذاتي. شارك المشاركون تجاربهم الخاصة، وتأملوا أيضًا في تجارب الآخرين. وهذا يعني أننا، من خلال عائلاتهم وأحبائهم والعاملين في مجال الرعاية الاجتماعية، سمعنا قصصًا عن أشخاص يحتاجون إلى رعاية ودعم، ولم يتمكنوا من المشاركة بأنفسهم، أو توفوا أثناء الجائحة أو بعدها.

² تمكن المساهمون من اختيار أكثر من دولة واحدة في المملكة المتحدة في النموذج عبر الإنترنت، وبالتالي فإن المجموع الإجمالي عبر الدول أعلى من العدد الإجمالي الفعلي للاستجابات المستلمة.

يظهر أدناه عدد الأشخاص الذين شاركوا قصصهم في كل دولة بالمملكة المتحدة من خلال النموذج عبر الإنترنت وفعاليات الاستماع والمقابلات البحثية: 

الشكل 1: مشاركة كل قصة مهمة في جميع أنحاء المملكة المتحدة  

لمزيد من المعلومات حول كيفية استماعنا إلى الناس والأساليب المستخدمة لتحليل القصص، راجع الملحق. 

عرض وتفسير القصص

من المهم ملاحظة أن القصص التي جُمعت من خلال "كل قصة مهمة" لا تُمثل جميع تجارب الرعاية الاجتماعية خلال الجائحة، ومن المرجح أن نستمع إلى تجارب أشخاص لديهم تجارب خاصة لمشاركتها مع لجنة التحقيق، وخاصةً عبر نموذج الويب وفي جلسات الاستماع. لقد أثرت الجائحة على الجميع في المملكة المتحدة بطرق مختلفة، وبينما تبرز من القصص مواضيع ووجهات نظر عامة، فإننا نُدرك أهمية تجربة كل شخص الفريدة لما حدث. يهدف هذا السجل إلى عكس التجارب المختلفة التي تمت مشاركتها معنا، دون محاولة التوفيق بين الروايات المختلفة. 

لقد حاولنا أن نعكس تنوع القصص التي سمعناها، مما قد يعني أن بعض القصص المعروضة هنا تختلف عما شهده آخرون، أو حتى كثيرون، في المملكة المتحدة. وقد استخدمنا، كلما أمكن، اقتباسات لدعم السجل بما شاركه الناس بكلماتهم الخاصة.

بعض القصص مُستكشفة بعمق أكبر من خلال رسوم توضيحية لحالات ضمن الفصول الرئيسية. وقد اختيرت هذه الرسوم لتسليط الضوء على مختلف أنواع التجارب التي سمعنا عنها وتأثيرها على الناس. وقد تم إخفاء هوية المساهمات باستخدام أسماء مستعارة (بدلاً من الاسم الحقيقي للشخص). 

قمنا أيضًا بإعداد دراسات حالة (الفصل الثامن)، تجمع قصص مجموعات مختلفة ضمن بيئة محددة، استنادًا إلى زيارات شخصية لمقدمي الرعاية. تُقدم هذه الدراسات نظرة أعمق على مختلف أنواع التجارب لدى مقدمي الرعاية من وجهات نظر مختلفة. 

في جميع أنحاء السجل، نُشير إلى الأشخاص الذين شاركوا قصصهم مع "إيفري ستوري ماترز" بـ"المساهمين". وحيثما كان ذلك مناسبًا، وصفنا المزيد عنهم (على سبيل المثال، دورهم أو مكان رعايتهم) للمساعدة في شرح سياق تجربتهم وأهميتها. كما أدرجنا الدولة التي ينتمي إليها المساهم في المملكة المتحدة (حيث يُعرف). لا يهدف هذا إلى تقديم رؤية تمثيلية لما حدث في كل دولة، بل إلى إظهار التجارب المتنوعة في جميع أنحاء المملكة المتحدة خلال جائحة كوفيد-19. جُمعت القصص وحُللت على مدار عام 2024، مما يعني أن التجارب تُذكر بعد مرور فترة من حدوثها. 

في بعض مواضع هذا السجل، نُقدّم آراءً حول علاقة العمل بين خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية خلال الجائحة. وتُفصّل تجارب نظام الرعاية الصحية خلال الجائحة في سجل الوحدة 3. يُركّز هذا السجل على تجارب قطاع الرعاية الاجتماعية، ولا يُحاول التوفيق بين وجهات النظر المختلفة.  

هيكل السجل

صُممت هذه الوثيقة لتمكين القراء من فهم تجربة الأشخاص في مجال الرعاية الاجتماعية. رُتِّبت السجلات موضوعيًا وفقًا لتجارب الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم، وأحبائهم، ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر، والعاملين في مجال الرعاية الاجتماعية، وذلك في جميع فصولها. 

• الفصل الثاني: عمليات الإغلاق والقيود المفروضة على مؤسسات الرعاية
• الفصل الثالث: الخروج من المستشفيات إلى دور الرعاية 
• الفصل الرابع: رعاية نهاية الحياة والحزن
• الفصل الخامس: معدات الوقاية الشخصية وتدابير مكافحة العدوى
• الفصل السادس: نقص الموظفين وكيفية تقديم الرعاية
• الفصل السابع: الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية وتجربتها
• الفصل الثامن: دراسات الحالة.

المصطلحات المستخدمة في السجل

تُستخدم المصطلحات والعبارات التالية في جميع أنحاء السجل للإشارة إلى فئات رئيسية أو سياسات وممارسات محددة كانت ذات صلة بقطاع الرعاية الاجتماعية خلال جائحة كوفيد-19. نصف أنشطة الرعاية وبيئاتها، وأنواع احتياجات الرعاية، ومقدمي الرعاية والدعم، ثم نتناول بعض المصطلحات المحددة المستخدمة في قطاع الرعاية الاجتماعية.

الرعاية الاجتماعية للبالغين يصف هذا البرنامج المساعدة في أداء المهام اليومية لتمكين الأفراد من العيش باستقلالية قدر الإمكان. وهو مُخصص للبالغين الذين قد يحتاجون إلى مساعدة إضافية بسبب السن أو الإعاقة أو المرض أو غيرها من الحالات الصحية النفسية والجسدية. تُقدم الرعاية الاجتماعية للبالغين المساعدة في أداء المهام اليومية، مثل تحضير الطعام، والغسيل وارتداء الملابس، واستخدام المرحاض، وغيرها من الرعاية الشخصية لكبار السن والبالغين في سن العمل. كما يُمكن أن يشمل البرنامج المساعدة في التنقل ليتمكن الأفراد من التنقل في مجتمعهم المحلي، ودعمهم في مواجهة العزلة الاجتماعية والوحدة. يُمكن تقديم الرعاية الاجتماعية للبالغين في بيئات مُختلفة. ركزت الوحدة السادسة من برنامج "لكل قصة أهمية" بشكل رئيسي على دور الرعاية والرعاية المنزلية.

الرعاية المنزلية تُعرف أيضًا بالرعاية المنزلية. تتضمن زيارة مقدم الرعاية لمنزل الشخص لمساعدته في المهام اليومية، مثل إعطاء الأدوية، والغسيل وارتداء الملابس، وإعداد الطعام، وتنظيف المنزل. تهدف الرعاية المنزلية إلى مساعدة الناس على العيش باستقلالية في منازلهم والحفاظ على جودة حياتهم. 

دور الرعاية هي أماكن يعيش فيها الناس لتلقي دعم إضافي في مجال الرعاية الشخصية، مثل تناول الطعام، والغسيل، وارتداء الملابس، وتناول الأدوية. هناك أنواع مختلفة من دور الرعاية. بعضها يقدم رعاية تمريضية أو رعاية متخصصة لمرضى الخرف، بينما لا يقدمها البعض الآخر، وقد تُعرف باسم دور الرعاية السكنية. 

الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم هم الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر والذين يحتاجون إلى دعم في أنشطتهم اليومية، بما في ذلك الرعاية الشخصية والمهام المنزلية، بسبب ظروف صحية جسدية أو نفسية، أو بسبب السن أو الإعاقة. قد يشمل ذلك الأشخاص الذين: 

• لدي صعوبات في التعلم 
• هل أنت مصاب بالتوحد؟
• يتأثرون بحالة الصحة العقلية 
• مصابون بالخرف
• ضعفاء بسبب سوء الصحة أو الإعاقة الجسدية.

مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر هم أفراد من العائلة أو أصدقاء يعتنون بشخص يحتاج إلى رعاية ودعم. قد تتطلب رعاية شخص ما بضع ساعات أسبوعيًا، أو قد يقدمون الرعاية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. يعيش بعض مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر مع الشخص الذي يقدمون له الرعاية أو بالقرب منه، بينما قد يقدم آخرون دعمًا عن بُعد. قد يعتني بعض مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر بأكثر من شخص واحد. في السجل، نستخدم أيضًا مصطلح "الشخص المحبوب" للأشخاص الذين يقيم أحد أفراد أسرهم في دار رعاية وقد لا يقدمون الرعاية اليومية. في حالة وفاة الشخص أثناء الجائحة، يُستخدم هذا المصطلح أيضًا لوصف مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر أو الأحباء.

متخصصو الرعاية الاجتماعية دعم الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم. يشمل ذلك عدة أدوار مهنية، بما في ذلك مقدمو الرعاية، والمديرون المسجلون، والعاملون الاجتماعيون، والموضحة أدناه.  

عمال الرعاية هم متخصصون يدعمون الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم ليعيشوا باستقلالية ويمارسوا أنشطتهم اليومية. قد يشمل ذلك المساعدة في الأكل والشرب، والمساعدة في الرعاية الشخصية، وحجز المواعيد أو مرافقتهم إليها، والمساعدة في صرف الأدوية. 

مدير مسجل هو دور إداري مطلوب من قبل لجنة جودة الرعاية لجميع إعدادات الرعاية المسجلة بما في ذلك دور الرعاية ومقدمي الرعاية المنزلية. 

العاملون الاجتماعيون هم متخصصون يدعمون الأشخاص الضعفاء لحمايتهم من الأذى أو الإساءة، ويساعدونهم على العيش باستقلالية. يعملون مع من يحتاجون إلى رعاية ودعم، ومع أحبائهم، وغيرهم من المهنيين لمساعدتهم على تجاوز التحديات. قد يشمل ذلك تقييم احتياجات الأشخاص، وتنظيم الدعم، وإحالتهم إلى خدمات أخرى. 

PPE هي معدات الحماية الشخصية والتي تشمل الأقنعة والقفازات والمآزر والواقيات. 

الارتداء والخلع هو المصطلح المستخدم لارتداء وخلع معدات الحماية الشخصية على التوالي.

2. عمليات الإغلاق والقيود المفروضة على أماكن الرعاية

كيف أثرت قيود الإغلاق على الرعاية والدعم في المنزل

كيف أثرت ترتيبات المعيشة على تجارب الإغلاق

واجه الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم والذين لم يتلقوا أي دعم رسمي أثناء الوباء تحديات شديدة تركتهم متوترين ومنهكين ومعزولين.

"

أنا معاق وأعاني من مرض مناعي ذاتي مميت، لذلك كنت أحمي نفسي... أثناء الوباء، شعرت بالضياع والعزلة والوحدة والنسيان والخوف... على الرغم من أن أختي وعائلتها يعيشون في الجوار، إلا أننا لم نلتقِ ولكن كان لدينا مكالمة هاتفية يومية لمدة 10 دقائق لأنها تعتني بابنتها المعاقة، لذلك كانت مشغولة للغاية." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

كان الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم والذين يعيشون بمفردهم يكافحون من أجل إدارة المهام الأساسية مثل الطبخ والغسيل، مما جعلهم يشعرون في بعض الأحيان بالعجز والتخلي عنهم.اضطر هؤلاء المساهمون إما إلى إيجاد سبلٍ لإدارة شؤونهم بمفردهم أو إلى الاعتماد على دعمٍ محدودٍ للغاية. أما من كانوا يعيشون مستقلين سابقًا مع دعمٍ وزياراتٍ متكررة من الأهل والأصدقاء، فقد تُركوا دون من يراقبهم ويتابع حالتهم.

"	كنت طريح الفراش ولم أكن أستطيع حتى الطبخ، لذلك لم أطبخ أو أتناول أي شيء لعدة أيام، لذلك قامت إحدى صديقاتي بطبخ وجبة وتركتها عند الباب الأمامي، ثم ضغطت الجرس ثم غادرت." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	كان الأمر محرجًا أحيانًا، إن كان ذلك منطقيًا، إذ كنت لا أزال قادرًا على وضع طعامي، وما إلى ذلك. يجب أن أُراقب فقط إذا تركتُ الغاز مفتوحًا. لقد فعلتُ ذلك عدة مرات." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

كما فكر الأشخاص الذين يستخدمون خدمات الرعاية المنزلية والذين يعيشون بمفردهم في كيفية لقد شعروا بالوحدة والعزلة. في كثير من الأحيان كان الشخص الوحيد الذي يتفاعلون معه هو عامل الرعاية المنزلية.

"	كان عزلتي أمرًا حقيقيًا، فأنا أعيش بمفردي، لذا قبل أن يُدخلوا فكرة "الفقاعات"، كنت أشعر بعزلة شديدة. لذا، كان الأشخاص الوحيدون الذين سُمح لي بالاختلاط بهم هم مُقدّمو الرعاية المنزلية. كان الأمر الأبرز هو العزلة الشديدة." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

تم منع العائلات والأصدقاء ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر من زيارة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم والذين لم يعيشوا معهم بسبب قيود الإغلاق. هم كانوا قلقين للغاية بشأن الأشخاص الذين يهتمون بهم ويخشون على سلامتهم وسلامتهم.

"	لم أرَ والدي لمدة ١١٢ يومًا خلال فترة الإغلاق الأولى. في النهاية، تغيَّر الوضع، وأصبح بإمكاني زيارة منزل شخص ما إذا كنتُ أعتني به، ولكن في البداية لم يكن ذلك ممكنًا." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش منفصلاً عن الشخص الذي يقدم له الرعاية، اسكتلندا

لمقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر الذين عاشوا منفصلين عن أحبائهم, كان الاتصال يقتصر على المحادثات الهاتفية أو عبر الإنترنت أو ترك الضروريات مثل البقالة على عتبة البابواجه مقدمو الرعاية غير مدفوع الأجر صعوبة وتوترًا في ترتيب الرعاية للأشخاص الذين لا يعيشون معهم.

"

أمي وأبي في السبعينيات من عمرهما، ولغتهما الأم ليست الإنجليزية... كنت أذهب إلى منزلهما، وأقف خارجه... كانا يقفان عند عتبة الباب، وكنا نتحدث عن: ماذا فعلت؟ هل اتصلت بمقدمي الرعاية؟ ماذا يقدمون؟ هل ما زالوا يأتون؟ هل تريدني أن أتصل بهم؟" - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش منفصلاً عن الشخص الذي يقدم له الرعاية، إنجلترا

وصف العديد من الأشخاص شعورهم بالتمزق بين الرغبة في قضاء الوقت مع أحبائهم والرغبة في حمايتهم من الإصابة المحتملة بفيروس كوفيد-19كان التعامل مع التوتر الناتج عن مخاطر الإصابة بفيروس كوفيد-19 ومخاطر ترك أفراد الأسرة دون دعم أمرًا بالغ الأهمية في ذلك الوقت. وبعد الجائحة، ندم البعض على القيود المفروضة وعدم قضاء المزيد من الوقت مع من يرعونهم، وخاصةً من فقدوا عزيزًا. ولا يزال أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر يشعرون بالندم والانزعاج إزاء الوقت الذي فاتتهم.

"	لم أكن لأبقى معها كما كنت أتمنى، كانت تقول: "أوه، ضع الغلاية على النار، وتناول كوبًا من الشاي معي" و[لم أستطع...] كل هذه الأشياء التي تندم عليها بعد ذلك كانت صعبة؛ كانت وحيدة." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش منفصلاً عن الشخص الذي يقدم له الرعاية، ويلز

"	التزمتُ بالقواعد منذ بداية الإغلاق، ولم أزر والديّ، وهو ما أندم عليه الآن، فلم يُصَب أيٌّ منا بكوفيد، وكان من الآمن وجودهما في فقاعتنا. أشعر أنني فاتتني أسابيع بالغة الأهمية في نهاية حياة أمي الصحية." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش منفصلاً عن الشخص الذي يقدم له الرعاية، إنجلترا

في بعض الحالات، اتخذ الأحباء ومقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر قرارًا بخرق القيود حتى يتمكنوا من الحفاظ على الاتصال أو تقديم الرعاية الأساسية للشخص الذي يعتنون به. في بعض الأحيان، كان يُخالف القواعد إذا كانوا يعيشون في منطقة مختلفة، وكانت هناك قيود على التنقل بين المناطق في مستويات إغلاق مختلفة. ومع ذلك، كان انتهاك قيود الإغلاق للقيام بذلك مصدرًا أيضًا يقلق.

"

كان ينبغي أن يُسمح لي بدخول منزل جدتي والجلوس معها والتفاعل معها أكثر من مجرد وضع المشتريات أمام بابها الأمامي ثم الركض في الحديقة. بعد فترة، خالفت القواعد لأنني رأيت سرعة تدهور حالتها، وفكرت: "لا مفر من زيارة جدتي. لن أفعل ذلك"." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش منفصلاً عن الشخص الذي يقدم له الرعاية، إنجلترا

"

كان والدي يعاني من داء العصبون الحركي، وخلال جائحة كوفيد-19، شعرنا بأنه تُرك وحيدًا. كان في مراحله الأخيرة من المرض، وكان يعاني من صعوبة بالغة في الحركة. تولّت والدتي، التي تعاني أيضًا من حالة صحية مزمنة، مسؤولية رعاية والدي اليومية. عندما كادت أن تُصاب بانهيار عصبي بسبب ضغوط رعاية والدي، خالفتُ قواعد الإغلاق للمساعدة في رعايته." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

قصة آندي يعيش آندي في اسكتلندا، وقد قدّم الرعاية لجدّيه خلال الجائحة. لم يكن يسكن بالقرب منهما. فكّر في صعوبة اتخاذ القرار بين الالتزام بإجراءات الإغلاق أو إعطاء الأولوية لرعاية جدّيه. قراره بزيارتهما جعله يشعر بتوتر وقلق شديدين في كثير من الأحيان.
"	كنت أخالف القواعد يوميًا، لكنني كنت أشعر وكأنني أقول: "بإمكانهم تغريمي، أو حتى وضعي في المقعد الخلفي لسيارة الشرطة". لذا، كان لذلك تأثيرٌ سلبيٌّ على صحتي، ولكن ما هو إلا جزءٌ ضئيلٌ من هذا التأثير السلبي مقارنةً بتربيتي التي قدّمها لي أجدادي، من حبٍّ ورعايةٍ ودعم".
وكان آندي أيضًا قلقًا للغاية بشأن نقل كوفيد-19 إلى أجداده عندما زارهم، لدرجة أن ذلك أثر على نومه.
"	كنت أستيقظ في الثانية، أو الثالثة، أو الرابعة فجرًا، أشعر بخفقان في القلب، وأتعرق، وأشعر بالتوتر، وأتساءل: "هل سأنقل لهم كوفيد؟". كنت أجري فحصين أو ثلاثة يوميًا، وما شابه ذلك، قبل أن أتوجه إليهم.
عندما كانت جدة آندي تحتضر، تجاهلت عائلته القواعد لضمان قدرتهم على البقاء معها.
"	لقد خالفنا كل القواعد، وسافرت عمتي. إنها أختها كما تعلمون. أختها تحتضر، وشعرنا جميعًا وكأننا خذلناهم كثيرًا خلال [الجائحة]، وأن النظام خذلهم. لم نكن لنخذلهم.

قرر مقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر الانتقال للعيش مع الشخص الذي يعتنون به، للتأكد من قدرتهم على تقديم الدعم المطلوبشعر البعض بوحدة وقرب أكبر مع عائلاتهم لأنهم قضوا وقتًا طويلًا معًا. وارتباطًا بذلك، شعروا بامتنان عميق للفرصة التي أتيحت لهم لقضاء الوقت مع أحبائهم ورعايتهم. 

"

سُرِّح والدي قبل الإغلاق لأن المستشفى كان يعلم أنه سيكون أكثر أمانًا في المنزل. لم أشعر بالأمان لوجود مُقدّمي رعاية، فانتقلتُ للعيش مع والديّ... لمدة ستة أشهر، كنتُ أُقدّم معظم خدمات والدي. كنتُ أُزيل فوطة سلس البول منه كل صباح، وأُغسّله وأُحلق ذقنه يوميًا. كان من دواعي سروري الاعتناء به." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر انتقل للعيش مع الشخص الذي كان يقدم له الرعاية، إنجلترا

"

كانت رعاية جدتي صعبة حقًا، ولكن في الوقت نفسه، أنا ممتن لأنني تمكنت من القيام بذلك... أعلم أنها كانت تضغط عليّ بشدة، ولكن... أشعر بالامتنان حقًا لأن نفس الشخص [الذي] ساعدني عندما كنت طفلة، ورباني، وفعل الكثير من أجلي ثم نشأت وأصبحت قادرة على رعايتهم... أجد ذلك نعمة." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر انتقل للعيش مع الشخص الذي كان يقدم له الرعاية، إنجلترا

أخبرنا الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم أن العيش مع العائلة أو مقدمي الرعاية جعل التكيف مع الإغلاق أسهل. إن وجود شخص يتحدثون إليه ويدعمونهم في احتياجاتهم من الرعاية سهّل عليهم إدارة أمورهم. قدّم المساهمون أمثلةً لعائلاتهم وغيرهم ممن عوضوا عن انخفاض فرص الحصول على خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية خلال الجائحة. وتحدث البعض بحرارة عن مدى الرعاية والدعم اللذين حظوا بهما، وأعربوا عن تقديرهم للوقت الذي قضوه معًا. ونتيجةً لذلك، استعاد بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم هذه الأوقات بشغف. 

"

فيما يتعلق بالرعاية التي أتلقاها، لأننا تمكنا من إعادة ابنتي إلى المنزل قبل الإغلاق ومن الواضح أن زوجتي لم تكن قادرة على القيام بأي عمل على الإطلاق حتى خفف الإغلاق، كان لدي في الواقع شخصان بالغان في المنزل لرعاية ابنتي يوميًا إضافيًا... ولكن نعم، فيما يتعلق برعايتي اليومية الفعلية، فقد كانت أفضل نوعًا ما... ووقتًا سعيدًا." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

قصة حليمة حليمة، البالغة من العمر 74 عامًا، تعيش في ميدلاندز. تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الذي يُعيق تنفسها. لديها أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب، وتعاني من مشاكل صحية أخرى مرتبطة بعمرها. تعيش بمفردها في شقة قريبة من مركز المدينة. وجدت تطبيق إجراءات الإغلاق تحديًا كبيرًا. سبق لها أن انضمت إلى مجموعات مجتمعية مختلفة، مما منحها روتينًا خاصًا وسمح لها بالتفاعل مع الناس. كانت إجراءات الإغلاق بمثابة صدمة كبيرة يصعب عليها التأقلم معها.
"	كان عدم رؤية الأصدقاء والعائلة بمثابة تغيير كبير، لقد كان تحديًا كبيرًا".
لكنها تلقت الدعم من ابنة أختها التي خالفت قيود الإغلاق لتزورها كل يوم لإعداد أدويتها وتحضير بعض الطعام.
"	صحتي لم تكن جيدة منذ فترة طويلة، لكنها ساءت بسبب كل الوقت الذي أمضيته بمفردي في المنزل. رأيتها أكثر، لأنها كانت تأتي أكثر للاطمئنان عليّ، وتقوم بكل ما اعتادت عليه، كإيقاظي من النوم وتنظيف المنزل. كانت تُحضّر لي الطعام، وكانت تتسوق عبر الإنترنت، أو بالأحرى عبر الإنترنت، وتهتم بالأدوية.
لقد عزّزت رعاية ابنة أخت حليمة والوقت الذي أمضياه معًا علاقتهما. تُقدّر حليمة كل الدعم الذي تلقته خلال الجائحة.
"	لقد كانت تهتم بي دائمًا، قبل الوباء، لكن في ذلك الوقت، عندما أتذكره، يجعلني أفكر في مدى حظي بوجودها وأصدقائي الآخرين الذين ساعدوني واطمئنوا عليّ.

مشاعر الوحدة والعزلة لدى مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر

شعر بعض مقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر بالعزلة والاحتجاز في منازلهم على الرغم من سعادتهم لأنهم تمكنوا من العيش مع الشخص الذي قدموا له الرعاية. ووجدوا أن عمليات الإغلاق خانقة ومجهدة وشعروا بالإرهاق بسبب المطالب الكبيرة المفروضة عليهم. 

"	أشعر بالقلق الدائم على شريكي. شعرتُ أحيانًا بالاختناق والحصار، ولم يكن هناك مفرّ من ذلك. هذا ما شعرتُ به أحيانًا خلال الجائحة، لأنني شعرتُ وكأنني سجينة في بيتي لا مفرّ منها." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، اسكتلندا

"

كان وجود طفل [وزوجي المصاب بالسرطان] في المنزل أمرًا مرهقًا بالنسبة لي. كنتُ محصورًا في مكان واحد. كان عليّ القيام بكل شيء في المنزل. كنتُ أعتني بالطفل، وأعتني بزوجي، وأعتني بالمنزل، وأقوم بالأمور المالية، وأتسوق، أتعلمين؟ ثم لم يكن لديّ وقت لنفسي." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، إنجلترا

شعر أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية غير المدفوعة بغياب شبكات الدعم المعتادة لديهملم يتمكنوا من رؤية أصدقائهم أو أفراد عائلاتهم، ولم تُتح لهم فرص الراحة عندما كانت الرعاية في أشدّها صعوبة. كان هذا هو الحال تحديدًا بالنسبة لمن انتقلوا لتقديم الرعاية خلال فترة الإغلاق، وكانوا بعيدين عن روتينهم ومحيطهم المعتاد.

"	عندما اشتد مرضه، كان الأمر مُرهقًا ومخيفًا ووحيدًا للغاية. بالطبع، كان الناس يتصلون ويقولون: "لو كان هناك أي شيء يمكننا فعله"، لكن لم يكن هناك شيء، ففي فترة الإغلاق الأولى، لم يكن يُسمح لهم بدخول المنزل. كنا معزولين تمامًا." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، ويلز

"	لم يكن لدى أي منا أطفال... لذلك انتقلت للعيش معه لرعايته... لم أفعل شيئًا كهذا من قبل وكان الأمر مرهقًا للغاية أن أعتني بشخص مريض... لا أحد غيره... لم نر أي عائلة أو أصدقاء لأكثر من عام. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر انتقل للعيش مع الشخص الذي كان يقدم له الرعاية، إنجلترا

"

كان الانحصار في بيئة واحدة أمرًا صعبًا للغاية... حتى أنا، حسنًا، كانت هناك قيود على الخروج وعدد المرات المسموح بها، وقد أثر ذلك عليّ، لأنه يعني، كما تعلم، أنك تركز على شخص واحد وتشعر وكأنك تُهمل كل شيء آخر. أعتقد أن ذلك كان له تأثير نفسي عليّ." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر انتقل للعيش مع الشخص الذي كان يقدم له الرعاية، إنجلترا

حتى عندما تمكن مقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر وأفراد الأسرة من أخذ فترات راحة قصيرة من المنزل (على سبيل المثال عن طريق المشي مع الكلب أو التسوق لشراء الطعام) كطريقة للتعامل مع ضغوط تقديم الرعاية، كانوا في كثير من الأحيان قلقين للغاية بشأن خطر الإصابة بفيروس كوفيد-19وكانوا في حالة تأهب دائم لتقليل المخاطر التي قد يتعرضون لها وعلى الأشخاص الذين يدعمونهم.

"	أخذتُ الكلاب للخارج، كان ذلك بمثابة راحة البال، بعض الوقت لنفسي، أستمتع بالمناظر الطبيعية دون وجود أي أحد، ولكن في الوقت نفسه [كنتُ دائمًا] قلقًا بشأن ما إذا اصطدمتُ بشخص ما. إذا أمسكتُ به، فسيعود إليه بالتأكيد، وهذا خطأي." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، اسكتلندا

لقد تأثر مقدمو الرعاية غير المدفوعة بآثار الإغلاق، وواجهوا صعوبة في تقديم الرعاية على مدار الساعة. سمعنا عن آثار سلبية واسعة النطاق وكبيرة على صحتهم البدنية والعقليةشمل ذلك التوتر المنهك والإرهاق والقلق.

"	في مرحلة ما، كنتُ أنام أربع ساعات فقط يوميًا لأشهر، ثم أصبح هذا هو الوضع الطبيعي. ظننتُ أنني بخير، لكنني كنتُ منهكًا تمامًا." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، أيرلندا الشمالية

"	أثرت عليّ الرعاية المستمرة وتدهور صحة أحبائي. كنت أشعر بتوتر شديد لدرجة أنني أحيانًا أجد نفسي عاجزًا عن القيام بالأمور العادية. أتذكر أنني حاولتُ إفراغ غسالة الأطباق ووجدتُ الأمر صعبًا للغاية... ببساطة لم أستطع." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، ويلز

قصص من مقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر سمعنا أيضًا في حدث عبر الإنترنت مع Carers UK كيف أثرت ضغوط تقديم الرعاية أثناء الوباء على الصحة العقلية والرفاهية للأشخاص.
"	بسبب عبء العمل الذي يتراوح بين ١٤ و١٥ ساعة يوميًا، سبعة أيام في الأسبوع، ورعاية والديّ اللذين كانا يحمِيانني، أُصبتُ بالإرهاق. في أحد الأيام، بدأتُ بالبكاء. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، حدث استماع، أيرلندا الشمالية

سمعنا عن تأثير تحمل مسؤوليات رعاية إضافية، مما دفع الأحباء ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر إلى اتباع عادات غير صحية للتكيف. وشمل ذلك زيادة استهلاك الكحول وتغيير النظام الغذائي.

قصة سالي خلال فترة الجائحة، عاشت سالي في اسكتلندا، وقدمت الرعاية والدعم لابنها البالغ ووالديها. إلا أن متطلبات رعاية أفراد أسرتها جعلتها تشعر بالإرهاق، وأثرت سلبًا على صحتها الجسدية والنفسية.
"	لقد ارتفع ضغط دمي إلى السماء وحتى الآن يجب أن أتناول جرعة عالية جدًا من أدوية ارتفاع ضغط الدم.
ابن سالي مصاب بشلل رباعي. قبل الجائحة، كان يتلقى رعاية على مدار الساعة، وكان يحتاج إلى ثلاثة مقدمي رعاية لنقله من السرير وإليه. خلال الجائحة، تولت سالي رعايته بالكامل وحملته، رغم خضوعها لعمليتين جراحيتين في العمود الفقري. تعتمد الآن على المورفين لتخفيف الألم، مما يؤثر سلبًا على صحتها العامة.
"	لقد آلم ظهري تمامًا، لذا أضطر لتناول المورفين مرتين يوميًا لأتمكن من النهوض من السرير. لم يتعافى ظهري من كل هذا الرفع والجري ذهابًا وإيابًا، وحمل أغراض التسوق، ومساعدة أمي وأبي. ربما سأظل أتناول المورفين مدى الحياة، وهذا له تأثير كبير عليّ وعلى صحتي.
أخبرتنا سالي كيف أثر الضغط الذي شعرت به أثناء الوباء على عاداتها الغذائية، مما أدى إلى تقلبات في وزنها.
"	لقد فرطتُ في تناول الطعام، زاد وزني، ثم خسرته، ثم استعدته، ثم خسرته، وهذه إحدى طرقي في التعامل مع التوتر والحزن. أتناول الطعام لتهدئة نفسي، ثم أتوقف عن الأكل. لم أتعافَ بعد.

وقال بعض مقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر إنهم فقدوا الشعور بالذات لأنهم أعطوا الأولوية لاحتياجات الآخرين قبل احتياجاتهم الخاصة وكان لديهم القليل من الوصول إلى الراحة أو الدعم أو لم يكن لديهم أي وصول على الإطلاق. 

"

كثير من الناس لا يدركون أن تقديم الرعاية بحد ذاته أشبه بوظيفة بدوام كامل. إنه أمرٌ صعبٌ ومُرهقٌ جسديًا ونفسيًا. أشعر في كثير من الأحيان أنني لستُ على طبيعتي لأنني لا أُتاح لي فرصة التفكير في نفسي واحتياجاتي. أُضطر للتركيز على الآخرين." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، اسكتلندا

تأثرت أيضًا علاقات مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر بأفراد أسرهم الآخرين خلال فترة الإغلاق. وتوترت بعض العلاقات تحت ضغط الرعاية.

"	كان [شريكي] يغضب مني، وكنت أغضب منه. كان جيدًا جدًا مع أمي، لكنه كان حادًا معي، لأننا كنا متعبين جدًا، وقد أثر ذلك علينا كزوجين بالتأكيد. كان الأمر مرهقًا جدًا في ذلك الوقت." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

"	وصل الأمر مع شريكي إلى حد انتقاله للعيش مع والديه خلال فترة الإغلاق. ضغط رعاية أمي وكل شيء آخر. لقد طفح الكيل." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

كما وصف بعض مقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر التأثير الشخصي المترتب على رعاية العديد من الأشخاص، على سبيل المثال الأبناء البالغين المعوقين أو الزوج أو الوالدين، مع الاحتفاظ بعمل مدفوع الأجر ومسؤوليات عائلية أخرى.

"	ابني لديه ثمانية مُقدّمي رعاية يتناوبون على العمل. كل ذلك توقف خلال الجائحة. كنتُ أعتني به، ثم انتقلت أمي للعيش معي، وكنتُ أعتني بها، وكانت مُسنّة جدًا، ولديّ ابنتي. شعرتُ وكأنّ حياتي بأكملها مُنقسمة إلى ثلاثة أجزاء." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

قصص من مقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر في فعالية استماع عبر الإنترنت مع مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر، بالتعاون مع منظمة Carers UK، أعرب معظم المشاركين عن شعورهم بعدم تقدير المجتمع لهم على الدعم الذي يقدمونه، والضغوط التي يتعرضون لها، والثمن الذي يتكبدونه من تقديم الرعاية في العزل خلال فترة الإغلاق. وقد تعزز هذا الشعور بإظهار التقدير والدعم للعاملين في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية، والذي لم يشمل مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر.
"	أعتقد أن العزلة كانت قاسية جدًا، لم يكن أحد يهتم بنا، ولم يكن متجرنا المحلي يفتح أبوابه مبكرًا لمقدمي الرعاية. كنا بمفردنا تمامًا.  - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، حدث استماع
"	لم يهتم أحدٌ بنا. لا أحد. نصفق لمقدمي الرعاية، لكننا لم نصفق لنا نحن الذين كنا نكافح خلف الأبواب المغلقة. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، حدث استماع
"	تشعر بعزلة شديدة. لا أحد يتصل بك ليسألك، ولا حتى مكالمة هاتفية ليسألك: "كيف حالك؟"، وأنتِ تعملين بدوام كامل في المنزل لرعاية شخصين مريضين للغاية. أنا منهكة تمامًا، أعاني من اضطراب ما بعد الصدمة، وإرهاق التعاطف، وكل ذلك بسبب دوري في تقديم الرعاية. لا أحد يهتم، لأنهم يعتقدون أنك ممرضة. وأنتِ تعلمين، إذا كان هناك خطب ما، فأنتِ متعبة جدًا لطلب المساعدة. كما يقول الكثيرون، إذا كنتِ بحاجة إلى المساعدة، فعليكِ النضال من أجلها، النضال والنضال والنضال. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، حدث استماع
"	كان بإمكان مقدمي الرعاية الحصول على رعاية مؤقتة. فجأةً، خلال جائحة كوفيد، لم يعد هناك وقتٌ للهروب إلى بيئةٍ حيث يمكنك أن تكون على سجيتك أو مع أشخاصٍ آخرين يمرون بتجارب مماثلة، أو ربما لمجرد أخذ إجازة. وهكذا، كنتَ تُعنى بالآخرين على مدار الساعة، وتقلّ اهتماماتك بنفسك. كان الأمر أشبه بقلقٍ ويأسٍ شديد. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، حدث استماع

الأشخاص الذين لديهم احتياجات الرعاية والدعم ويشعرون بالوحدة والعزلة

أخبرنا العاملون في مجال الرعاية المنزلية أن الأشخاص الذين قاموا برعايتهم أصبحوا قلقين ومتوترين أثناء الوباء. انطوى بعضهم عاطفيًا وتوقفوا عن التفاعل مع الآخرين. كما سمعنا من عاملين في مجال الرعاية المنزلية عن كيف أن الوحدة والعزلة التي يعاني منها الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم تسببت في فقدان الشهية أو الاهتمام بالطعام أو انعدام الحافز للطهي وتناول الطعام بمفردهم. 

"

أصيب الكثير منهم بالاكتئاب، كما تعلمون، وكانوا يذرفون الدموع ويشعرون بالقلق. إحدى سيداتي كانت كفيفة، وقد توفيت الآن للأسف. لذا، يمكنك أن تتخيل، كانت كفيفة، وكان الأمر صعبًا بما فيه الكفاية معها. ثم، علاوة على ذلك، عندما لم يكن لديها رفيق سوى أنا، وهو ما كان يعتمد على اليوم، وعادةً ما يكون ذلك ساعتين فقط، وأحيانًا ثلاث ساعات، وأحيانًا أربع ساعات حسب اليوم. نعم، لقد وجدت الأمر صعبًا للغاية." - عامل رعاية منزلية، ويلز

"	إنهم ببساطة لم يرغبوا في تناول الطعام، فقد ابتعدوا عن تناول الطعام، وكان ذلك بسبب صحتهم العقلية الواضحة، فقرروا عدم تناول الطعام." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

في بعض الحالات، تفاعل الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم مع مشاعر الوحدة والعزلة بانفعال مع الآخرين، وفي بعض الحالات أذوا أنفسهم دون قصد. كما غيّر الوباء منظور العاملين في مجال الرعاية بشأن ما يجب إعطاؤه الأولوية، أصبح من الصعب مراقبة السلوكيات التي تتطلب اهتمامًا وثيقًا ومخاوف تتعلق بالسلامة لأنهم لا يستطيعون زيارة الأشخاص شخصيًا. كانت هذه مشكلة خاصة بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بالتوحد في سن العمل، والبالغين ذوي صعوبات التعلم وكبار السن المصابين بالخرف.

"	كان لدينا نزلاء يعانون من الخرف. وكان سلوكهم أكثر تحديًا، إذ كانوا يشعرون بالإحباط والوحدة. - عاملة في دار رعاية، ويلز

المساهمون المنعكسون على كم كان من الصعب على بعض الناس استعادة استقلالهم بمجرد تخفيف عمليات الإغلاق وبدأ المجتمع ينفتح مرة أخرى.

"	كنتُ أجيد المشي، كنتُ أسير في كل مكان. أما الآن، فأجد صعوبةً في الخروج حتى من المنزل. لذا أشعر أحيانًا بتحسن إذا انعزلتُ عن العالم الخارجي، وانتهى بي الأمرُ بلا حركة." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"

لاحظتُ أن بعضهم كان أقل ميلاً للقيام بالأشياء بأنفسهم لأنهم اعتادوا على أن يقوم بها الآخرون نيابةً عنهم. خلال جائحة كوفيد، توقفوا عن ذلك فجأة، لذا أعتقد أن بعضهم لم يعودوا إلى العمل مجددًا، لأنه، كما تعلمون، كلما تقدمنا في السن، زادت صعوبة الأمر. لذا، لم يتمكن بعضهم من العودة إلى التفكير بعد جائحة كوفيد، وهنا كانت حياتهم ستتغير، بل كانت ستتغير حقًا خلال الجائحة." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

الوصول إلى الدعم المجتمعي والاتصالات الاجتماعية

يشعر العديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم والذين يعيشون بمفردهم أو تحت رعاية الأسرة بالعجز وعدم القدرة على إدارة حياتهم اليومية حيث أغلقت العديد من خدمات الدعم التي اعتمدوا عليها أثناء عمليات الإغلاق واستغرقت وقتًا طويلاً لإعادة فتحها.

"	توقفت مراكز رعاية الكبار، توقف كل شيء، لم تعد هناك نزهات لهم، لم يعودوا يذهبون إلى مركز رعاية الكبار مرة أخرى إلا بعد فترة طويلة من فتح كل شيء آخر بالفعل. - عامل رعاية منزلية، أيرلندا الشمالية

 

كان بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم منزعجون بشدة من التغيير المفاجئ في روتينهم والاضطراب الكامل وفقدان أنشطتهم المعتادة ودعم المجتمعقال بعض مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر، الذين يعتنون ببالغين من ذوي صعوبات التعلم أو أشخاص مصابين بالتوحد، إن علاقاتهم توترت بسبب هذه التغييرات، خاصةً عندما لم يتمكن الأشخاص الذين يقدمون لهم الرعاية من فهم ما يحدث وأسبابه. في بعض الحالات، افترض الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم أن هذا كان قرارًا اتخذه مقدمو الرعاية لهم، معتقدين أنهم كانوا محرومين من الوصول إلى أشخاص آخرين، مما أدى إلى الصراع والإحباط لجميع الأطراف المعنية.

"	[عندما انتقلت من ست ساعات يوميًا مع مقدمي الرعاية إلى عدم وجودهم]، ظنت أن الأمر مجرد شيء أفعله: كنت أبقيها في المنزل، ولم أكن أسمح لها بالذهاب لمقابلة أصدقائها. لذلك، تشاجرنا كثيرًا. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، ويلز

 

وكان لهذا الفقدان للروتين تأثير ضار كبير. وصف مقدمو الرعاية غير مدفوع الأجر الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم، وخاصة الأشخاص المصابين بالتوحد والأفراد ذوي صعوبات التعلم، وأظهروا سلوكيات وجدوا التعامل معها أمرًا صعبًا ومزعجًا.

"

افتقدت طفلتي المصابة بالتوحد روتينها اليومي، مما كان يُسبب لها نوبات غضب وشعورًا بالإرهاق لعدم حصولها على استراحة من بيئة المنزل السامة. أثر ذلك على نومها وسلوكياتها؛ إذ كانت تنام أربع ساعات فقط في الليلة، وكانت شديدة العدوانية تجاهي، لأن هذه كانت طريقتها الوحيدة للتعبير عن تأثيرها." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر يعيش مع الشخص الذي يقدم له الرعاية، إنجلترا

 

قصة آن وتيم آن، المقيمة في أيرلندا الشمالية، كانت ترعى ابنها تيم، البالغ من العمر 23 عامًا، والذي يعاني من اضطراب التوحد، دون أجر. قبل الجائحة، كان تيم يعيش في المنزل ويرتاد مركزًا نهاريًا للبالغين، وهو مركز كان يحبه ويتمتع فيه بصحة جيدة. لكن كل هذا تغير خلال فترة الإغلاق. عندما لم يعد تيم قادرًا على الذهاب إلى مركز الرعاية النهارية للبالغين والذي تم إغلاقه أثناء الإغلاق، تعطل روتينه مما أثر على سلوكه ورفاهيته.
"	كان يجذبك باستمرار لارتداء ملابسه، ومعطفه، وحقيبته للذهاب إلى مركز رعاية المسنين. كان مُركّزًا تمامًا على العودة إلى مركز رعاية المسنين. هذا ما أراد فعله.
"	كان ينتظر الحافلة باستمرار. كانت معه حقيبةٌ فيها ملفٌّ يُدوّن فيه يومه، كأنه ملفٌّ يومي. كان يحمله بين يديه طوال الوقت. لاحظتُ حينها أنه لم يكن ينام إطلاقًا. لم يكن ينام. ربما كان ينام أربعين دقيقةً فقط في الليلة. أما بقية الوقت، فكان في حالةٍ من التوتر الشديد، يصعد الدرج وينزله، ويحاول فتح جميع الأبواب باستمرار.
على الرغم من أن آن أخذت تيم في نزهة للخروج من المنزل، إلا أنه كان لا يزال مضطربًا ويتعرض للضرب جسديًا بطريقة لم يفعلها منذ أن كان طفلاً صغيرًا.
"	نتعرض للعض. يؤذي نفسه. يعض نفسه أيضًا، ثم يُلحق الضرر بالمنزل. يركل الأبواب.
وقد أثر هذا على العائلة بأكملها بما في ذلك أشقائه الأصغر سناً الذين يعيشون أيضًا في المنزل.
"	كانت ابنتي تحاول الدراسة لامتحانات الشهادة العامة للتعليم الثانوي مع ابني [المصاب بالتوحد] الذي لم يكن ينام إطلاقًا وكان صاخبًا جدًا. لذلك، اضطر [أطفالي الأصغر] إلى وضع أقفال على أبواب غرف نومهم، فاضطروا إلى حبس أنفسهم في غرف نومهم ليلًا لأنه كان يفتح الأبواب باستمرار، ويشغل جميع الأضواء. كان يركض في أرجاء المنزل من غرفة إلى أخرى.
تدخلت الخدمات الاجتماعية خوفًا من تأثير ذلك على الأشقاء وخطر نشوب حريق نتيجة حبس الأطفال في غرف نومهم ليلًا. كما أثر ضغط رعاية تيم دون دعم الأسرة على صحة آن وقدرتها على التأقلم.
"	كنتُ متعبًا للغاية. كنتُ أعاني من القلق والاكتئاب. مررتُ بأشياء لم أمر بها من قبل.
نتيجة لتأثيرات الإغلاق وإغلاق مركز البالغين على سلوك تيم وصحته العقلية، والضغط على آن وتأثيراتها على أطفالها الآخرين، تم نقل تيم إلى بيئة معيشية مدعومة خلال عام 2021 ولم يعد إلى منزل والدته منذ ذلك الحين.
"	أجد صعوبة بالغة في زيارة تيم، فالأمر مُحزن للغاية. ما زلتُ أشعر بعدم الارتياح تجاه رعاية غرباء لابني، وكنتُ أعتقد بشدة أنني سأعيده إلى المنزل بعد عودة مركز رعاية المسنين. أوضح تيم بوضوح أنه لا يريد العودة معي إلى المنزل، ولن يأتي حتى لزيارتي.
تشعر آن أنه لو ظل مركز الرعاية النهارية للبالغين مفتوحًا أثناء الوباء، لما حدث أي من هذا وكان تيم سيظل يعيش في المنزل معها.

سالمحافظون من كارلايل في فعالية استماع مع منظمة كارلايل إيدن كاررز، وهي منظمة دعم مخصصة لمقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر، استمعنا إلى كيفية قيام السلطات المحلية والجمعيات الخيرية بإنشاء مشاريع لمساعدة الأشخاص الذين يعيشون بمفردهم والذين لم يتمكنوا من الحصول على دعم من الأصدقاء والعائلة. عادةً ما تتضمن هذه المشاريع متطوعين يتصلون بالناس لإجراء محادثات وتقديم معلومات ودعم صحتهم البدنية والنفسية.
"	لقد تم إطلاق مشروعين كان لهما تأثير إيجابي: "الحفاظ على تواصل الناس" و"المسار صفر"، وكلاهما يتضمن دعوة الناس إلى معالجة الشعور بالوحدة والعزلة وتوفير معلومات واضحة أيضًا". – كل قصة مهمة، مساهم، فعالية استماع، إنجلترا
"	كنا نتابع العديد من المكالمات ونجري محادثات مع أشخاص معزولين ويعيشون في ظلّ مكالمتك. تمكنّا من بناء علاقة وطيدة معهم. كانت تجربةً متواضعةً ومؤثرةً. شعرتُ بصعوبة إنهاء المشروع بعد انتهائه. كان الأمر مروعًا حقًا؛ فنحن أشخاصٌ حنونون ونريد إنقاذ الجميع. شعرنا في النهاية وكأننا مستشاروهم أو معالجوهم. – كل قصة مهمة، مساهم، فعالية استماع، إنجلترا

كما ناقش أولئك الذين يتلقون الرعاية من أحبائهم الذين لم يعيشوا معهم أو الذين اعتمدوا على شبكات أوسع نطاقًا كيف كان عليهم تعلم كيفية استخدام التقنيات الجديدة مثل Zoom أو FaceTime خلال فترة الإغلاق الأولى حتى يتمكنوا من البقاء على اتصال مع العائلة والأصدقاء. 

"	"أنا لست جيدًا جدًا في التكنولوجيا، ولا أفهم هذا التطبيق وأشياء من هذا القبيل... لذلك كان علي أن أتعلم كيفية البقاء على اتصال مع العائلة والأصدقاء." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	كان عليّ أن أتعلم سكايب وزوم... التكنولوجيا هي ما جمعنا. المجتمع هو كل شيء. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

القيود المفروضة على حركة السكان داخل دور الرعاية

كيف تم إدارة حركة السكان

تأثر الأشخاص الذين يعيشون ويعملون في دور الرعاية بشكل عميق بسبب عمليات الإغلاق وقيود التباعد الاجتماعي. اتخذت دور الرعاية نهجًا مختلفًا في تنفيذ القيود مع قيام البعض بإبقاء الناس في غرفهم طوال الوقت، بينما حاول البعض الآخر فرض القيود فقط عندما كانت هناك حالات إيجابية لـكوفيد-19، أو تم عزل السكان بعد خروجهم من المستشفى.

لم يتمكن المقيمون المعزولون من استخدام الأماكن المشتركة كالغرف المشتركة وغرف الطعام والمكتبات. وخلال فترات العزل، توقفت الأنشطة، وكان يتم توصيل الوجبات إلى غرفهم، مما حال دون تواصلهم الاجتماعي.

 

"	تخيلوا، كان الأمر مجرد منع الناس من رؤيتهم. كان الأمر مجرد عزلة. من الواضح، كما تعلمون، أنه لم يُسمح لأحد بدخول أيٍّ من الأماكن المشتركة. كان الجميع محصورين في غرفهم. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	لم أخرج من غرفتي. لم أنزل لتناول الغداء. كانوا يتركونه، أو ربما يرتدون كمامة ويحضرونه أو يضعونه على رفّي. لم ننزل للأنشطة الاجتماعية. كنت أصغر ببضع سنوات وأكثر حركة، لكن أجل، يفتقد المرء الرفقة. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

وكان حبس النزلاء في غرفهم صعبًا بشكل خاص، إذ لم يتمكنوا من فهم سبب حدوث ذلك. أمضى موظفو دار الرعاية بعض الوقت في التحقق من حالة المقيمين المصابين بالخرف عندما كانوا معزولين ومقيدين في غرفهم. وهذا يعني أن لديهم وقتًا أقل لقضائه في تقديم الرعاية للآخرين.

"	كان البعض مرتاحًا للبقاء في غرفهم. أما أولئك الذين لم تكن لديهم سعة كافية، فلم يفهموا الأمر. أعتقد أنهم شعروا بأنهم يُعاقبون على شيء لم يعلموا أنهم ارتكبوه. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	كانت فترة زمنية كبيرة وكان الأمر صعبًا حينها عندما كان هناك أفراد مصابون بالخرف لا يفهمون أنهم لا يستطيعون مغادرة غرفهم، ويحاولون مغادرة غرفهم، كما تعلمون، ويعرضون الجميع لخطر العدوى ... كان ذلك تحديًا صعبًا للغاية ". - عاملة في دار رعاية، ويلز

 

تعتمد طريقة تنفيذ الموظفين للقيود على حجم وتخطيط وعمر دار الرعاية وما يعتقدون أنه عملي وممكن بالنظر إلى المبنى والمرافق الموجودة في الدار. على سبيل المثال، تمكنت بعض دور الرعاية من مواصلة بعض الأنشطة الجماعية، من خلال وقوف النزلاء عند باب غرفهم، حيث يمكنهم التحدث والمشاركة في الأنشطة الجماعية. وقد سمعنا كيف تحسّنت جودة حياة النزلاء عندما وجدت دور الرعاية طرقًا تسمح باستمرار الحركة والتفاعل.

"	"لقد فعل الموظفون كل ما في وسعهم من أجلنا وما زلنا نقوم بأنشطة بعد الظهر... الحرف اليدوية، والتمارين الرياضية، وكان لدينا مسابقة... لقد قدرنا ذلك حقًا." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

 

وللحفاظ على الحد الأدنى من الحركة داخل دور الرعاية مع ضمان عدم تقييد الأشخاص غير المصابين بفيروس كوفيد-19، أخبرنا المساهمون أنه في بعض الأحيان يتم تخصيص طابق أو منطقة محددة لعزل السكان. قامت دور الرعاية الأخرى بتقسيم مناطق دار الرعاية إلى أقسام أو "فقاعات"، مما يعني أن الأشخاص المصابين بالخرف يمكنهم التفاعل مع بعضهم البعض ولكن بعيدًا عن سكان دار الرعاية الآخرين.

"

كان البعض مستائين للغاية. إنهم يحبون روتينهم. يحبون الأشياء المألوفة، وبعض النزلاء لم يتمكنوا من البقاء في غرفهم لأنهم يتجولون وهم غير آمنين، لذلك اضطررنا إلى اتخاذ تدابير هنا، ليتمتعوا بأقصى درجات الأمان. أبلغنا قسم الوقاية من العدوى بأنه "لا يمكننا منع اختلاط المتجولين"، فقالوا ببساطة: "حسنًا، راقبوا الوضع، وما سيحدث سيكون". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

وأوضح الموظفون كيف كان من المهم ضمان بقاء السكان في هذه المناطق من الصعب فرضها، خاصةً للأشخاص المصابين بالتوحد والأفراد ذوي صعوبات التعلم أو الخرف. أدى اضطراب روتين النزلاء إلى ارتباكهم وعدم فهمهم لسبب بقائهم في غرفهم الخاصة أو في المنطقة المخصصة لهم.

"	كان لدينا أشخاص يعانون من صعوبات التعلم والتوحد، ولم يتمكنوا من البقاء في مكان واحد ولم يفهموا شيئًا عن مكافحة العدوى، لذلك كان من الصعب على أعضاء الموظفين محاولة فصل السكان عن بعضهم البعض عندما لا يكونون متفهمين تمامًا وليس لديهم القدرة على معرفة ما كان يحدث. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

 

بالنسبة لسكان دور الرعاية الآخرين الذين كانت لديهم القدرة على فهم القيود، كان من الجيد إبقاءهم على اطلاع بالتغييرات داخل المنزل من خلال الإخطارات المكتوبة أو التفسيرات الشفهية.

"	تناولنا وجباتنا في غرفنا... لدينا طاهية ماهرة، ومنظمة ممتازة، وموظفوها. سارت الأمور بسلاسة. كل ما كان يحدث هنا كان يسير على ما يرام. كنا على اطلاع دائم، وهذا أمر مهم. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	كانوا يأتون ويتحدثون إلينا وإلا كانت هناك إشعارات مطبوعة. كنا نعرف ما يحدث. كنت محظوظة بما يكفي؛ استطعت فهم كل شيء. من الواضح أن السيدات المصابات بالخرف واجهن مشكلة أكبر. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

 

ومع ذلك، في بعض الأحيان وجد موظفو دار الرعاية أنهم يشرحون القواعد ويجيبون على الأسئلة حول سبب عدم تمكن السكان من التحرك بحرية في المنزل، وهو أمر صعبكانت هناك أسبابٌ عديدةٌ لذلك. ففي بعض الأحيان، كانت لديهم مشاعرٌ متضاربةٌ تجاه القيود، وفي أحيانٍ أخرى، أدّت ردودُ فعلهم إلى خلافات. وأعرب موظفو دور الرعاية عن شعورهم بالذنب لتطبيقهم قواعد الوقاية من العدوى وزيادة عزلة النزلاء.

"	اضطر النزلاء إلى التأقلم مع العيش في غرفة صغيرة معزولة، دون أي تواصل مع عائلاتهم أو بعضهم البعض. وقد شكَّل هذا ضغطًا هائلًا على مقدمي الرعاية، الذين أُنهِرَوا بوابل من الأسئلة، وتعرضوا للاعتداء، ولم يكن لديهم أي إجابات، وكانت التفسيرات غير معقولة بالنسبة للنزلاء. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

 

آثار القيود المفروضة على الحركةكان للقيود المفروضة على الحركة في دور الرعاية تأثير عميق على بعض سكان دور الرعاية، الحد من قدرتهم على المشاركة في أنشطتهم الاجتماعية المعتادة والتفاعل مع نزلاء دار الرعاية الآخرينأعرب أحباؤهم عن قلقهم إزاء العزلة التي يعيشها النزلاء في دور الرعاية، حيث انقطعت صلاتهم العائلية المعتادة وأنشطتهم الاجتماعية. وقال كثيرون إن أحد أفراد عائلاتهم أو أصدقائهم المقيمين في دار الرعاية كان يشعر بالوحدة والعزلة والاكتئاب، مما تسبب في حزن وقلق كبيرين لأفراد عائلاتهم.

"	كنا قلقين للغاية بشأن مستوى التواصل الذي تتلقاه أمي. هل كان أحدٌ يجلس معها لبضع دقائق يوميًا لمجرد التحدث معها؟ سأندهش كثيرًا. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"	قالت عبر الهاتف: "أشعر بالملل، لا أستطيع الخروج، لا أستطيع الخروج". كانت فترةً من الوحدة بالنسبة لها. أعتقد أنها كانت مُربكة للغاية. نعم، أستطيع القول، بناءً على بعض تصرفاتها، إن الأمر كان مُحزنًا لها، وهو ما كان مُحزنًا لي أيضًا. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

لم تكن تجربة كل دار رعاية متشابهة. بالنسبة لبعض من كانوا يعيشون في دور رعاية، كانت الجائحة أقل صعوبة. لأن القيود لم تُغيّر روتينهم وأنشطتهم المعتادة. قال البعض إن اضطرارهم للبقاء في غرفهم طوال اليوم بسبب قيود الإغلاق لم يُغيّر حياتهم جذريًا. حتى قبل الجائحة، كانوا غالبًا ما يمكثون داخل دور الرعاية، أو في غرفهم، وينشغلون بمشاهدة التلفاز أو الاستماع إلى الموسيقى أو القراءة.

"	كانت وجباتي تُحضَر لي يوميًا... لم يكن لذلك أي تأثير يُذكر على حياتي. وكنت أحمل حاسوبي المحمول معي... كنت أستخدم الإنترنت، فكان بمثابة صلة وصلي بالعالم الخارجي، لأني كنت على تواصل مع أصدقائي وعائلتي. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

 

قصص من ريكسهام في فعاليات الاستماع التي أقيمت مع دور الرعاية والتمريض في ريكسهام، شارك السكان مدى شعورهم بالسعادة لأنهم يعيشون في دار رعاية أثناء الوباء، حيث كانوا قريبين من أشخاص آخرين وليسوا معزولين كما لو كانوا يعيشون بمفردهم.
"	لقد أعجبني وجود أشخاص حولي عندما كنت في دار الرعاية، حيث كان بإمكاني دائمًا التحدث إلى الناس". - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم ويعيش في دار رعاية، حدث استماع، ويلز
"	كنتُ محبوسًا في غرفتي بسبب الإغلاق، وكان الناس يطرقون بابي أحيانًا ليعطوني عصير برتقال. كان الأمر رائعًا. لم تكن حالتنا سيئة حقًا. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم ويعيش في دار رعاية، حدث استماع، ويلز

ستيف وإيرين قصة يعيش ستيف وآيرين في شمال إنجلترا، وهما متزوجان منذ 45 عامًا. في بداية الجائحة، كان عمرهما 92 عامًا. تولى ستيف رعاية إيرين في المنزل لسنوات عديدة، ولكن بعد سقوطه الذي تسبب في نزيف في الدماغ، أُدخل المستشفى. قبيل الإغلاق الأول، عاد ستيف إلى المنزل من المستشفى، لكنه لم يعد قادرًا على رعاية إيرين أو العيش بمفرده.
"	في المنزل، كان الأمر صعبًا لأنني كنت قادرة في السابق على التسوق وأكون، مثل مقدم الرعاية الرئيسي، لكنني كنت حذرة للغاية وقلقة لأنني لم أعد قادرة على القيام بهذه الأشياء بعد الآن.
ساعدت ابنة ستيف وإيرين في إيجاد مكان لهما في دار رعاية من خلال صديقة للعائلة في بداية الجائحة. بعد أربعة أيام من مغادرتهما المستشفى، انتقل ستيف وإيرين إلى دار الرعاية، خوفًا من عدم تمكنهما من الدخول، إذ نصحهما موظفو الدار بإغلاقها قريبًا. خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى، اضطرا للبقاء في غرفتهما المشتركة، ولم يخالطا أي نزيل آخر.   كان ستيف وإيرين راضيين نسبيًا عن وضعهما المعيشي حيث كانا يتلقيان رعاية ودعمًا جيدًا وشعرا أن الوباء كان شيئًا يحدث في الخارج لأشخاص آخرين.
"	لم ندرك مدى سوء الوضع. كنا محظوظين، فلم نكن ندرك أي شيء هنا، لأننا كنا نُحتجز في غرفنا ونُعتنى بنا، وكان الموظفون يرتدون الكمامات دائمًا عند دخولهم.
خلال فترة الجائحة، تحسنت صحة ستيف، بينما ازدادت احتياجات إيرين للرعاية. وبالنظر إلى فترة الجائحة، فقد قدّرا واستمتعا بالوقت الذي قضياه معًا، وشعرا بدعم كبير من دار الرعاية.
"	في ذلك الوقت تحديدًا، لم نكن قادرين على الاعتناء بأنفسنا في كثير من النواحي. لقد تحسنتُ كثيرًا؛ الآن، أصبحتُ أعاني من مشاكل في توازني فقط. لذا، وبصراحة، لم تؤثر علينا آثار كوفيد بقدر تأثيرها على الآخرين. كنا في غرفتنا؛ كانوا يعتنون بنا وقتما نشاء، وكنا نعتني ببعضنا البعض.

وصف موظفو الرعاية كيف تدهورت الصحة البدنية والعقلية للسكان أثناء الإغلاق. تأثرت القدرة على الحركة والإدراك بشكل خاص مع ازدياد عدد نزلاء دور الرعاية، أصبحوا يقضون وقتًا طويلًا في غرفهم بمفردهم. وأشار موظفو دور الرعاية إلى أن صحة عدد أكبر من نزلائها أصبحت أسوأ مقارنةً بمن كانوا يرعونهم قبل الجائحة. 

"

تراجعت حالتها الصحية بسرعة مع بدء الإغلاق، ولم تتلقَّ أي دعم عائلي. لذا، لم تتمكن عائلتها من زيارتها. لقد فقدت كل قواها. لم تكن منزعجة. رفضت بشدة. نعم، يمكنك التحدث معهم عبر الهاتف. لكنها لم تفهم أن من تتحدث إليه هي ابنتها أو ابنها أو حفيدها، لأنها لم تستطع رؤية وجوههم. - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"	صديقتي المُسنة في دار رعاية ازداد اكتئابها بسبب الإغلاق. زارت طبيب أسنان طارئًا، وحُبست في غرفتها لمدة أسبوعين في الحجر الصحي. بعد هذين الحجرين، فقدت القدرة على التركيز وتوقفت عن القراءة تمامًا. أصيبت باكتئاب حاد. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

 

أخبرنا موظفو دار الرعاية أيضًا أن رفض بعض السكان تناول الطعام أو تناولوا كميات أقل تناولوا الطعام بمفردهم في غرفهم دون تفاعل اجتماعي، ودون تشجيع من عائلاتهم، ودون أن يقتدوا بغيرهم ممن يتناولون الطعام من حولهم. في بعض الحالات، انخفض وزنهم بشكل خطير. هذا دفع طاقم الرعاية إلى طلب المساعدة والمشورة من متخصصي الرعاية الصحية حول سوء التغذية وكيفية تشجيع الناس على تناول المزيد من الطعام.

"

أعتقد أن الجانب الاجتماعي المتمثل في إمكانية دخول قاعة الطعام والجلوس وتناول الطعام مع الآخرين، يُظهر أن السكان يميلون لتناول الطعام بشكل أفضل في مجموعات. أما أولئك الذين يتناولون الطعام في غرفهم عادةً، فلا يتناولون الطعام بنفس القدر الذي يتناولونه في قاعة الطعام، وذلك من الناحية الاجتماعية. - ممرضة تعمل في دار رعاية، إنجلترا

"	أعتقد أن هؤلاء النزلاء المصابين بالخرف المتقدم، نعم، لأن أحباءهم كانوا يأتون إليهم، وكان ذلك يحثهم على تناول الطعام. بعض الناس كانوا يحثون أحباءهم على تناول الطعام، لأنهم يعرفونهم. لذا، أقول بالتأكيد نعم، فقدان الوزن، من خلال عدم تحفيز معارفهم. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

"	إحدى سيداتنا، كانت تمر بدورات من عدم الأكل، ثم تفقد وزنها، وما شابه ذلك، ثم... انخفض وزنها إلى ما يقارب ١٣ حجرًا، ثم إلى حوالي ٦ أحجار. فقدت الكثير من الوزن، وكانت ترفض الأكل، ترفض كل شيء، وترفض العناية الشخصية. - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

 

بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض السكان لن يشاركوا في الأنشطة التي ينظمها العاملون في مجال الرعاية لإبقاء السكان نشطين عقليًا ومنخرطين.

"	لقد فقدوا الاهتمام لأنهم خرجوا عن روتينهم، وخرجوا عن محيطهم المألوف، وربما كانوا يفكرون كثيرًا، وهو أمر طبيعي. "لماذا أنا هنا؟ لماذا لا أستطيع النهوض والمشي؟ لماذا؟" - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

 

آينا قصة تعيش آينا في ميدلاندز. عملت في مجال الرعاية الاجتماعية لأكثر من عشر سنوات، وخلال الجائحة، عملت في دار رعاية تقدم الرعاية التمريضية.   خلال فترة الجائحة، لاحظت أن نزلاء دور الرعاية أصبحوا منعزلين، وفي بعض الأحيان، بدا على بعضهم اليأس والحزن. وبدا أن بعض مَن اهتمت بهم انعزلوا عن العالم.
"	بعض عملائي لم يرغبوا حتى بمشاهدة التلفاز أو الاستماع إلى الراديو، لذا كانت الأوقات التي قضوها مع مقدمي الرعاية هي كل شيء، ثم تحدثوا أكثر عن طفولتهم، وكانوا في غاية الحزن. بعضهم كان يقول: "أريد الموت". كان الأمر مفجعًا، لأنك تريد مساعدتهم، وتحاول، كما تعلم، أن تجعل حياتهم أفضل وأكثر راحة.
كما شاركت آينا كيف توقف الأشخاص الذين كانت ترعاهم عن تناول الطعام لشعورهم بالإحباط والانطواء والعزلة. وقد أثر ذلك على صحتهم الجسدية وقدرتهم على الحركة، مما زاد من تعقيد رعايتهم.
"	توقفوا عن الأكل، وأصبحوا أضعف، لذا نحاول إيجاد طريقة لتشجيعهم على التمسك ببعضهم البعض لضمان تقوية أجسامهم. تراجعت قدرتهم على الحركة، وكاد بعضهم يستسلم، [وكانوا يتساءلون]: "ماذا سيحدث الآن؟ الآن سيموت الجميع".
كثيراً ما تواصلت آينا مع الأطباء العامين وأخصائيي التغذية للحصول على الدعم في مجال التغذية والتأكد من حصول الأشخاص المحتاجين للرعاية والدعم على التغذية السليمة. ومع ذلك، وبالتأمل في تجربتها، شعرت أنه على الرغم من جهودهم لتوفير الرعاية والدعم، فقد "استسلم" بعض الناس لانقطاعهم عن عائلاتهم وأحبائهم، وهذا هو سبب توقف البعض عن تناول الطعام وتدهور صحتهم.
"	شخصٌ أفكر فيه... أعتقد أنه استسلم. كان الأمر فوق طاقتي، لكن كما قلتُ، ليس لديّ دليل، لا أستطيع الجزم بذلك. أعتقد أنه لم يستطع سماع صوت زوجته وابنته. لا أقول إن هذا هو السبب الرئيسي [لوفاته]، بل أقول إن هذا هو سبب امتناعه عن الأكل تمامًا.

القيود المفروضة على زيارة دور الرعاية

آراء الأحباء حول قيود الزيارة

شعر الأحباء بأن القيود المفروضة على زيارة دور الرعاية كانت غير عادلة بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم والذين يعيشون في دور الرعايةعلى الرغم من أن القيود كانت تهدف إلى حماية الناس من الإصابة بكوفيد-19، إلا أن بعض المشاركين وصفوا كيف أدت القيود إلى أضرار جسيمة ومعاناة شديدة، لا سيما للأشخاص المصابين بالتوحد، والأشخاص ذوي صعوبات التعلم، والأشخاص المصابين بالخرف. ومع ذلك، فقد أقرّوا أيضًا بضرورة فرض القيود لحماية السكان.

"

"ابني يعاني من مرض التوحد الشديد وصعوبات التعلم، ولا يستطيع الكلام ولديه فهم محدود، وكان في دار رعاية سكنية، ولم أتمكن من زيارته لمدة 24 أسبوعًا، ولم نتمكن من زيارته من خلال النافذة أو FaceTime لأنه لم يكن يفهم وبالتالي أصبح منزعجًا، وكان الاختيار بين إبقائه هادئًا أو إزعاجنا جميعًا برؤيته من خلال النافذة. " - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	في ذلك الوقت، كنتَ تعتقد أن الأمر مُرهِق للغاية، لكنهم كانوا يحاولون حماية الأرواح، أليس كذلك؟ لم يكن أحدٌ منا يعلم ما يجب فعله، لذلك كانوا صارمين للغاية، ولولا ذلك، لفقدنا المزيد من الأرواح. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

 

أخبرنا أحباؤهم عن التأثير العاطفي الكبير الذي خلفته قيود الزيارة عليهم وعلى أحبائهم. إن فقدان إمكانية الوصول إلى دار الرعاية نفسها، بالإضافة إلى إدراك الضغوط الإضافية التي سيواجهها الموظفون، كان غالبًا ما يجعلهم يشعرون بالقلق إزاء جودة الرعاية المقدمة في دور الرعاية. وتفاقمت هذه المشاعر مع الشعور بالذنب عند انتقال أحد أفراد الأسرة إلى دار رعاية.

"	لم يكن بإمكانكِ زيارته. هذا جعلني أشعر بالذنب لقراري [بنقله إلى دار الرعاية... أطفالنا]، والآن مُنعوا من رؤية والدهم. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"	كان الأمر صعبًا للغاية. كان أشبه بفقدان عزيز، لأنه كان في مكان ما ولم أستطع رؤيته. ما زلت أشعر بالذنب لأنني فوّتُ كل تلك الزيارات التي كنت سأقوم بها [لو كنتُ قادرًا على ذلك]". - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

كيف حافظت دور الرعاية على قيود الزيارة

أخبرنا موظفو دار الرعاية عن مدى صعوبة مواكبة الإرشادات والإجراءات الخاصة بإدارة الزيارات مع تخفيف القيود المفروضة على الزيارةرغم حالة عدم اليقين، أعرب المديرون المسجلون عن عزمهم على ضمان اطلاع الموظفين والمقيمين والعائلات على أحدث الإرشادات قدر الإمكان. وتحدث بعضهم عن مشاركة المعلومات عبر البريد الإلكتروني أو إصدار منشورات وتوزيعها على العائلات. كل هذا زاد من أعباء عملهم.

"	أصبح التواصل أمرًا بالغ الأهمية بالنسبة لي، إذ كان عليّ التأكد من أن الجميع على دراية بما يجري، وكنا نُبقي جميع الأقارب على اطلاع دائم بإرشادات إدارة الزيارات. في بعض الأحيان، كانت الإرشادات تتغير كل أسبوعين تقريبًا، لذا كنا نُبقيهم على اطلاع دائم. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

"	كان بإمكان كل مقيم الحصول على شريك رعاية أو اثنين للزيارة في أي وقت. لذا، نظّمنا كل ذلك وجهزنا جميع الأوراق اللازمة. كان الأمر مستمرًا. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

ووصف العاملون الاجتماعيون كونهم متوتر وقلق بسبب الضغط ترتديها العائلات لزيارة أحبائها. غالبًا ما تلجأ هذه العائلات إلى أخصائيها الاجتماعي للحصول على دعم عاطفي إضافي وطمأنتهم بأن أحباءهم بخير. يدعم الأخصائيون الاجتماعيون بعضهم البعض لإدارة مشاعرهم.

"	"العاملون الاجتماعيون الذين يعملون مع هذه الأسر، يتعين عليهم الحضور وتخفيف العبء [على زملائهم] لأن كل شيء تم إسقاطه عليهم، الحزن والقلق الذي تشعر به الأسر بشأن أحبائهم". - عامل اجتماعي، إنجلترا

 

تمكن أحباؤهم من زيارة الأشخاص في دور الرعاية مع تقدم الوباء وتخفيف القيود. عملت دور الرعاية بجد لوضع العمليات والإجراءات التي تسمح للعائلات والأصدقاء بالزيارة مع منع انتشار العدوىعلى سبيل المثال، سمحت بعض دور الرعاية بالزيارة في الحديقة أو من خلال نافذة، أو ركّبت حواجز بلاستيكية وحجرات منفصلة ليتمكن الناس من البقاء منفصلين مع استمرار التواصل. واستخدمت دور أخرى قاعات اجتماعات لزيارات الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم.

"	ثم بنوا بيتًا صيفيًا في الحديقة، وكان رائعًا. كان لديهم مكبر صوت ثنائي الاتجاه ومغطى بطبقة من مادة البليكسي. لذا، عندما أدخلوا ذلك، كان ذلك بمثابة نعمة لي. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"

كانت هناك حجرة زجاجية في الطابق الأرضي، ولم يُسمح لنا إلا بدخول زائرين اثنين في كل مرة. كان يُسمح للزوار بالدخول من مدخل الحديقة، حتى لا يدخلوا المنزل فعليًا. لكن كان عليهم إثبات سلبية نتيجة فحص كوفيد. كما كان عليهم قياس درجة حرارتهم. كنا، نحن السكان، نجلس في الغرفة في الطابق الأرضي، وكنا نستطيع رؤيتهم من خلال الحجرة، وكان لدينا أجهزة اتصال لاسلكية صغيرة، حتى نتمكن من التواصل. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

 

أحبائهم الموصوفين إجراءات مكافحة العدوى الأخرى المعمول بها في دور الرعاية، والتي شملت عددًا محدودًا من الزوار، وحجز المواعيد، وارتداء معدات الوقاية الشخصية الكاملة، وإجراء الفحص قبل الدخول، وتوفير باب منفصل لدخول دار الرعاية. كما حرصت معظم دور الرعاية على تم الحفاظ على التباعد الاجتماعي أثناء الزيارات. بعض ووجد أحباؤهم أن بروتوكولات الزيارة هذه صعبة وتستغرق وقتًا طويلاً ويصعب التكيف معها.

"	كان علينا الاتصال قبل ساعة، فإذا كان هناك إصابة بكوفيد، لم يكن يُسمح لنا بدخول المبنى. ثم تغير الوضع، إذ سُمح لنا برؤيتهما في الحديقة، ولكن بشرط أن تكون نتيجة فحصنا سلبية. لم يكن يُسمح لنا بلمسها. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	لقد كانت تجربة مروعة حقًا لأنه لم يكن بإمكانك الدخول... كانت هناك أوقات معينة؛ كنت مقيدًا بعدد الأشخاص... واستغرقت العملية برمتها حوالي ثلاث ساعات فقط لرؤيتها لمدة 15 دقيقة لأنه كان عليك إجراء اختبار قبل الدخول. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

 

حصرت بعض دور الرعاية الزيارات بشخص واحد فقط، بينما في حالات أخرى، لم يُسمح إلا بزائر واحد أو اثنين في كل مرة. وقد صعّب هذا على بعض الأحباء استيعاب ضرورة بعض هذه القيود، لا سيما مع اتخاذ احتياطات أخرى. وفي بعض الحالات، تأثرت العلاقة مع دار الرعاية بهذه القيود.

"	"لا يوجد فرق في احتمالية إصابتك بالعدوى [من يزور المكان]، فقد كانت هناك بعض القواعد التعسفية للغاية والتي بدت غير منطقية". - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، ويلز

"	قلتُ: "لن نأتي حتى في نفس السيارة. نحن نرتدي كمامات. نجلس على بُعد مترين. نحن في الخارج. لماذا لا يُسمح لنا بفعل ذلك [مع زائر واحد إضافي]؟" - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

عندما كان شخص أو شخصين فقط قادرين على الزيارة في كل مرة، كان اختيار أفراد الأسرة الذين سوف يقومون بالزيارة يسبب الجدال والتوتر.

"	كان عدد الأشخاص المسموح لهم بالحضور محدودًا، فكانت إما أختي وابنتها، أو أنا وابنتي، وكاد هذا أن يُسبب خلافًا عائليًا بسبب جدل الناس حول من سيزورهم. أصبح الأمر أشبه بترتيب هرمي، مما جعل الأمر محرجًا بعض الشيء. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، اسكتلندي

وقد تكون قواعد "جهة الاتصال المعينة" صعبة أيضًا بسبب المسؤولية الملقاة على عاتق الشخص المرشح.

"	لقد كانت مسؤولية كبيرة جدًا... لم يكن هناك من تشاركه هذه [التجربة الصعبة]". - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	عندما سُمح لنا بالدخول، كانوا قد طبّقوا سياسةً تُحدّد زائرًا واحدًا فقط، مما أثقل كاهلي. كان عليّ بالطبع الحفاظ على صحتي لعدم وجود تبادل. ثمّ كان عليّ إبلاغ بقية أفراد العائلة. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

 

لم تُخصص بعض دور الرعاية زوارًا مُحددين، بل حدّت من عددهم في كل مرة، بينما سمحت في حالات أخرى بتغيير جهة الاتصال المُرشّحة. في هذه الحالات، استغلت العائلات هذه المرونة للسماح لأحبائهم المختلفين بالزيارة. مع ذلك، زاد هذا من شعورهم بالإحباط من القواعد التي بدت تعسفية وغير مُجدية، مع أن السماح بضمّ المزيد من أحبائهم في الزيارات كان أمرًا مُرحّبًا به.

"	في وقتٍ ما، كان يُسمح لك باستقبال زائرَين مُرشَّحَين فقط، ولكن كان بإمكانك تغييرهما بالاتصال. لم يكن هناك حدٌّ لعدد مرات الاتصال. كان من المُزعج إجراء مكالمةٍ لا طائل منها، وجعلهما الزائرَين المُرشَّحَين. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، ويلز

لم يتمكن بعض كبار السن المصابين بالخرف في دور الرعاية من تذكر أفراد عائلاتهم عندما قاموا بزيارتهم شخصيًا مرة أخرىوكان ذلك بسبب مرور وقت طويل منذ أن رأوهم، وتدهورت ذاكرتهم وصحتهم.

"

بعض من كان لديهم عائلات، لكن عائلاتهم لم تتمكن من زيارتهم، افتقدوهم بشدة. افتقدوهم بشدة، ثم عندما بدأت القيود تخفّ وعائلاتهم تزورهم، لم يتذكروا عائلاتهم، أو ببساطة لم يعودوا كما كانوا لأنهم لم يروهم منذ فترة طويلة. المصابون بالخرف نسوا ببساطة من هم. ما زالوا يتحدثون عنهم، لكن عندما كانوا أمامهم، لم يعرفوا من هم، وهو أمر محزن للغاية. كان الأمر صعبًا على العائلات أيضًا. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	لم تكن هناك زيارات أو أي شيء لفترة طويلة جدًا، وهو أمر محزن للغاية. بعضهم لم يتعرف حتى على هوية عائلته، لأنهم نسوا الأمر تمامًا في تلك المرحلة، وهو أمر كان محزنًا للغاية للعائلة. - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

وأشار مساهمون آخرون إلى التأثير الطويل الأمد الذي تخلفه قيود الزيارة على العلاقات بين نزلاء دور الرعاية وأسرهم وخاصة أحفادهم.

"

كنتُ قريبةً جدًا من أحفادي، وكانوا يقضون وقتًا طويلًا هنا معي، وكنا نمارس جميع أعمالنا الفنية والحرفية الصغيرة، رغم أنهم في سن المراهقة. لذلك، لم أر أيًا منهم، وبعد ذلك، بالطبع، لم نعد قريبين إلى هذا الحد بعد تلك الأشهر من الفراق. الآن أفكر في الأمر، لم نعد قريبين إلى هذا الحد. أحفادي لا يأتون لرؤيتي كثيرًا الآن. كان كوفيد هو ما جعل ذلك يحدث. انقطعت عنهم تلك الأشهر القليلة، ثم بدا أننا لم نستعد ذلك القرب الحقيقي. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

كانت تجارب المساهمين في الزيارات التي تراعي التباعد الاجتماعي مختلطةووجد البعض أن التحدث عبر الحواجز أو في الهواء الطلق كان فعالاً إلى حد ما، وكانوا سعداء لأنهم تمكنوا من التفاعل مع أحبائهم بطريقة تبدو آمنة.

"	دار الرعاية، في الحقيقة، كانت ممتازة. كانت بها صالة مقسمة بألواح زجاجية، مما سمح لنا بالدخول ورؤية أقاربنا والتحدث عبر الميكروفون. لم نستطع لمسهم، لكننا استطعنا رؤية بعضنا البعض والتحدث عبر الزجاج - كل شيء آمن. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

 

ومع ذلك، وجد آخرون أن الزيارات التي تراعي التباعد الاجتماعي تشكل تحديًاكان النزلاء في حيرة من أمرهم أحيانًا بشأن عدم قدرتهم على الجلوس معًا أو دخول دار الرعاية. كما كان من الصعب عليهم التأقلم مع انعدام التواصل الجسدي، خاصةً أنه كان مختلفًا تمامًا عن طريقة تفاعلهم في الظروف العادية. كان رفض لمس من يعتنون بهم أمرًا غير طبيعي، وكان مؤلمًا لأحبائهم. وقد دفع هذا أحيانًا أحباءهم إلى تجنب زيارتهم بسبب الألم الذي سببه ذلك لأفراد أسرهم المقيمين في دار الرعاية.

"	سُمح لنا برؤيتهما في الحديقة، ولكن بشرط أن تكون نتيجة فحصنا سلبية. ثم مُنعنا من لمسها، ولكن في الواقع، أصبح الأمر صعبًا للغاية لأنها أرادت أن تمسك بأيدينا، فانزعجت، وتأثرت عاطفيًا، لذلك لم نذهب لرؤيتها لأن الأمر أصبح أصعب عليها، وانزعجت أكثر. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

كان الأشخاص الذين يزورون الأماكن المفتوحة في الأشهر الباردة يشعرون بعدم الارتياح الجسدي والقلق بشأن تأثير البرد على الشخص الذي يعتنون به.

"

عندما خرج إلى الحديقة، كانت ساحةً مربعةً في وسط دار الرعاية، وبمجرد الجلوس، كان يشعر بالبرد، لأن المكان كان في الخارج. كان دائمًا ما يلفه ببطانية، ويرتدي قبعته، حتى أنني فكرت: "لن أجعله يمر بهذا"، لأنني لم أشعر أن ذلك يُفيده. كان الأمر يُزعجه أكثر مما يُفيده، نوعًا ما. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

ووجد المساهمون أيضًا أن الافتقار إلى الخصوصية يمثل تحديًا ويواجهون صعوبة في التواصل بشكل فعال عن بعد.

"	لم تكن لديكم أي خصوصية لأنكم كنتم مضطرين لترك الباب مفتوحًا. لم يكن بإمكانكم إغلاقه، ولم أستطع التحدث مع والدي لأسأله عما يحدث وكيف يشعر، لأنه في كل مرة كنت أستدير فيها، كان هناك مُقدّم رعاية يقف عند الباب يستمع. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، ويلز

كما انزعج سكان دور الرعاية المصابين بالخرف من الزيارات التي تتطلب التباعد الاجتماعي، لأنهم واجهوا صعوبة في فهم سبب اضطرارهم للبقاء على مسافة من أحبائهم.

"	ركّبوا حُجراتٍ مُقسّمةٍ من المنتصف. أصبح بإمكاننا الآن زيارة أمي، لكنها لم تفهم لماذا لا نستطيع الجلوس معها أو إمساك يدها - مرّةً أخرى، كان الأمر مُحزنًا للغاية. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"

كانت رؤية قريبي في هذه الغرفة المقسومة بشاشة بلاستيكية مروعة، فلم أستطع لمسه جسديًا أو التحدث إليه بشكل صحيح. كان الأمر مؤلمًا للغاية. كان الأمر أسوأ من عدم رؤيته إطلاقًا. كان مصابًا بالزهايمر والخرف المختلط. لم أستطع تفسير سبب وجوده هناك [على جانب من الشاشة] ونحن هناك [على الجانب الآخر]. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

 

كما ناقش موظفو دار الرعاية أيضًا الصعوبة في رؤية أحبائهم يقفون خلف الشاشة لزيارة أحد أفراد عائلاتهمأخبرونا أن تطبيق هذه القيود قد يكون صعبًا، وهو ما اعتبره البعض غير عادل، لا سيما أنها تسببت في انزعاج كل من الأحباء والمقيمين بعد الزيارات. سمعنا أن الموظفين ناضلوا ليكونوا المسؤولين عن فرض القيود. 

"	كانوا قادرين على الوقوف في الخارج، والنظر من النوافذ، والتلويح. كان ذلك صعبًا، لأن بعض النزلاء كانوا يبكون، وكان علينا مواساتهم بعد ذلك. أما بالنسبة لمن يعانون من الخرف، أو مشاكل ذاكرة خفيفة، فقد أصبح ذلك مشكلة، لأنهم لم يتمكنوا من فهم السبب. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	لم توافق بعض العائلات على تطبيقنا [للقيود]، فغضبت عائلات كثيرة حينها، لكننا مجددًا نعمل بجدّ وأقنعناهم بسلامة الوضع. كانت ابنتانا منزعجتين للغاية منا، وطالبتا بالدخول على أي حال، وما شابه ذلك. - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

كان من الصعب على المحتاجين للرعاية والدعم فهم سبب تحديد مدة كل زيارة في بعض دور الرعاية، إذ إن القيود الأخرى المفروضة حالت دون تواصلهم مع نزلاء آخرين. وقد واجه أحباؤهم صعوبة في ترك من يزورونهم قبل أن يكونوا مستعدين.

"	كان الأمر مُريعًا. لم يُرِدْني أن أذهب. نصف ساعة، لشخصٍ مُصابٍ بالخرف، لم تكن وقتًا كافيًا. محاولة شرح ما كان يحدث، وأين كنتُ، والالتقاء به مجددًا بعد أشهر... كانت صعبةً للغاية. كان مُنهكًا عندما غادرتُ غرفته، وكنتُ مُنهكًا أيضًا. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

بعض الأحباء كانوا القلق بشأن انتقال كوفيد-19 عند زيارة دور الرعاية وقد أثر هذا على صحتهم العقلية، مما جعلهم يتخذون خطوات إضافية لحماية أنفسهم والشخص الذي يزورونه.

"	كنتُ أشعر بقلق بالغ من ضرورة اصطحاب معقم اليدين والكمامات معي دائمًا، وكنتُ أغير ملابسي فقط لأتأكد من ذلك. في ذلك الوقت، لم يكن أحد يعلم كيف يتم تداولها، لذلك كنتُ أتأكد من نظافة كل ما أرتديه [عندما أذهب لرؤيته]. حتى أنني كنتُ أغير حذائي. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	فكرتُ: "ماذا أفعل الآن إذا كنتُ أعاني من ضعف المناعة، وإذا كنتُ معرضًا لخطر الإصابة بالعدوى أيضًا؟" اتخذتُ كل الاحتياطات الممكنة لحماية نفسي، [لكن] انتهى بي الأمر باضطراب قلق مرتبط بكل ذلك، كان الأمر صعبًا للغاية. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

 

جينز قصة خلال الجائحة، كانت والدة جان تعيش في دار رعاية في إنجلترا. شعرت جان أنهم فُرضت عليهم قيود صارمة وغير مرنة على الزوار.
"	قامت دار رعايتها بتقييد جميع الزيارات الشخصية وأوقات الزيارة (سواءً من حيث التكرار أو المدة). واعتبارًا من مارس/آذار 2020، منعت دار الرعاية جميع الزيارات تمامًا لعدة أشهر.
في نهاية المطاف، سمحت دار الرعاية بزيارات شخصية مدتها 20 دقيقة كل أسبوعين. بقي النزلاء داخل دار الرعاية برفقة مقدم الرعاية، بينما وقف الزوار في الخارج وكان عليهم التحدث بصوت عالٍ عبر نافذة. لاحقًا، نُقلت هذه الزيارات إلى غرفة مقسمة بحاجز بلاستيكي ممتد من الأرض إلى السقف، بحيث كان النزيل ومقدم الرعاية على جانب والزائر على الجانب الآخر.
"	ثم حظرت دار الرعاية جميع الزيارات الشخصية من أي نوع مرة أخرى خلال فترة إغلاق أوميكرون، والتي توفيت خلالها والدتي في يناير 2021. امتثلت دار الرعاية بشكل صارم لقواعد الإغلاق وقت وفاتها بالسماح لي بزيارتها شخصيًا والاتصال بها جسديًا لأول مرة منذ مارس 2020، ولكنني كنت أرتدي معدات الوقاية الشخصية من الرأس إلى أخمص القدمين، لمدة 30 دقيقة فقط بينما كانت تحتضر - لكنها كانت في غيبوبة وبحلول ذلك الوقت كان الوقت قد فات بالنسبة لنا للتحدث.
منذ بدء الجائحة، تكافح جين للتأقلم مع وفاة والدتها. تشعر بالغضب والإحباط من طريقة التعامل مع الجائحة.
"	وفاة والدتي في دار الرعاية - وحيدةً ومُرتبكةً بشأن سبب تخلّي ابنها الوحيد عنها. يُؤلمني التفكير في الأمر بشدة. شعرتُ، وما زلتُ أشعر، بالغضب والعجز والاضطراب... [القيود] سبّبت ارتباكًا شديدًا لمريضة الخرف، ولم تُؤثّر إلا على صحتها النفسية، مما أدّى إلى تفاقم مرض الخرف لديها، وتدهورٍ حادّ، وانتهى بوفاتها وحيدةً دون أن أكون بجانبها.

لم يتمكن نزلاء دور الرعاية من تلقي زيارات من مقدمي الأنشطة والخدمات بسبب القيود. واجه النزلاء صعوبةً في ذلك عندما توقفت الأنشطة والخدمات المقدمة في الدار تمامًا.مما زاد من الشعور بالعزلة. وقد أثر ذلك على مقدمي الأنشطة، مثل منظمي الأنشطة الرياضية والإبداعية. كما لم تعد خدمات مثل العناية بالأقدام وقص الأظافر وتصفيف الشعر، التي كانت تساعد في الحفاظ على صحة الناس وكرامتهم وشعورهم بالفخر، متاحة. في بعض الأحيان، تمكن موظفو دور الرعاية من توفير بدائل، ولكنها كانت محدودة.

"

كان لدينا أخصائي تقويم العظام، ولم يكن لدينا مصفف شعر، ولم يأتِ أحدٌ إلينا على الإطلاق. وأتذكر دائمًا أن [مقدمة الرعاية] قالت: "سأغسل شعركِ أثناء وجودي هنا"، وقد غمرتني بالماء تمامًا. كنتُ غارقًا في الماء. لكن لم يكن بإمكانكِ قص شعركِ، ولم يكن بإمكانكِ فعل أي شيء. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

الاتصال الافتراضي عبر الإنترنت والهاتف

ناقش الأحباء طرقًا جديدة للتواصل وكيفية تكيفهم معها عندما منعتهم القيود من زيارة الأشخاص في دور الرعايةسعى الموظفون للحفاظ على التواصل بين من يقدمون لهم الرعاية وأحبائهم عبر الهاتف أو مكالمات الفيديو. أما بالنسبة لموظفي دور الرعاية، فقد زادت المكالمات الهاتفية المتكررة وطلبات مكالمات الفيديو من أعباء عملهم، وأثرت على الرعاية التي يمكنهم تقديمها للمقيمين الآخرين.

"	كان الهاتف يرن بانتظام أكثر، من عائلات وأصدقاء، يريدون التحدث إلى أقاربهم أو حتى إلى السكان إن استطاعوا. كنا نجيب على الهاتف أكثر بكثير ونتعامل مع أسئلة أكثر بكثير، وفي هذا الصدد، ازداد العمل. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

 

أتاحت مكالمات الفيديو الفرصة لرؤية أحبائك والتواصل معهم ومراقبة حالتهم الصحية، وهو ما أكد التحديثات التي قدمها موظفو دار الرعاية.

"	على الأقل استطعتُ رؤيتها، ورأيتُها مغسولة ونظيفة، وحسنة المظهر. كان بإمكاني رؤيتها، لذا كان الأمر مقبولًا بالنسبة لي، لكنها وجدت صعوبة في غيابي. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	عندما كنا نتصل بهم، كانوا يقولون: "أجل، أمك بخير. لقد فعلنا هذا معها اليوم واستحمت"، ثم كنا نتواصل معها عبر فيس تايم، ونرى أنها نظيفة ومرتبة... عليكِ أن تثقي بهم، أليس كذلك؟ لقد حظيت برعاية جيدة حتى لو لم نتمكن من دخولها. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

ووجد البعض أن مكالمات الفيديو هي طريقة أفضل للتواصل من الخيارات الأخرى، مثل الزيارة في دور الرعاية.

"	عند النافذة، أعتقد أن الأمر كان سيكون أسوأ بالنسبة لي. أردتُ أن أعانقه بشدة، ولم أستطع، لذا فإن قربي منه كان سيزيد الطين بلة. أعلم أنني كنتُ سأعاني من صدمة عاطفية، بينما في فيس تايم أو الهاتف، أستطيع الابتعاد والرد. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

 

وقال بعض الأقارب إنهم لم يتمكنوا من معرفة حالة الشخص الذي يتلقى الرعاية في المنزل. هذا ساهم في شعورهم بالقلق حيال سلامة ووحدة من يعتنون به. وقال آخرون إنهم شعروا بالإزعاج عندما اتصلوا للسؤال عن من يعتنون به.

"	انقطع الاتصال بنا تقريبًا من دار الرعاية. لم يردوا على الهاتف، طرق ابني الباب ولم يتلقَّ أي رد. كان الأمر أشبه بسجن. أغلقوا الباب ولم يتحدثوا مع أحد في الخارج. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"	لقد شعرت أيضًا أنك كنت مصدر إزعاج عندما اتصلت به وكان الأمر بمثابة استجابة "تنهد" عندما تجرأت على الاتصال به. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

وعلى الرغم من أن بعض السكان تمكنوا من البقاء على اتصال مع أحبائهم باستخدام الهواتف والأجهزة اللوحية، بدعم من موظفي دار الرعاية، إلا أن هذا لم يعوض عن نقص التفاعل وجهاً لوجه. لم تكن مكالمات الفيديو خيارًا متاحًا للجميعوأشار البعض إلى أن الأشخاص في دور الرعاية غير قادرين على التعامل مع هذا النوع من التكنولوجيا، مما يجعل التواصل معهم أكثر صعوبة.

"

كانت دار رعاية أمي تُنظم اتصالاً أسبوعياً عبر الآيباد، وكان الأمر مُريعاً للغاية. كيف يُمكن لامرأة في التسعين من عمرها أن تستخدم الآيباد وتتحدث إليك عبر مكالمة زووم؟ لديّ صور لمكالمات زووم حيث كنا نحاول التحدث معها، وكانت تختفي فجأة. سألتُ إن كان بالإمكان إنزالها إلى نافذة المكتب لنتمكن من التحدث إليها شخصياً من خلالها. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

وجد بعض الأشخاص الذين يعانون من صعوبات التعلم وأولئك الذين يعانون من الخرف أن المكالمات الهاتفية أو مكالمات الفيديو مرهقة للغايةأخبرنا أحباؤهم ومقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر أن الأشخاص الذين دعموهم لم يتمكنوا من المشاركة أو وجدوا ذلك مزعجًا لأنهم أرادوا رؤية أقاربهم شخصيًا.

"	لم تفهم الأمر، وانزعجت بشدة من مكالمات الفيديو [لأنها] لم تستطع استيعاب أنني لا أستطيع أن أكون معها [شخصيًا]. كان هذا أصعب شيء. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

مدى دعم دور الرعاية التواصل عبر الهاتف أو الإنترنت مع أحبائك وقدّموا تحديثاتٍ عنهم، مما أحدث فرقًا في فهم أسرهم لرعايتهم. كما حسّن ذلك من صحة أحبائهم عندما شعروا بتواصلٍ أكبر مع ما يحدث في دار الرعاية. كان أفراد الأسرة ممتنين لـ كيف ساعدهم أعضاء الفريق على البقاء على اتصال مع أحبائهم.

"	"لقد بذلوا قصارى جهدهم فيما يتعلق بالتواصل، وفيما يتعلق بإبقائي على اتصال بها عبر الهاتف، لم تكن هناك أي لحظة اتصلت بها وقالوا لي، "أوه نحن مشغولون للغاية، نحن مشغولون للغاية". - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

تتم مناقشة أهمية الاتصال بأفراد الأسرة الذين يعيشون في دار رعاية في نهاية الحياة في الفصل الرابع، ويتم استكشاف الطرق التي ساهمت بها الحفاظ على الاتصال في زيادة أعباء عمل العاملين في مجال الرعاية في الفصل السادس.

3. الخروج من المستشفيات إلى دور الرعاية

مشاركة المعلومات

خلال الجائحة، انتقل الناس من المستشفيات إلى دور الرعاية. في بعض الأحيان، كان ذلك يعني عودة أحد نزلاء دار الرعاية، الذي كان قد ذهب للعلاج في المستشفى، إلى دار الرعاية نفسها. وفي حالات أخرى، سُرّح المرضى من المستشفى إلى دار رعاية لأول مرة. في كلتا الحالتين، احتاجت دور الرعاية إلى معلومات من المستشفى حول الفحوصات والعلاج الذي تلقاه الشخص المحتاج للرعاية وأدويته الحالية. عند استقبال نزيل جديد في الدار، كانت المعلومات حول احتياجاته من الرعاية والدعم مهمة أيضًا لتلبية احتياجاته على النحو المناسب.

مشاركة معلومات الخروج من المستشفى

غالبًا ما تستقبل دور الرعاية المقيمين الجدد أو المقيمين الحاليين الذين خرجوا من المستشفيات معلومات محدودة للغاية حول حالتهم الصحية والرعاية التي يحتاجون إليها.

"

حتى نزلائنا الذين يذهبون إلى المستشفى لتلقي العلاج، لم يحصلوا على أوراق الخروج، ولم نكن نتلقى أي تواصل من المستشفيات. كل ما كنا نحصل عليه هو نتيجة فحص كوفيد عبر البريد الإلكتروني. حتى فيما يتعلق بتغييرات الأدوية، لم نكن نتلقى أي معلومات على الإطلاق. كنا نضطر للاتصال هاتفيًا لنسأل: "لماذا المقيم (أ)، ما حالته، ماذا حدث، ما هو هذا الدواء الذي يتناوله؟" وهكذا ضاعت الأوراق تمامًا. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

"

فجأةً، توقفت مذكرات الخروج [خلال الجائحة]. اعتدنا على المعلومات ومذكرات الخروج. فهي تُوضح لنا الأمور المتعلقة بالأدوية. إذا كان هناك دواء جديد [مع المقيم]، كنا نعلم، ولكن في حالات أخرى، إذا عادوا بأدويتهم الخاصة، كنا نعلم أن الوضع لم يتغير. مع مقيم جديد، كان بإمكاننا الاتصال بالطبيب العام وقول: "اسمعوا، لدينا أحد مرضاكم. هذا ما لدينا، هل هناك أي شيء آخر؟" أو إذا كان هناك مريض إضافي، "هذا دواء إضافي لدينا الآن. هل يمكنكم الاطلاع على بوابتكم وإخباري إذا تمت إضافته؟" كانت هذه هي الطريقة الوحيدة التي تمكنا من خلالها من القيام بذلك. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

غالبًا ما شعرت دور الرعاية بالضغط لقبول المرضى المفرج عنهم بسبب نقص الأسرة في المستشفيات. أخبرنا المساهمون كيف تقبل دور الرعاية المقيمين دون الحصول على معلومات كافية حول احتياجاتهم.

"	كنا منهكين للغاية في عملنا، حتى في محاولة تجهيز غرفة. لم نكن نعرف من قد نستقبل، إن كان عنيفًا، أو مصابًا بالخرف. كنا نتلقى معلومات عن الشخص، لكن من الواضح أننا لن نعرف الصورة الكاملة إلا بعد وصوله. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

أخبرنا موظفو دار الرعاية أيضًا أن معلومات الخروج كانت غير دقيقة في كثير من الأحيان، لذلك كانوا يستقبلون في كثير من الأحيان مرضى لديهم احتياجات رعاية أعلى وأكثر تعقيدًا مما كان متوقعًا.

"

ما أزعجنا هو تلقينا رسائل، واستقبالنا لأشخاص، فبدأنا نسأل: "هل أصيبوا بهذا أو ذاك؟" وكانوا يقولون: "نعم، لقد خضعوا للفحص، وخضعوا لهذا وذاك. يستطيعون المشي، والتحدث، وتناول الطعام". ثم عندما جاء ذلك المريض، ولأننا أجرينا فحوصات كوفيد تلقائيًا عند وصوله، شعرنا وكأننا نُخدع، لأن بعض الأشخاص كانوا يأتون وهم لا يستطيعون الأكل بمفردهم، ولا يستطيعون المشي، ولا يستطيعون فعل أي شيء لأنفسهم. - مدير مسجل لدار رعاية، اسكتلندا

في بعض الحالات، أدى نقص المعلومات المهمة إلى زيادة خطر عدم امتلاك الموظفين للخبرة المناسبة واحتمالية عدم حصول نزلاء دار الرعاية على النوع المناسب من الرعاية.

"	كنا نتعرض للكذب. هذا يُثقل كاهلنا، لأننا لا نملك الكادر الكافي للتعامل مع مثل هذا الشخص، فنحن لسنا مُدرَّبين على التعامل مع شخص يُعاني من مشاكل صحية ونفسية خطيرة تستدعي نقله إلى وحدة متخصصة. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

كان على موظفي دار الرعاية في بعض الأحيان زيارة المستشفى أو الاتصال به لتوضيح نوع الرعاية والأدوية التي تلقاها المقيم وما يحتاجه بعد ذلكزاد هذا من ضغوط العمل الكبيرة التي يواجهها موظفو دور الرعاية. وكان الموظفون قلقين بشأن تقديم الرعاية المناسبة، إذ لم تكن لديهم جميع المعلومات الصحيحة. 

"	"كان عليّ أن أذهب لتقييم حالتهم لأنني لم أستطع أن أتقبل الأمر عبر الهاتف أو خطة الرعاية التي أرسلوها لنا؛ كنت أرغب في الذهاب لرؤيتهم، وكان عليّ أن أذهب مع أحد أفراد الطاقم، مع الأقنعة والمريلات والجل وكل شيء، وسأقوم بتقييم حالتهم". - مدير مسجل لدار رعاية، ويلز

"	كنا نبحث في الحقائب [عن إشعار خروج] ولا نجد شيئًا، فأقول: "لا يوجد إشعار خروج". نحاول الاتصال بالجناح، لكن من الواضح أنهم مشغولون جدًا لدرجة أن أحدًا لا يرد، فيبقى السؤال: "حسنًا، ماذا أفعل؟ هل نتصرف بحذر؟ هل ننتظر ونرى؟ ماذا نفعل؟" - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

إدارة انتقال كوفيد-19

طوال فترة الوباء، كان أحد المخاوف الرئيسية عند إدخال الأشخاص إلى دور الرعاية من المستشفى هو ما إذا كانوا قد يكونون مصابين بـ Covid-19 ويمكنهم نشر الفيروس، مما يعرض الأشخاص في المنزل للخطر. لكن، ووصف المساهمون كيف كانت الاختبارات والاتصالات بشأن نتائج الاختبارات غير متسقة، وهذا يعني أن دور الرعاية كانت تستقبل في بعض الأحيان مرضى من المستشفيات دون معرفة ما إذا كانوا مصابين بـكوفيد-19.

"	كانت الأسابيع القليلة الأولى مرهقة للغاية، إذ لم يتمكنوا من السيطرة على فحص المرضى قبل نقلهم من المستشفى ووضعهم في رعاية متدرجة حيث كنا. لذلك، سادت حالة من عدم اليقين مع وصول المرضى، هل سينشرون كوفيد أكثر؟ كان سوء إدارة هذا الوضع، لذا كان شعورًا مقلقًا للغاية. - عامل رعاية صحية، إنجلترا

أخبرنا موظفو دار الرعاية أيضًا أنه في المراحل المبكرة من الوباء، لم تكن المستشفيات تختبر الأشخاص للكشف عن كوفيد-19 قبل خروجهم إلى دور الرعاية.

"	كانت هذه مشكلة كبيرة في البداية، إذ أفرغوا المستشفيات ولم يُجروا أي فحص. أعتقد أنه حتى لو فعلوا ذلك، لم تكن لديهم مرافق لعزلهم في أي مكان في تلك المرحلة. - أخصائي العلاج الطبيعي يعمل في دار رعاية، إنجلترا

أخبرنا بعض المساهمين العاملين في دور الرعاية أن نتائج الاختبارات لم تكن حديثة بما يكفي لتكون دقيقة. هذا تركهم يشعرون أن المستشفيات كانت تحاول تحرير القدرة من خلال نقل الأشخاص إلى دور الرعايةوكان هناك تصور مفاده أنه نتيجة لذلك، لم يتم اختبار الأشخاص دائمًا عند خروجهم من المستشفى.

"	كنا نُبلّغ شفهيًا بخضوعهم للفحص، لكنهم كانوا يعودون ليجدوا التاريخ خاطئًا. لم يكن هذا هو تاريخ الخروج الصحيح. لذا، إذا أجروا الفحص قبل 32 يومًا، كانوا يقولون عند الخروج: "نعم، كانت نتيجته سلبية". لكن هذا لا يكون دائمًا في يوم الخروج. - عامل رعاية صحية، إنجلترا

"

كان المستشفى يُعلن عدم وجود الفيروس. ثم عندما يأتون إلينا مباشرةً، نُجري لهم الفحوصات، وتكون نتائجهم إيجابية لكوفيد. أعتقد أن المستشفيات لم تكن قادرة على استيعاب هذا العدد الكبير من المرضى، فكان من الأسهل عليهم السماح للنزلاء بالعودة إلى دور الرعاية وترك مهمة التعامل معهم لمقدمي الرعاية والممرضات. - مدير مسجل لدار رعاية، ويلز

في بعض الأحيان كان هناك ارتباك بشأن النتائج وأصدرت المستشفيات نتيجة إيجابية محدثة بعد أن تم إدخال المريض إلى دار الرعاية.

"	أتذكر أننا تلقينا اتصالاً هاتفياً من المستشفى الساعة الثانية صباحاً ليقولوا: "الشخص الذي أعادناه، وكانت نتيجة فحصه سلبية. في الواقع، هو إيجابي". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	استقبلنا شخصًا دخل منزلنا، وقيل لنا: "لقد خضع للفحص، ويمكنه دخول المنزل". ثم تلقينا اتصالًا من المستشفى يقول: "بالمناسبة، أجرينا له فحصًا، لكن النتيجة كانت إيجابية". - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

وفي حالات أخرى، قال موظفو دور الرعاية إنهم استقبلوا مرضى خرجوا من المستشفى عندما عُرفت إصابتهم بفيروس كوفيد-19، لكن لم يكن هناك بديل سوى استقبالهم.

"	أتذكر أحد دور الرعاية التي نرعاها، لم يكن فيها أي مرضى مصابين بكوفيد. اضطروا لاستقبال مريض مصاب بكوفيد. اضطروا لاستقبال هذا الشخص... ثم فقدوا 36 نزيلاً. - عامل رعاية صحية، إنجلترا

"

اتُّخذت القرارات بعيدًا تمامًا عني وعن الإدارة. أخبرنا أصحاب الشركة أنه إذا كانت لدينا غرفة إضافية، فسيحتاجها المستشفى. كانوا ينقلون المرضى من المستشفى إلى دور الرعاية ريثما يجدون مكانًا آخر... لذا لم يكن لدينا أي سيطرة على ذلك. عندما كنت أتلقى مكالمة هاتفية في منتصف الليل تقول: "ستأتي سيارة إسعاف وتنقل شخصًا مصابًا بكوفيد"، لم يكن لي أي رأي في الأمر. كان علينا أن نستقبلهم." - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

كما سمعنا أمثلة لأفراد من الأسرة اضطروا إلى ترتيب إجراء الاختبار بأنفسهم نظرًا لعدم توفير الاختبار. 

"	دخلت المستشفى مرة واحدة، ولم تكن إقامتها طويلة. أصريتُ على إجراء الفحوصات قبل خروجها. كان عليّ توفير أدوات الفحص لها. قالوا فقط إن الفحص ليس من سياستهم، وأنها لم تظهر عليها أي أعراض لكوفيد. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

عندما علم أحباؤهم أن المقيمين الآخرين قد خرجوا من المستشفى إلى دار رعاية، كانوا قلقين للغاية بشأن إصابتهم بالفيروس ونشره داخل المنزلأخبرنا بعض المساهمين عن تأثير هذا القلق على صحتهم الجسدية، على سبيل المثال، اضطراب شهيتهم ونومهم.

نيكول قصة تعيش نيكول في أبردين مع عائلتها. كان والداها، كولين وكريستين، يعيشان في دار رعاية خاصة على بُعد مسافة قصيرة بالسيارة من منزلها. عاش كولين وكريستين في دار الرعاية لبضع سنوات قبل الجائحة. كانا اجتماعيين ونشيطين للغاية، وكانا مولعين بالبستنة، وشاركا في العديد من أنشطة دار الرعاية. مع بداية الجائحة، فرضت دار الرعاية قيودًا على الزيارات وإجراءات لمكافحة العدوى، مما طمأن نيكول ووالديها. كان للدار صالة مشتركة في كل جناح من أجنحة المبنى، أُبقيت مفتوحة للسماح ببعض الاختلاط بين النزلاء.  في أوائل أبريل/نيسان 2020، تلقت نيكول رسالة من الدار تُعلمها باستقبال المرضى المُغادرين من المستشفى. أثار هذا الأمر غضبها وقلق عائلات أخرى، وخوفهم من أن يؤدي ذلك إلى انتشار الفيروس في دار الرعاية، فسارعوا إلى الاحتجاج على هذا القرار.
"	تلقينا رسالة من دار الرعاية في 8 أبريل/نيسان تُبلغنا باستقبال مرضى خرجوا من المستشفيات. اعترضت العائلات، وتم إلغاء القرار خلال 48 ساعة. وجاء في الرسالة أن دار الرعاية قد طُلب منها ذلك من قِبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية المحلية. وتلقينا رسالة أخرى في 10 أبريل/نيسان تُفيد بأنه استجابةً لمخاوف الأقارب، لن يستقبلوا مرضى خرجوا من المستشفى.
شعرت نيكول بالارتياح لأن الدار لن تستقبل أي شخص من المستشفى. ومع ذلك، تلقت اتصالاً في وقت لاحق من أبريل/نيسان يُخبرها بأن والدها ليس على ما يرام، وأن نتيجة فحص كوفيد-19 كانت إيجابية. أُدخل إلى المستشفى، وبعد ثلاث ساعات، تلقت نيكول/نيكول اتصالاً من المستشفى يُخبرها أنهم لا يعتقدون أنه سينجو. توفي كولين، للأسف، في بداية مايو/أيار.  كان موت كولين مؤلمًا جدًا للعائلة. في وقت لاحق من الجائحة، أُبلغت أن دار الرعاية استقبلت مرضى خرجوا من المستشفى في أوائل أبريل دون فحص كوفيد-19.
"	اكتشفتُ من خلال بيانات الصحة العامة أن تسعة مرضى قد سُرّحوا إلى دار الرعاية بين مارس ومايو، خمسة منهم لم يخضعوا للفحص، وواحد على الأقل كانت نتيجة فحصه إيجابية. لم يكن مشغولاً سوى 10% من أسرّة دور الرعاية، وأعتقد أنهم رضخوا لذلك على حساب والديّ والمقيمين الآخرين.
كانت نيكول وعائلتها في حالة من الحزن الشديد والغضب الشديد بسبب ما حدث وما زالوا يكافحون من أجل التكيف مع الأمر.

عندما تقبل دور الرعاية نزلاء جدد ثبتت إصابتهم بفيروس كوفيد-19 عند دخولهم أو بعده بفترة وجيزة، كان يُنظر إلى هذا في بعض الأحيان على أنه سبب تفشي المرض في الدار.

"	وفي هذه المرحلة، كان هذا الرجل [الذي أُدخل المستشفى بسبب كوفيد-19] موجودًا بالفعل في منزلنا في وحدة الخرف. وبطبيعة الحال، بمجرد وصوله إلى وحدة الخرف حيث الجميع متنقلون، انتشر الفيروس في المنزل كالنار في الهشيم. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

نظرًا للمخاطر المحيطة بانتقال مرض كوفيد-19، اتخذت دور الرعاية خطوات، حيثما أمكن، لعزل أولئك الذين خرجوا من المستشفى وتنفيذ التدابير التي من شأنها حماية السكان الآخرينفي حال كانت نتيجة فحص كوفيد-19 إيجابية للشخص المُصرَّح له. يتناول الفصل الخامس، المتعلق بمعدات الوقاية الشخصية وإجراءات مكافحة العدوى، موضوع فحص كوفيد-19 داخل دور الرعاية للموظفين والنزلاء والزوار.

توقيت الخروج من المستشفى إلى دور الرعاية

قبل الجائحة، كانت دور الرعاية تتلقى إشعارًا مسبقًا بتصريف شخص ما إليها. وأفاد بعض المختصين في الرعاية الصحية والاجتماعية بأن عملية التسريح خلال الجائحة كانت سلسة ومشابهة لما كانت عليه سابقًا. على سبيل المثال، كان يتم إخطار بعض ممرضات المجتمع المحلي بعمليات التسريح المتوقعة في اليوم السابق.

"	أعتقد أننا حصلنا للتو على خروجنا المعتاد، مثل أنهم أخبرونا في اليوم السابق أنهم سيخرجون. - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

ومع ذلك، كانت التجربة الأكثر شيوعًا أثناء الوباء هي ضعف التواصل بين المستشفيات ودور الرعاية. وكثيراً ما كانت عمليات خروج المرضى من المستشفى تنتهي في غضون ساعات قليلة، وفي بعض الحالات، كان السكان يصلون إلى دار الرعاية بسيارة إسعاف دون أي إشعار مسبق.  

"	"في بعض الأحيان لم نكن حتى نتلقى إشعارًا بخروجهم، بل كانوا يأتون فقط بسيارة إسعاف... كان هناك نقص كبير في التواصل مع المستشفيات". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

هؤلاء تضع الأطر الزمنية المختصرة ضغطًا إضافيًا كبيرًا على موظفي دار الرعاية المثقلين بالفعلاضطروا للتحرك بسرعة، وغالبًا دون وقت كافٍ لإجراءات مكافحة العدوى أو لضمان قدرتهم على تلبية احتياجات النزلاء الوافدين. وقد شكل هذا ضغطًا هائلًا على الموظفين، وعرّض من يحتاجون إلى رعاية لخطر محتمل.

"

كان الأمر متفاوتًا حقًا، أحيانًا بدون إشعار، وأحيانًا نصف ساعة، وأحيانًا كنا نتلقى إشعارًا قبل ساعتين، ومع ذلك لم يكن الوقت كافيًا لتجهيز فريق العمل وتحديد أماكن عملهم. لم يكن لدينا الوقت الكافي لتنظيف جميع نقاط الاتصال، والتعقيم بالبخار الذي كان علينا القيام به في جميع الغرف، وتطهيرها. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"

كان الناس في وضع أكثر هشاشةً بسبب الضغط على الأخصائيين الاجتماعيين، مثلي، لإتمام إجراءات الخروج من المستشفى في غضون ساعتين بدلاً من 48 ساعة المعتادة. لم يُبدِ أحدٌ اهتمامًا باحتمالية إصابة نزلاء دور الرعاية، أو حتى بحصولهم على رعاية مناسبة للعودة إلى منازلهم. كان الأمر مُرهقًا للغاية. - عامل اجتماعي، إنجلترا

مكافحة عدوى كوفيد-19

حيث ساعد أحباؤهم الأشخاص على التنقل بين المستشفى ودار الرعاية لحضور المواعيد أو العلاج، ورأوا بأنفسهم تدابير مكافحة العدوى ووجدوا أنها مطمئنة.

"

ذهبتُ لأخذها من المستشفى. اضطررتُ للانتظار في السيارة، ثم أخرجوها. قال المستشفى إنه ليس من سياستهم إجراء فحص عند الخروج إذا لم تظهر عليها أي أعراض لكوفيد. عندما عدنا إلى دار الرعاية، اضطرت لإجراء الفحوصات، ثم أُعيدت إلى غرفتها مباشرةً ومعزولة. أعجبني أنهم فعلوا ذلك. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

ومع ذلك، بعض كان على الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم مواجهة فترات عزلة طويلة بمجرد خروجهم إلى دور الرعايةأعرب الموظفون عن قلقهم بشأن تأثير ذلك على الصحة العقلية للسكان.

"

كان من المفترض أن يخضعوا للفحص في المستشفى، ويُمنحوا تصريحًا بالخروج، وعند عودتهم إلى هنا، كان عليهم عزل أنفسهم في غرفهم. وهذا، مجددًا، مُقيّد بعض الشيء. لذا، فقد شُفيوا من كوفيد، ولم تظهر عليهم أعراضه، وكان عليهم البقاء في غرفهم لمدة أسبوع. وهو أمرٌ مُريع، إذا تأملت الأمر. مُريع. وهذا لن يحدث في المجتمع. لن يُقال لهم عودوا إلى دياركم ولا تخرجوا مرة أخرى. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"

كان الأمر صعبًا للغاية لأننا كنا نتوقع إبقائهم في المستشفى حتى يتأكدوا من عدم إصابتهم بالعدوى. لذا، عادوا بنتيجة إيجابية، وكان قدوم أحدهم إلى دار رعاية لا تتوفر فيها مرافق العزل مشكلة أيضًا، لذلك حاولنا عزل المرضى في غرفهم الخاصة، لكن ذلك أثر بشكل أكبر على صحتهم النفسية. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

واجه موظفو دار الرعاية ضغوطًا إضافية بسبب تدابير مكافحة العدوى والجهود المبذولة تأكد من احتواء الفيروس.

قصة ابيجيل أبيجيل مديرة مسجلة لدار رعاية في جنوب شرق إنجلترا. عملت في الدار لأكثر من ٢٠ عامًا. خلال الجائحة، وبسبب ضغط المستشفى المحلي، استقبلت دار رعيتها نزلاء دون معرفة ما إذا كانت نتائج فحوصاتهم إيجابية لكوفيد-١٩.
"	وكان من المفترض أننا لا نستطيع قبولهم إذا جاء الأشخاص ملوثين، لكن المستشفى قال إنني مضطر إلى ذلك.
وقد أدى هذا إلى خلق تحديات إضافية، حيث كان على أبيجيل تنفيذ تدابير صارمة لمكافحة العدوى، بما في ذلك تعقيم جميع العناصر المستخدمة والتعامل بعناية مع المواد الملوثة المحتملة.
"	كان عليّ اتخاذ الاحتياطات اللازمة، جهّزنا صينية بكل ما يلزم، واستُخدمت لهذا الشخص، ثم وضعوا فيها ماءً ساخنًا، وعقّموا كل شيء لهم، ووضعوا كل شيء على حدة. كان عليّ غسل الملابس بشكل منفصل.
تم تخصيص موظفين لمسؤولية طوابق محددة من دار الرعاية لمنع انتشار الفيروس.
"	لقد خصصنا طوابق، وكان لدينا عضو في كل طابق، وعليك الالتزام بطابقك طوال فترة الدوام.

في الفصل الخامس (معدات الحماية الشخصية ومكافحة العدوى) والفصل السادس (نقص الموظفين وكيفية تقديم الرعاية) نستكشف تدابير مكافحة العدوى وتأثيرها على نزلاء دور الرعاية والموظفين بمزيد من التفصيل، حيث لم تؤثر هذه القضايا على الأشخاص فقط عند دخول النزلاء إلى دور الرعاية.

سعة وملاءمة دار الرعاية

القدرة على التوظيف

شعر موظفو دار الرعاية الضغط لقبول الأشخاص الذين خرجوا من المستشفيات على الرغم من وجود قدرة محدودة على التوظيفوكان هذا الضغط قوياً بشكل خاص بالنسبة للسكان الحاليين العائدين إلى منازلهم. 

"	بصفتي مديرة دار رعاية، كنتُ أتعرض لضغط مستمر لاستقبال مرضى من المستشفى، من خلال مكالمات هاتفية ورسائل بريد إلكتروني عدة مرات يوميًا. وكانت المكالمات الهاتفية غالبًا ما تحمل طابعًا عدائيًا وتهديديًا. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	في تلك المرحلة، ولأن كل شيء كان تحت ضغط شديد، وكنا نسمع: "حسنًا، إنهم يقيمون في منزلكم، وهذا هو المكان المناسب لهم، إنهم جاهزون للخروج، نحتاج إلى السرير، عليكم إعادتهم". لذا، لم نشعر حقًا بأننا نستطيع [الرفض]". - مدير مسجل لدار رعاية، أيرلندا الشمالية

بصورة مماثلة، وصف العاملون الاجتماعيون وممرضات المجتمع شعورهم بعدم القدرة على رفض طلبات دعم الخروج حتى لو كانوا بكامل طاقتهمأدى هذا إلى ضغطٍ كبير على موارد الموظفين المُرهَقة أصلًا، مُسبِّبًا ضغوطًا نفسيةً كبيرة. ومع تفريغ الأحباء لغضبهم من هذه المواقف، وضع هذا الأمر موظفي الرعاية الصحية تحت ضغطٍ نفسيٍّ كبير.

"

لم نستطع الرفض. كانوا عائدين إلى منازلهم وكانوا بحاجة إلينا. لذا، كان عدد الحالات قبل كوفيد حوالي ٥١٠ حالات. خلال ذروة كوفيد، تجاوز عددنا ٦٥٠ حالة، ونتلقى فاكسات أو رسائل بريد إلكتروني. كنا نتلقى فقط: "لقد سُرّح السيد سميث إلى دار سميثي للرعاية اليوم. جاءت نتيجة فحص كوفيد إيجابية. عليكم الاعتناء به، راقبوا ملاحظاته العامة. شكرًا لكم، إلى اللقاء". - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

"	كان الناس غاضبين للغاية بسبب هذا الوضع. صرخت إحدى النساء في وجهي عبر الهاتف عدة مرات لأن والدها كان على وشك الخروج من المستشفى ولم أتمكن من تقديم الخدمات له. لم أستطع النوم لليالٍ بعد ذلك. - أخصائي العلاج الطبيعي، إنجلترا

ورأى المساهمون أن السكان الذين يتم تسريحهم إلى دور الرعاية لم تكن لديهم القدرة الكافية مما أدى إلى انخفاض جودة الرعاية الاجتماعية لقد تلقّوا.

"	أُدخل إلى دار رعاية. كانت تعاني من نقص في الموظفين، ولم تكن قادرة على تلبية احتياجاته. في أحد الأيام، ذهبنا لزيارته الساعة الثانية ظهرًا. كان طريح الفراش، غير مُغتسل وغير حليق، وأظافره متسخة، وكعباه مليئان بالقروح. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

ملاءمة دار الرعاية والخبرة المتخصصة

ولإخلاء سعة الأسرة في المستشفيات، تم في بعض الأحيان إخراج الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم إلى دور الرعاية. القدرة المحدودة في المستشفيات ودور الرعاية تعني أن الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم كانوا يخرجون في بعض الأحيان إلى دور الرعاية التي تفتقر إلى الموظفين أو الخبرة المناسبة لتلبية احتياجاتهمشعر المساهمون العاملون في دور الرعاية أحيانًا بضغوط لقبول نزلاء جدد حتى مع افتقارهم للمعلومات أو الخبرة اللازمة لرعايتهم. وقد أثار هذا مخاوف حقيقية بشأن سلامة النزلاء وملاءمة الرعاية التي يمكنهم تقديمها. وأخبرنا المساهمون أن دور الرعاية هذه ربما لم تكن لتقبل هؤلاء النزلاء لولا الجائحة.

"	بسبب نقص الأسرّة، ثم تدفق أعداد كبيرة من مرضى كوفيد إلى الجناح واكتظاظه، أُرسل المريض المصاب بقصور القلب إلى منزله لعدم إصابته بكوفيد. ننقل مريضًا مصابًا بقصور القلب إلى دار رعاية غير مجهزة بهذا الفريق الطبي. - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

المساهمون الموصوفون أمثلة على دور الرعاية التي لم تتمكن من تقديم رعاية متخصصة بعد الخروجفي بعض الحالات، كان لا بد من رعاية الأشخاص في المنزل بدلاً من العودة إلى دار الرعاية.

"	نُقلت من المستشفى إلى دار رعاية بسبب سياسة الحكومة المتعلقة بنقل المرضى المسنين من المستشفى. كان العلاج الذي تلقته جدتي في دار الرعاية مختلفًا تمامًا عن الرعاية السريرية التي كانت تتلقاها في المستشفى، وتدهورت حالتها الصحية بسرعة. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	كانت والدتي أيضًا في دار رعاية خاصة تسودها الفوضى والخوف وعدم الاستعداد. أحضرتها إلى المنزل خلال الجائحة، حين كانت حياتها تُعتبر في مرحلة الرعاية التلطيفية. رفضت دار رعايتها السماح لها بالعودة عند خروجها من المستشفى. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

سمعنا أيضًا كيف يحتاج بعض السكان إلى رعاية متخصصة فقدوا مكانهم في دار الرعاية أثناء وجودهم في المستشفى وكان لا بد من نقلهم إلى دار رعاية أخرى عند خروجهم. وكان الدار الجديد أقل ملاءمة، مما زاد من صعوبة تقديم رعاية عالية الجودة. وعندما كان الدار في مكان مختلف، كان من الصعب أحيانًا على الأحباء زيارتهم. وقد شعر المساهمون بالإحباط وخيبة الأمل إزاء هذه القرارات وعدم مشاركتهم في العملية.

"	فقد مكانه [في دار الرعاية المتخصصة، لأن المستشفى] لم يكن يعلم مدة إبقائه فيها. لذلك، نُقل، والدار المناسبة الوحيدة التي وجدوها كانت على بُعد 25 ميلاً. واصلنا سؤال الخدمات الاجتماعية: "هل يمكننا نقله إلى مكان أقرب إلى منزله؟" [لكن] لم يُجدِ ذلك نفعًا. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، ويلز

تحديد من تم تسريحه إلى دار الرعاية

بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم أخبرونا أنه لم يخبرهم أحد أنه سيتم إخراجهم إلى دار رعايةسمعنا أمثلةً لأشخاصٍ يحتاجون إلى رعاية ودعم، ويتوقعون العودة إلى منازلهم، ولكن بدلاً من ذلك، يُنقلون إلى دار رعاية. كانت هذه تجربةً مُحزنةً ومُقلقةً للغاية.

"	حسنًا، على ما يبدو، لم يكن لي أي رأي في الأمر حقًا. المستشفى حلّ الأمر ببساطة. لا أعرف... عدتُ وكانت الأخصائية الاجتماعية تُساعدني. وكان موعد خروجي مُحددًا، وكنا ننتظر سيارة الإسعاف بفارغ الصبر، وفي النهاية قالت: "سآخذك". فأحضرتني إلى هنا. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"

لم أكن أرغب حقًا في المجيء إلى هنا، لا، بل أردتُ العودة إلى المنزل حقًا. لم يتحدثوا معي عن الأمر إطلاقًا. قالوا لي فقط: "ستعود إلى المنزل اليوم"، فظننتُ أننا ذاهبون إلى المنزل، فقالوا: "لا، ستذهب إلى دار رعاية". لم يناقشوا أي شيء على الإطلاق، بل أرسلونا إلى هنا فقط. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

أخبرنا أحباء نزلاء دار الرعاية الذين تم نقلهم إلى المستشفى أنهم لا يشارك دائمًا في القرارات المتعلقة بالرعاية بعد مغادرة المستشفىلم يُبلَّغ بعض الأحباء بنقل المرضى من المستشفيات إلى دور الرعاية إلا قبل حدوث التغييرات. ولم يُبلَّغ آخرون إلا بعد حدوثها، لذا عندما أدركوا تداعياتها، كان الأوان قد فات لاتخاذ ترتيبات بديلة. وقال المساهمون إنهم وجدوا الأمر مُحزنًا للغاية، مما جعلهم يشعرون بالعجز والغضب في كثير من الأحيان.

"	بمجرد نقلها إلى دار الرعاية، لم يكن هناك مجال للتراجع. دخلت دار الرعاية حينها ولم تخرج منها أبدًا. أعتقد أن الأمر كان سيختلف كثيرًا لو كنا نعرف الإجراءات والقيود، ومدى صعوبة زيارتها. أعتقد أن الأمر كان سيختلف كثيرًا بالنسبة لنا. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	اتصل بي المستشفى ليخبرني أنه لا يمكن إخراج أمي إلى منزلها، لأنهم لم يتمكنوا من توفير حزمة رعاية منزلية بسبب كوفيد وسيتم وضعها في دار رعاية. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

ووجد المساهمون أن الانتقال إلى دار رعاية لم يكن صعبًا في وقت خروجهم فحسب، بل تسبب أيضًا في حدوث مشكلات لاحقًا عندما أرادوا مغادرة دار الرعاية إلى بيئة رعاية مختلفة اعتبروها أكثر ملاءمة لاحتياجاتهم.

قصة ماري وألفي ماري وألفي متزوجان منذ 49 عامًا، وكلاهما في الثمانينيات من عمره. في بداية الجائحة، كانا يعيشان في منزلهما الخاص في ميدلاندز، ولسنوات طويلة، اهتمت ماري بألفي، الذي كان يعاني من محدودية الحركة. في فترة الإغلاق الأولى، تدهورت صحتهما بشكل كبير، واحتاجت ماري إلى مساعدة جارتها عندما سقط ألفي أرضًا.
"	سقط على الأرض أربع مرات، واضطررتُ للاتصال بجارٍ في الشارع ليأتي ويساعدني. لم أستطع رفعه، فاضطر الرجل للنزول أربع مرات، واضطررتُ للاتصال به مرارًا وتكرارًا ليحمله. لذا، نعم، لا أهتم إطلاقًا، لا شيء على الإطلاق.
مع ذلك، مع استمرار الجائحة، أصبح الناس أكثر حذرًا في تقديم المساعدة، ولم يكن لديهم عائلة تُعيلهم. في إحدى الليالي، بينما كانت ماري تُساعد ألفي على صعود الدرج، انزلقت وكسرت كاحلها، بينما أُصيب ألفي في وركه.
"	"عندما صعد الدرج، لم يتمكن من صعود الدرج بشكل صحيح وسقطت على الدرج، وكسرت كاحلي، كما تعلم، لم يكن لديه أي اهتمام على الإطلاق معي فقط."
تمكنت ماري من استدعاء سيارة إسعاف، وبعد ساعات قليلة نُقلا إلى المستشفى لتلقي العلاج. كما تم التواصل مع السلطات المحلية ليتمكنا من الحصول على دعم من أخصائي اجتماعي.  بعد بضعة أسابيع في المستشفى، أُبلغت ماري بنقلها هي وألفي إلى دار رعاية. كانت هذه أول مرة تسمع فيها بهذا الأمر، وأرادت العودة إلى منزلهما، لكن قيل لها إنه لا خيار آخر. كما أن الأخصائية الاجتماعية لم تكن على علم بهذا النقل.
"	أتيتُ من المستشفى مباشرةً إلى هنا. أرسلوني مباشرةً إلى هنا... لم يناقشوا أي شيء. قالوا فقط: "أوه، ستعود إلى منزلك اليوم إلى [دار الرعاية]"... لم يناقشوا السعر أو أي شيء هنا على الإطلاق... لم أكن أرغب حقًا في المجيء إلى هنا، لا، أردتُ العودة إلى المنزل حقًا، لا شيء يُضاهي منزلك."
منذ انتقالهما إلى دار الرعاية، لم يعودا إلى منزلهما. ورغم تلقيهما رعاية جيدة في دار الرعاية خلال السنوات القليلة الماضية، يحاول ماري وألفي الآن إيجاد مأوى.
"	ما كان ينبغي أن أبقى هنا [في دار الرعاية] كل هذه المدة، فأنا هنا منذ ما يقرب من ثلاث سنوات، وألفي هنا أيضًا منذ ما يقرب من ثلاث سنوات. حسنًا، قابلنا الأخصائية الاجتماعية اليوم، لإيجاد سكن محمي لنا، وهي تبحث في الأمر الآن. قالت: "ما كان ينبغي أن تأتي إلى هنا من الأساس". قلت: "حسنًا، المستشفى هو من أرسلنا، كما تعلم". قالوا: "يجب أن تذهب إلى هنا".
تشعر ماري بقلق بالغ لأن دار الرعاية تكلف 900 جنيه إسترليني أسبوعيًا لكل منها وألفي، وتأمل أن يكون الانتقال إلى سكن محمي أرخص، بالإضافة إلى تمكينها من العيش بالقرب من شقيقها.

4. رعاية نهاية الحياة والحزن

اقتراب نهاية الحياة

رعاية نهاية الحياة هي دعمٌ للأشخاص الذين في الأشهر أو السنوات الأخيرة من حياتهم. وتهدف إلى مساعدتهم على عيش حياةٍ مريحة قدر الإمكان في الفترة المتبقية لهم، والموت بكرامة. يمكن للأشخاص تلقي رعاية نهاية الحياة في منازلهم، أو في دور رعاية، أو في مستشفى، أو دار رعاية.

سمعنا كيف كان الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم معزولين ووحيدين أثناء الوباء. وعندما واجهوا صعوبة في الحصول على دعم من عائلاتهم، كان لذلك تأثيرٌ كبيرٌ على قوتهم البدنية وصحتهم. وهذا يعني أن أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية الاجتماعية رأوا تتدهور صحة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم، وغالبًا ما يشعرون أنهم يقتربون من نهاية حياتهم قبل المتوقع.

"	رأينا الكثير منهم يتدهورون. بالتأكيد سترى أشخاصًا يخرجون يوميًا، حتى لو كان ذلك لمجرد التنزه في الحديقة، أو رؤية عائلاتهم يوميًا، يفقدون تمامًا رغبتهم في الحياة. وقد توفي الكثيرون بسبب ذلك. ولم يكن ذلك بسبب تقصيرنا... بل كان صعبًا. كان صعبًا حقًا. - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

"	دخل والدي دار رعاية قبل فترة وجيزة من الجائحة، بسبب تفاقم مرض الخرف لديه، ولم يكن من الممكن رعايته في المنزل. لم يُسمح لنا بزيارته لمدة ستة أشهر تقريبًا [بعد أن أصبح يقيم في دار الرعاية]. تدهورت حالته بسرعة خلال الأشهر الستة [...] وتوفي قبل أن نتمكن من رؤيته." - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

كما واجه الأشخاص الذين يقتربون من نهاية حياتهم حواجز في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية والاجتماعيةأخبرنا المساهمون كيف تدهورت صحة الأشخاص عندما لم يحصلوا على المساعدة التي يحتاجون إليها في وقت مبكر بما فيه الكفاية.

"

في كثير من الأحيان، أعتقد أن السبب يعود إلى عدم تمكنهم من التواصل مع خدمات أخرى، مثل طبيبهم العام. لم يتمكنوا من التواصل، أو تأخر الاتصال، أو لم يكن متاحًا... وكانت الكثير من تعليقات العائلات أنهم حاولوا مع الجميع، واضطروا للاتصال بخدمة الإسعاف لعدم وجود أي جهة أخرى متاحة لمساعدتهم." - مسعف، إنجلترا

شعر بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم بالقلق والإحباط بسبب الإغلاق والعزل. هذا يعني أحيانًا أنهم امتنعوا عن الأكل والشرب، مما أدى إلى تدهور صحتهم (يُناقش هذا الأمر بالتفصيل في الفصل الثاني).

"

كان لدينا أحد النزلاء يتجول باستمرار في غرفته أو في صالة الاستقبال. عندما كان يشعر بالتعب، كان يستلقي على الأرض ويتكور في وضعية الجنين وعيناه مغمضتان حتى ينهض ويبدأ من جديد. حاولنا تشجيعه على الأكل والشرب وتناول الدواء، لكنه كان يرفض ذلك إما بالالتفاف أو بصقه أو التصرف بعدوانية. بعد بضعة أيام من هذا، تدهورت حالته بسرعة، وأصبح في السرير في رعاية نهاية الحياة." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

معظم أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر قالوا إنهم كانوا على اطلاع دائم بكيفية أحوال أحبائهم وعندما بدأ الشخص الذي يهتمون به في تلقي الرعاية في نهاية الحياة. ومع ذلك، لم يكن هذا هو الحال بالنسبة لجميع أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجروهذا يعني أن بعض المساهمين شعروا بالصدمة والانزعاج عندما اكتشفوا أن الشخص الذي يهتمون به يقترب من نهاية حياتهم.

"

كانت بكامل قواها العقلية عندما دخلت دار الرعاية، كل ما كان بإمكانها فعله هو أنها لم تستطع استخدام ساقيها... وخلال الفترة التي قضتها هناك حتى وقت انتشار كوفيد، وكانت محصورة، عندما دخلت عندما ظنوا أنها تحتضر، كانت غير قابلة للتعرف عليها... لقد فقدت الكثير من الوزن، كانت مستلقية على السرير، كانت عيناها مغمضتين، كانتا مفتوحتين لكنها لم تستطع إلا أن تتمتم بكلمات. أعني أنني لا أريد إلقاء اللوم على الدار... لكنك لا تعرف ما يحدث، بمجرد منعك من الدخول وعدم الرؤية وعدم التواجد هناك، فأنت لا تعرف. ولا أعتقد أنهم طلبوا من الموظفين الجلوس والتأكد من أنها أكلت أو شربت أو تحدثت معها. - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

قصص من كارديف كما سمعنا تجارب مماثلة خلال فعاليات الاستماع في كارديف.

"

آخر محادثة دارت بيني وبين دار الرعاية كانت لإبلاغي بوفاة أمي... كنت أعلم أنها مريضة، لكن كلامي كان غير واضح، فقط قالت إنها تنام كثيرًا. كنا في الحجر المنزلي، ولم أتمكن من زيارة أمي لأكثر من أربعة أسابيع، لذا لم أكن أعرف ما حدث. حينها طمأنني الوضع وشعرت أنها ستكون بأمان لعدم وجود زوار، لكن اتضح أن الأمر ليس كذلك... بدأتُ مؤخرًا بجمع مذكرات دار الرعاية، وما زلتُ لم أحصل عليها... كانت في دار رعاية ممولة جزئيًا، والمراسلات الوحيدة التي تلقيتها كانت عن مطالبتهم بدفع راتب أمي. - عضو أسرة مفجوع لأحد نزلاء دار الرعاية، حدث استماع، ويلز

أخبرنا مساهمون آخرون كيف كان الشخص الذي رعوه يعاني من أمراض مزمنة، مثل السرطان أو فشل الكبد. في ظل هذه الظروف، كانت الأسرة والشخص الذي يحتاج إلى رعاية ودعم قد استعدا لرعاية نهاية الحياة. ومع ذلك، غالبًا ما كان الناس يغيرون خططهم لأن القيود التي فرضتها الجائحة على الزيارة في المستشفيات ودور الرعاية تعني أن هذه الخطط لم تعد مناسبة للشخص الذي يعتنون به.  على سبيل المثال، كان بعض المشاركين يعتزمون تلقي الرعاية في المستشفى، لكنهم وجدوا الفكرة مزعجة للغاية لدرجة أن عائلاتهم قررت رعايتهم في المنزل. ورفض آخرون الذهاب إلى المستشفى إطلاقًا. كان عدم اليقين والتغييرات المفاجئة في خطط رعاية نهاية الحياة مرهقة للغاية للعديد من أفراد عائلاتهم ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر.

"

كان انفصال والدي وأمي مؤلمًا، ولم يستطع تحمّل معاملة أشخاص وصفهم بـ"بلا وجوه" (مثلًا، يرتدون أقنعة وواقيات). لذا، عاد إلى المنزل لتلقي رعاية نهاية حياته، ورعته أمي على مدار الساعة. للأسف، كان هذا فوق طاقتها، إذ كان يحتاج إلى شخص بجانبه دائمًا، ولم يكن بإمكانها النوم." - أحد أفراد الأسرة المفجوعين لشخص يتلقى رعاية منزلية، إنجلترا

"	أراد البقاء في المنزل. أخبرني أنه لا يريد الذهاب إلى المستشفى. كان خائفًا من الذهاب. لم يكن لدى والديّ أي دعم لرعايته في المنزل، وخالفا القواعد لتوفير الرعاية اللازمة له في نهاية حياته." - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

قصة أميت يعيش أميت في أيرلندا الشمالية وخلال فترة الوباء قدم رعاية نهاية الحياة لوالده روهيت واهتم بوالدته بريا.  في عام ٢٠١٨، أصيبت والدة أميت بسكتة دماغية، وكان والده هو الراعي الرئيسي لها. ومع ذلك، في مارس ٢٠٢٠، شُخِّص روهيت بالسرطان. كان تشخيصه بمثابة صدمة كبيرة للعائلة. أجبر مرض روهيت أميت وإخوته على تحمل مسؤوليات الرعاية خلال فترة الإغلاق الأولى.  كانت والدة أميت قليلة الحركة وكانت تحتاج إلى رعاية على مدار الساعة، لذلك انتقل أميت إلى منزلهم لرعاية بريا وروهيت.
"	كنتُ مسؤولةً عن إعداد جميع الوجبات - الفطور، والغداء، والعشاء، والوجبات الخفيفة، وشراء البقالة، ثم تنظيف الشقة. لم تكن أمي قادرةً حتى على تحضير كوب شاي، لذلك كان لا بد من طهي كل شيء وتنظيفه. كانت تعاني من سلس البول أيضًا، فكان علينا تغيير ملاءاتها ووضع الفوط الصحية عليها، ثم اصطحابها إلى الحمام خلال النهار، وفي الليل كنا نضطر غالبًا للاستيقاظ في منتصف الليل.
تدهورت صحة روهيت سريعًا. قبل الجائحة، كان يسبح ثلاث مرات أسبوعيًا ويمشي أميالًا يوميًا، لكن في غضون ستة أسابيع، لم يعد قادرًا على المشي. فجأةً، وجد أميت وإخوته أنفسهم أمام مسؤولية توفير رعاية نهاية الحياة، مع قلة الدعم من خدمات الصحة والرعاية.
"	قالت المستشفيات هنا بشكل أساسي، لقد أرسلوا أبي إلى المنزل وقالوا فقط: "لا يوجد شيء آخر يمكننا فعله من أجله، وإذا لم تأخذوه إلى المنزل الآن، فسيموت في المستشفى لأننا نغلق المستشفى". وحدث ذلك بعد بضعة أيام حيث لم يتمكن أحد من العودة إلى المستشفى مرة أخرى. لذلك، كان علينا أن نأخذه إلى المنزل ونعتني به. لكننا قلنا، مثل، أننا لم نكن نعرف ما كنا نفعله ولم يكن هناك أحد لمساعدتنا. جاءت ممرضة ماري كوري مرتين، لكنني فكرت مرة أخرى، "ألا يُفترض أن تأتي كل يوم؟" أو لأنه من الواضح أنه أمر جديد، لم نكن نعرف ما كان من المفترض أن يحدث. لذلك، نشعر أننا تُركنا فقط، لأننا شعرنا وكأننا، "يا إلهي، لقد حدث الوباء للتو وذهبت موارد الجميع إلى مكان آخر". أتذكر عندما كان أبي يحتضر وفكرت، "لماذا نحن هنا نفعل هذا بمفردنا؟ لماذا لا يأتي أحد ويساعدنا؟ لا نعرف ما نفعله. "نحن لا نعرف كيف نعتني برجل يحتضر".
بذل أميت وإخوته قصارى جهدهم لرعاية روهيت وتوفي في نهاية أبريل 2020. وعلى الرغم من أن أميت كان يقدر قضاء الكثير من الوقت مع والدته ووالده في تلك الأسابيع الأخيرة، إلا أنه شعر بالغضب والإرهاق.
"	لقد كان الأمر مؤلمًا للغاية، وأود أن أقول إن الحزن والصدمة وإرهاق مقدمي الرعاية هي الكلمات التي سأستخدمها إذا فكرت في ذلك الوقت والعزلة والشعور بالوحدة معظم الوقت مع رعاية والدنا المحتضر ورعاية والدتنا.

أخبرنا بعض المساهمين أيضًا عن محادثات مؤلمة مع موظفي الرعاية الصحية والاجتماعية عندما كان الشخص الذي يهتمون به يقترب من نهاية حياته.

قصص من فعاليات الاستماع سمعنا من المساهمين في فعاليات الاستماع في جميع أنحاء المملكة المتحدة عن المحادثات الصعبة حول أفضل السبل لرعاية الأشخاص في نهاية حياتهم.

"

للأسف، كان هناك بعض الأطباء الذين لا أتفق معهم. كانوا يقولون لي [عن زوجتي]: "ألا تتمنى لو انتهى كل شيء بالنسبة لها؟" جلستُ هناك وأنا أشعر بالحيرة لأنها تزوجت مرتين من قبل، وعندما قابلتني، تحملتُ مرضها كما لم يتحمله أحد، وكانت قلقة من أن أفعل ما فعله الزوجان الأولان، لكنني قلتُ: "لا، لقد اتخذتُ قراري، سأدعمكِ الآن". كيف يمكن للأطباء أن يقولوا إن الحياة لا تستحق أن تُعاش - بل تستحق أن تُعاش - عندما ترى أولادها، ترتسم على وجهها ابتسامة عريضة." - عضو عائلة مفجوع لأحد نزلاء دار الرعاية، حدث استماع، إنجلترا

الوصول إلى الخدمات والدعم

وجد بعض أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر ذلك من الصعب الحصول على المساعدة في رعاية نهاية الحياة من المستشفى أو الخدمات المجتمعية أثناء الوباءلقد سمعنا أمثلة مؤلمة عن عدم القدرة على ترتيب الرعاية التلطيفية في بداية الوباء، حيث حاول مقدمو الرعاية إيجاد طريقة للاستجابة. 

"	من تجربتي، شعرتُ أنه لا وجود لرعاية نهاية الحياة في المجتمع. لقد فشل النظام خلال الجائحة." - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

"	"لم يأتِ أحد من رعاية نهاية الحياة لرؤيته [زوجها]... لم يكن دار التمريض قادرًا على استقباله... لذلك تُرك لنا [رعايته... لم يكن لدينا سوى هذه المرأة التي تتصل كل بضعة أسابيع، للتحقق من أدويته". - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

وتركت مهمة تقديم الرعاية في نهاية الحياة للأحباء ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر إذا لم يتمكنوا من الحصول على مساعدة مهنية. عندما حدث هذا، كان له أثرٌ نفسيٌّ وجسديٌّ مُدمِّر. شعر الكثيرون بالغضب والذنب لعدم قدرتهم على تقديم مستوى الرعاية المطلوب. وشعر أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر بالحزن الشديد بسبب الألم والضيق الذي عاناه الشخص الذي كانوا يعتنون به في أيامه الأخيرة. وأوضح مقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر، الذين قدموا رعايةً في نهاية الحياة، مدى صعوبة العثور على النوع المناسب من المعدات والمنتجات الطبية لمساعدتهم في تقديم الرعاية.

"

لم أحصل على أي مساعدة عندما مرض زوجي، لا شيء على الإطلاق. مرض في الأسبوع الأول من الجائحة، ولم أتمكن من الحصول على أي مساعدة في تلك المرحلة، حتى الحصول على طبيب كان صعبًا للغاية. أعتقد أنني تلقيت زيارة واحدة من الطبيب، واضطررتُ لرعايته بنفسي، فأصبح يعاني من سلس البول، وواجهتُ صعوبة بالغة في الحصول على فوط صحية له. اضطررتُ لبذل جهد شاق للحصول عليها عبر الهاتف، كان الأمر صعبًا للغاية، لكنني تمكنتُ من فعل كل شيء، وتوفي بسلام بين ذراعيّ في 8 مايو. كان في الواقع مرض الانسداد الرئوي المزمن، وقلبه، ولم يكن كوفيد-19. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر وعضو أسرة مفجوع، إنجلترا

سمعنا أيضًا من ممرضات المجتمع أن تقديم الرعاية التلطيفية كان الأمر صعبًا بسبب نقص الأدويةمع تطور الجائحة وتكيف الخدمات، ظنّوا أن أدوية نهاية الحياة تُحوّل وتُعطى الأولوية لمرضى المستشفيات. هذا يعني أن المرضى في نهاية حياتهم في منازلهم لا يتلقون العلاج الذي يحتاجونه، ويعانون من آلام لا داعي لها.

"	أحيانًا، نذهب إلى مريض يعاني من صعوبة في التنفس. لم تكن لدينا الأدوية، بسبب نقصها، ولأنهم كانوا يذهبون إلى المستشفيات. لذا، بصفتي ممرضة مجتمعية، شعرتُ بإهمال شديد. بدا وكأن المستشفيات تتلقى كل ما تحتاجه. لذا، كانت أدويتنا تنفد، فكان المرضى يموتون من الألم والمعاناة." - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

وقال العاملون في دور الرعاية لقد شعروا بالتخلي عنهم من قبل زملائهم في الرعاية الصحية عندما يتعلق الأمر برعاية نهاية الحياةهذا يعني أن العاملين في مجال الرعاية اضطروا لتقديم رعاية لا يملكون خبرة أو تدريبًا فيها، إذ لم يكن متخصصو الرعاية الصحية يزورون دور الرعاية شخصيًا. على سبيل المثال، اضطر بعض موظفي دور الرعاية إلى توثيق الوفيات وتجهيز المرضى لمتعهدي الدفن، وهو أمرٌ وجدوه مزعجًا للغاية.

"

كان ذلك صعبًا، إذ لم يكن أحد يدخل دار الرعاية. لذا، كان الأطباء يرفضون تمامًا الدخول، وإن فعلوا، كان علينا الانتظار لساعات طويلة حتى يأتي الأطباء ويوثقوا الوفاة. كان الطبيب يُوثقها دون لمسها. ثم كنا نستدعي متعهدي الدفن. كان يُسمح لنا حينها بغسل الجثة، لكن لم يكن يُسمح لنا بكسوتها." - عاملة في دار رعاية، ويلز

وجدها العاملون في دار الرعاية من المحزن أن نرى السكان الذين ماتوا لم يتم جمعهم وبقوا في المنزل لفترات طويلة من الزمنوجد الموظفون أن قلة الكرامة المُقدمة للمقيمين أمرٌ مُزعج، مثل أخذهم ودفنهم بملابس النوم لتجنب خطر انتقال كوفيد-19. لا تزال هذه التجارب تؤثر بشدة على بعض العاملين في دور الرعاية، حيث يعاني بعضهم من ذكريات ما حدث.

"

في كثير من الأحيان، لم يكن الأطباء متاحين لإعلان وفاة النزلاء، فكانوا يبقون في غرف نومهم لمدة تصل إلى 15 ساعة. عند استلام الجثث، وصل متعهدو الدفن مرتدين ملابس الوقاية الكاملة من المواد الخطرة، ونظارات واقية، وقفازات، وأقنعة وجه. طُلب منا ارتداء قمصاننا على وجوهنا لمحاكاة أقنعة الوجه. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"

لم أتلقَّ تدريبًا على إصدار شهادات وفاة، لكن خلال جائحة كوفيد، كان ذلك أحد الإجراءات التي قمنا بها، وهو تأهيل جميع المديرين للقيام بذلك. كان عليهم أن يكونوا مصففي الشعر، وفناني المكياج، وكانوا يتأكدون من أن النزلاء يُغادرون بمظهر لائق، كما لو كانوا في نعش مفتوح. التعامل مع المتوفين - إحدى مديراتي غادرت بالفعل بعد كوفيد، وكانت تعاني من اضطراب ما بعد الصدمة بشكل سيء للغاية. كان تأثيره النفسي عليهم مروعًا." - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

الزيارة والوداع

واجه أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية غير مدفوعة الأجر تحدي تقييد الاتصالات والزيارات (كما هو مفصل في الفصل 2) أثناء الوباء. بالنسبة للأشخاص في نهاية حياتهم وعائلاتهم، فإن الفرص المحدودة للتواصل أدت إلى تجارب مزعجة للغاية، والتي قال بعض الأشخاص إنها ستبقى معهم إلى الأبدأخبرنا موظفو دور الرعاية أن القيود المفروضة على زيارة الأشخاص الذين يتلقون رعاية نهاية الحياة كانت صارمة بشكل خاص خلال الإغلاق الأول. كان مقدمو الرعاية الاجتماعية لا يزالون يتعلمون عن الفيروس، ولم تكن لديهم إرشادات حول كيفية إدارة الزيارات.

قال العديد من المساهمين إنهم لم يتمكنوا من رؤية الشخص الذي يهتمون به في نهاية حياتهم في الإغلاق الأوللا يزال الأحباء الذين لم يتمكنوا من زيارتهم يشعرون بحزن عميق لعزلة أحد أفراد عائلاتهم أو أصدقائهم في أيامهم الأخيرة، حتى مع وجود موظفي الرعاية الاجتماعية معهم. شعرت بعض العائلات المفجوعة أنه ربما كانت ستتاح لها فرصة توديع أحبائها لو تواصلت دور الرعاية معهم بفعالية أكبر.

"	كانت مُقدّمة الرعاية [التي اتصلت] جديدةً تمامًا في هذا الدور، ولم تكن تعرف كيف تُعبّر عن الأمر. لو كان تواصلهم أفضل، لكنا ذهبنا مُبكرًا إلى دار الرعاية [ربما زوجتي]، وكان بإمكانها الحضور عندما ذهب [والدها]، بدلًا من حضوره بعد الحدث." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، ويلز

في الإغلاق الأول، سمعنا كيف قام متخصصو الرعاية الاجتماعية بتنظيم مكالمات فيديو أو هاتفية وتقديم التحديثات عبر البريد الإلكترونيأخبرنا أحباؤنا أن المكالمات التي تلقيناها في نهاية حياتنا كانت مزعجة ومؤلمة للغاية.

"	قبل وفاته بعدة أشهر، لم نكن نستطيع رؤيته إلا مرة واحدة أسبوعيًا لمدة ساعة عبر مكالمات سكايب. كانت هذه المكالمات مؤلمة للغاية، إذ كان يعاني من الخرف ولم يكن يفهم سبب عدم قدرتنا على زيارته بعد الآن!" - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	أجرينا مكالمتنا المرئية الأخيرة... ثم وضعوها في رعاية نهاية الحياة... كان ذلك يوم الاثنين وتوفيت [حماتها] يوم السبت... لقد كان الأمر مروعًا حقًا." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

كما شارك المتخصصون في الرعاية الاجتماعية أيضًا مدى تأثير هذه المكالمات العاطفية والصدمةبقي العديد من الموظفين مع الشخص الذي اهتموا به حتى لحظاته الأخيرة. 

"

كنا نتصل بالعائلة ونقول: "لقد زارتنا ممرضة للتو. للأسف، أكدت الممرضة شكوكنا، والدة المريضة في آخر أيامها. متى تريدوننا أن نتصل؟"... كان الأمر مُرهقًا ومُستنزفًا للنفس، لأننا كنا نحاول بذل قصارى جهدنا من أجل المريض وعائلته... ولكن في بعض الأحيان، كان علينا أن نفكر في الصحة النفسية للموظفين أيضًا. آخر ما يرغبون برؤيته هو شخص في حالة ذهول تام عندما لا نستطيع مساعدته وطمأنته." - ممرضة مجتمعية تعمل لدى مقدم رعاية منزلية، إنجلترا

مع تفاقم الجائحة، خُفِّفت القيود ليتمكن الأهل والأصدقاء من زيارة المتوفين في دور الرعاية. خضع أحباؤهم لاختبار كوفيد-19 قبل الزيارة، وكان عليهم ارتداء معدات الوقاية الشخصية عند التواجد في دار الرعاية أو المستشفى أو دار الرعاية. سمعنا العديد من الأمثلة أفراد الأسرة الذين يزورون الأشخاص في أيامهم الأخيرة في وقت لاحق من الوباءوأعربوا عن تقديرهم للدعم الذي قدمه لهم موظفو دار الرعاية وأعربوا عن امتنانهم لتمكنهم من إجراء تلك المحادثات النهائية.

"

كنا محظوظين جدًا لأن الكثيرين لم يتمكنوا من زيارتها في آخر أيامها، وعائلتنا ممتنة جدًا لذلك. لكن بالطبع، لم يكن الأمر ليحدث هكذا في الأحوال العادية، لكانت محاطة بحشد من الناس الذين أحبوها... من الواضح أننا كنا في حالة ذهول لفقدان أمي، لكننا كنا سنشعر بذلك على أي حال، أعتقد أن ذلك الشعور بالذنب لن يزول أبدًا." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"

أنا ممتنة جدًا لأنهم على الأقل سمحوا لي بالتواجد معها. قضيتُ وقتًا طويلًا هناك. كنتُ أذهب في منتصف الصباح وأبقى قدر استطاعتي. أتذكر وصولي صباح اليوم الأخير، وخرجت الممرضة المناوبة ذلك اليوم بينما كنتُ أجري فحص كوفيد، وقالت: "والدتكِ لن تعيش طويلًا". وقد أقدرتُ فعلها هذا حقًا، لا بد أنها كانت تعلم، وأعتقد أنها هيأتني لذلك." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

مع ذلك، أبدى مساهمون آخرون انتقادًا أكبر لكيفية تنظيم الزيارات في نهاية حياة الشخص. نظّم كل مقدم رعاية الزيارات بطرق مختلفة. على سبيل المثال، حدّ بعض مقدمي الرعاية من مدة الزيارة التي يمكن لأفراد الأسرة والأصدقاء زيارتها، أو سمحوا بعدد محدود فقط من الأشخاص. وأعرب أفراد أسرة المتوفى عن كم كانوا محبطين من بعض ترتيبات الزيارة في نهاية الحياة حيث شعروا بالتعسف والتناقض والقسوة في بعض الأحيان.

"	كانت أمي تخشى الموت وحيدةً دون وجودي أو أحد أقاربها معها. مع ذلك، لم يكن يُسمح لي بقضاء أكثر من ساعة يوميًا معها، لذا كان هناك احتمال كبير ألا أكون معها في النهاية. بدا هذا تعسفيًا، فبمجرد دخولي دار الرعاية، لم تعد مدة بقائي مهمة." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	تأثر أبنائي بشدة. كان من المروع لهم أن ينظروا من النافذة ويروا جدتهم تحتضر دون أن يتمكنوا من التواجد معها والتحدث إليها. أما نحن [في الداخل، متباعدين ونرتدي معدات الوقاية الشخصية]، فكان الأمر مروعًا ومؤلمًا للغاية. وشعرتُ بالغضب." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	أمي لا تحب أن تكون بمفردها أبدًا، وكانت دائمًا تحب الصحبة. لذا، أن تُوضع في غرفتك وحدك في النهاية... كان الأمر قاسيًا جدًا عندما تفكر فيه." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، ويلز

قصص من العائلات المفجوعة في إدنبرة وروثين وبلفاست كما سمعنا خلال فعاليات الاستماع في اسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية عن الإحباط والارتباك الذي تسببه ترتيبات زيارة دور الرعاية لأولئك الذين يقتربون من نهاية حياتهم وأحبائهم.
"	لم نتمكن من الاتصال به أو التواصل معه عبر فيس تايم لأنه أصم، لذلك طلبنا من عائلته كتابة رسائل وصور لإبقائه على اطلاع دائم بأخباره. عند زيارتنا، كان علينا أن نشرح له أننا لا نستطيع الدخول، في المرات الأولى ابتسم لنا ولوّح لنا، وفي آخر مرة رأيناه عند النافذة لم يكن مستيقظًا، لم يكن لدينا أي رد فعل أو تفاعل، كنا قلقين. - عضو عائلة مفجوع لأحد نزلاء دار الرعاية، حدث استماع، اسكتلندا
"	سُمح لنا بزيارته من النافذة في الصيف، لكنه لم يفهم سبب عدم وجودنا، لم يكن قادرًا على المشي. كان يشعر بضيق شديد، ويتمنى الموت لأنه كان يعلم أن هناك خطبًا ما، ويتوسل إليّ أن أتركه يموت، أن أتركه يرحل. - عضو أسرة مفجوع لأحد نزلاء دار الرعاية، حدث استماع، ويلز
"	لم أكن راضيًا عن العلاج، وعن سبب منعهم لي من الحضور، كان الأمر محبطًا وصعبًا للغاية. ذهبتُ لرؤيتها [بعد عودتها من المستشفى]، ورأيتُ حالتها. توفيت في الساعات الأولى من صباح اليوم التالي، ولم أستطع فهم سبب تعاملهم معها بهذه الطريقة. – عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، حدث استماع، أيرلندا الشمالية

بالنسبة للأشخاص الذين يتلقون رعاية نهاية الحياة في المنزل، سمعنا كيف أن البعض خرق أفراد العائلة والأصدقاء قيود الإغلاق ليكونوا مع الشخص الذي يعتنون به في أيامهم الأخيرةكانوا يشعرون بالذنب في كثير من الأحيان بسبب كسر القيود، لكنهم اعتقدوا أن ذلك كان ضروريًا لمساعدة الشخص الذي يعتنون به.

"

شعرنا أننا مضطرون للذهاب لرؤيته [والدها] أكثر... لذا، خالفنا القواعد حقًا. أنا متشددة، وكنت قلقة جدًا بشأن الأمر. لم يفعل أخي ذلك، لكنني كنت متقاعدة على أي حال، ولم يكن زوجي يعمل، وقال: "لن يخرج أحد منا، لذا لن نختلط بالآخرين. سنكون حذرين".... كان علينا فقط أن نكون بجانبه في النهاية." - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

كان من الصعب أيضًا على العاملين في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية الذين يقدمون الرعاية في المنزل أن يخالف أفراد الأسرة القيود، لأنهم كانوا يعلمون أن ذلك مخالف للقواعد ولكنهم شعروا بقدر كبير من التعاطف والرحمة تجاه الأسر.

"

كانت هناك عائلات تقول: "حسنًا، لا داعي للقلق". هذا يبدو فظيعًا حقًا. قالوا: "حسنًا، لا داعي للقلق. أمي تحتضر، سأكون بجانبها". ولأنه منزلهم، لم يكن لدينا خيار آخر. لكن مجددًا، أنت تُعرّض نفسك للخطر لأن لديك في ذلك المنزل أشخاصًا لا ينبغي أن يكونوا فيه. لكن بعد ذلك، كإنسان يهتم، كيف ستفعل ذلك حينها؟ من المفترض أن تُبلغ عن الأمر وتقول: "نعم، حسنًا، إنهم ليسوا جزءًا من الفقاعة"، أو ما شابه. لكن والدتهم تحتضر. لذا، لن تفعل ذلك. كان الأمر غريبًا." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

تقديم الرعاية

تأثرت رعاية نهاية الحياة بشدة بسبب الجائحة. ورغم هذه التحديات، وصف موظفو الرعاية المنزلية، والعاملون في دور الرعاية، وممرضو المجتمع، ومقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر، الطرق التي يتبعونها حاولنا أن نجعل الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم يشعرون بالراحة قدر الإمكان.

"

كنا نضع بعض الموسيقى الجماعية الجميلة حقًا، وكانت تتمتم وتنام، ثم كانت تمد يدها في كثير من الأحيان... كانت تعلم أننا كنا هناك... كنت أجلس معها فقط مع الموسيقى الجميلة، ثم كانت هناك لحظة حيث ضغطت على عينيها بإحكام شديد، مثل، جسدها بالكامل مشدود، ثم، نوعًا ما، تتنفس، وعرفت أنها ماتت، كنت أعلم أن هذه كانت أنفاسها الأخيرة. أوكانت هناك دمعة واحدة تتدحرج من عينها." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

"

كنا نحرص دائمًا على وجود شخص واحد يجلس معهم، سواءً كان أحد ممرضات المستشفى أو أحد العاملين الداعمين. كنا نزورهم، وكانت الزيارة أشبه بزيارة عاطفية واجتماعية أكثر منها رعاية جسدية فعلية، لأنهم كانوا على فراش الموت ولم يروا عائلاتهم. لذا، كنا حاضرين لمساعدتهم على تجاوز هذه المحنة." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

أخبرنا المساهمون عن تجارب مختلفة للغاية فيما يتعلق برعاية نهاية الحياةوقد تلقى بعض الأشخاص رعاية ممتازة بما في ذلك النصائح المستمرة والمفيدة من ممرضات المنطقة وممرضات الرعاية التلطيفية.

"	حظينا بدعم ممرضات المنطقة، وكان ذلك رائعًا. كنّ يأتين يوميًا خلال الأسبوعين الأولين، يقدمن لنا النصائح ويعطيننا الأدوية [بما في ذلك أدوية "للاحتياط") التي تُخفف معاناتها [عند الحاجة]. شعرتُ أننا تلقينا دعمًا جيدًا." - عضو عائلة مفجوع، ويلز

ساهم هذا الدعم الإضافي في توفير بعض الراحة لمقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر والأحباء، على الرغم من أن بعضهم وجد صعوبة في التعامل مع الوجود المفاجئ لأشخاص إضافيين ومعدات صاخبة في المنزل. كان هناك أحباء آخرون تفاجأت عندما وجدت أن الدعم كان أكثر محدوديةشمل ذلك تواجد مقدمي الرعاية خلال النهار فقط، أو اشتراط نقل المرضى إلى سرير مستشفى في المنزل لتلقي الرعاية، وهو أمر لم يكن ممكنًا دائمًا. هذا يعني أن بعض أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر استمروا في تحمل بعض أو كل عبء تقديم رعاية نهاية الحياة.

"

قال مقدمو الرعاية إنه نظرًا لعدم وجوده في سرير المستشفى، لا يمكنهم الحضور والقيام بأي شيء [لأسباب صحية وسلامة]. كان مصابًا بسرطان البروستاتا، مما أثر على عموده الفقري، وقيل لي إنني إذا حركته، فسيؤدي ذلك إلى وفاته. لذا، كان ذلك بمثابة صدمة قوية... وكان عدم وجود الدعم في النهاية أمرًا سيئًا، لكنني واصلتُ حياتي كعادتي." - عضو عائلة مفجوع، أيرلندا الشمالية

"

لم يأتِ الطبيب. قال إنه لا يوجد مُقدّمو رعاية مُتاحون لرعاية نهاية الحياة. قالت سيارة الإسعاف إنه لا ينبغي لي ولأخي القيام بهذا، لكنهم قالوا إنه إذا نقلوا والدتي إلى المستشفى، فلن نراها مرة أخرى. كان الطبيب المُناوب وممرضة المنطقة من مقاطعة أخرى ممتازين، اتصلنا بخط مساعدة، وكان لا بد من وجود شخص يُساعدنا. - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

تأثر أفراد عائلات المتوفين بكيفية رعاية أحد أفراد عائلاتهم أو أصدقائهم في نهاية حياتهم. وقال بعض المشاركين إن الرعاية المقدمة "تجاوزت كل التوقعات". ما توقعوه. فعندما كانت الرعاية أكثر تعاطفًا وشخصية، مع مراعاة الاحتياجات الخاصة، كان ذلك مطمئنًا ومريحًا.

"	في كل [تغيير وردية] كانوا يأتون دائمًا ليقولوا له تصبح على خير أو صباح الخير. بعضهم سألنا إن كان بإمكانهم الدعاء له معنا. كان طاقم التمريض في غاية اللطف، وكانوا أكثر من رائعين." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

"

اتصلت دار الرعاية بأختي قائلةً: "احضري عائلتكِ وتعالوا، نعتقد أن والدتك في نهاية حياتها". كان ذلك رائعًا حقًا، لأنه أظهر تعاطفًا كبيرًا [وأنهم] كانوا على دراية بما يحدث مع والدتي. كانوا مهتمين، ولذلك أعلم أن والدتي كانت مرتاحة للغاية عندما ذهبت." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

وشعرت عائلات أخرى بالخيبة بسبب الرعاية في نهاية الحياة. أخبرنا بعض المساهمين كيف كان هناك نقص في التعاطف والتفهم من جانب العاملين في مجال الرعاية بشكل هائل مزعج وتسبب في الغضب والضغط الإضافي للأسر المفجوعة ومقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر.

"

كانت أمي في أيام احتضارها تفقد وعيها وتزداد أوهامًا، وهذا يحدث كما تعلم. كان لدينا من يعتني بها ليلًا، وأحيانًا نهارًا. أما المرأة التي كانت تأتي ليلًا، فلم تكن تهتم بها إطلاقًا، كان من المفترض أن تأتي لأخذي إذا احتاجت أمي أي دواء أو تتصل بممرضة المنطقة. لكنها لم تفعل أيًا من ذلك. في النهاية، كانت مقدمة الرعاية تتجادل معي أمام أمي مباشرةً، وكان عليّ أن أقول: "هل يمكنكِ من فضلكِ خفض صوتكِ أمام أمي؟" - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

"	المُقدّمة التي كانت تُرافقه في ليلة وفاته، لم تتركنا وحدنا... [قالت] أشياءً مثل: "لا داعي للتحدث معه طوال الوقت"، "أوه، يُمكنك إغلاق تلك النافذة". لم تكن الشخص المُعتاد. لا بد أنها جاءت من الخارج، لكننا شعرنا بخيبة أمل كبيرة من [موقف المُقدّمة]." - عضو عائلة مفجوع، ويلز

كما شعر المتخصصون في الرعاية الاجتماعية بالألم والضيق الناجم عن التواجد مع شخص ما عند وفاته، وخاصة عندما كانوا هناك لأن عائلته وأحباءه لم يتمكنوا من الحضور.

"	كان الأمر مروعًا، كنا نحن الجالسين هناك، ممسكين بأيديهم وهم يحتضرون. كنا نحن من اتصلوا بعائلاتهم لنخبرهم: "توفيت أمكم هذا الصباح"." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

قصة فاطمة تعيش فاطمة في برمنغهام، وتعمل في مجال الرعاية المنزلية منذ عدة سنوات. خلال الجائحة، اهتمت بالعديد من الأشخاص الذين كانوا على وشك الموت.  زارت ممرضة من دار الرعاية المحلية الأشخاص الذين كانت فاطمة ترعاهم، وقدمت لهم الأدوية وحرصت على راحتهم. شعرت فاطمة أن الأشخاص الذين كانت ترعاهم كانوا أكثر أمانًا في تلقي الرعاية في منازلهم مقارنةً بالذهاب إلى دار رعاية أو مستشفى.
"	"كانوا يأتون مرة أو مرتين في الأسبوع ويحضرون معهم جميع المعدات ... لقد دربوا أفراد الأسرة وبعضنا من مقدمي الرعاية على كيفية استخدامها للمساعدة في التنفس."
قامت ممرضات دور الرعاية بتدريبها هي ومقدمي الرعاية غير المدفوع الأجر على كيفية استخدام بعض المعدات لمساعدة المرضى على الشعور براحة أكبر أثناء وفاتهم. وشمل ذلك جهاز أكسجين وجهاز شفط للمساعدة على التنفس.  كانت فاطمة تساعد الناس عبر مكالمات الفيديو أو الهاتف ليتمكنوا من التواصل مع أحبائهم، وهو ما وجدته مؤثرًا للغاية. كما اهتمت فاطمة وزملاؤها بمن هم في نهاية حياتهم ولم يكن لديهم أي عائلة.
"	واحد أو اثنان من المرضى، لم يكن لديهم أحد، كانوا وحيدين. لا عائلات، لا أحد. فقط مقدمو الرعاية ووكالة الرعاية. لذلك، كنا نولي اهتمامًا خاصًا عند ذهابنا إلى هناك، كنا نتحقق من الملف، من زار ومن لم يزر. إذا كانت هناك أي مخاوف، كنا نتصل بممرضات دار الرعاية.

كما يعمل المتخصصون في الرعاية الصحية والاجتماعية أيضًا عبّروا عن أهمية رعاية نهاية الحياة التي قدّموها. وقدّروا الرسائل التي تلقّوها من عائلاتهم وأصدقائهم. من الأشخاص الذين اهتموا بهم.

"

كان المسؤولون يتابعون الأمر عبر الهاتف، وأحيانًا يرسلون بطاقة موقعة من الموظفين، أو لاحقًا، مكتوبة من قبل المؤسسة، إلى العائلة، وهكذا... كنا نتلقى ردودًا من العائلات تشكر جميع الموظفين على الرعاية التي يقدمونها. فوجئت حينها بتلقينا إطراءات أكثر من أي وقت مضى... كان من الواضح أن المجتمع بأكمله يُقدّر ما تفعله." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

سمعنا أيضا كيف تعمل الممرضات لساعات إضافية لضمان عدم وجود المقيمين بمفردهم في نهاية حياتهم.

"	جعلني ذلك أرغب في المحاولة والتواجد هناك، فلا أحد يرغب في قضاء تلك الفترة الأخيرة من حياته وحيدًا. لذا، كان العاملون في مجال الرعاية الصحية يغطون نفقاتهم، أو يبقون لفترة أطول." - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

"

أتذكر دخولي دار رعاية، وكان الموظفون والنزلاء مرعوبين، وكانت هناك سيدة تبلغ من العمر 92 عامًا تحتضر وحيدة. لم نكن نعرف إن كانت مصابة بكوفيد، لكن الموظفين كانوا خائفين جدًا أو لم يُسمح لهم بالبقاء معها. استلقيت على أرضيتها لساعات معها، لأن هذا ما أفعله كممرضة: أن أُعطي مرضاي الأولوية وأُعطي نفسي الأولوية." - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

ومع ذلك، فإن رؤية الكثير من الموت وعدم القدرة دائمًا على تقديم الرعاية التي يريدونها، ترك أيضًا بعض المتخصصين في الرعاية الاجتماعية التشكيك في قدراتهم المهنيةلقد وجدوا صعوبة في الحصول على شعور بالإنجاز من عملهم عندما لم يتمكنوا من تقديم الكرامة والرعاية التي عادة ما يقدمونها.

"	لا تشعر بأي رضا وظيفي من رعاية نهاية الحياة، لأنك تشعر، حتى وإن لم تكن تُقصّر في حقّ الشخص، أن خدمتك هي التي تُقصّره. وقد وجدتُ هذه الأمور [نقص الموارد البشرية لرعاية نهاية الحياة] صعبة للغاية." - ممرضة تعمل في دار رعاية، اسكتلندا

استخدام إشعارات DNACPR

كما ناقشت العائلة والأصدقاء والمتخصصون في الرعاية الاجتماعية دور DNACPR³ الإشعارات. تُوثّق إشعارات DNACPR القرارات التي اتخذها المريض و/أو الطبيب للإشارة إلى أنه لا ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) إذا توقف المريض عن التنفس أو توقف قلبه عن النبض. يجب اتخاذ هذه القرارات على أساس فردي، مما يعني أنه لا ينبغي تطبيق إشعارات DNACPR على مجموعات من الأشخاص بناءً على خصائص مثل العمر أو الإعاقة أو الإقامة في دار رعاية. 

كان بعض المساهمين على دراية بأن الشخص الذي يعتنون به لديه DNACPRكان بإمكانهم فهم ضرورة ذلك، فالشخص الذي يحتاج إلى رعاية ودعم غالبًا ما يكون في حالة صحية سيئة، وإطالة عمره ستؤدي إلى مزيد من المعاناة. مع ذلك، قد يكون من الصعب جدًا على أفراد الأسرة تقبّل ذلك.  

"	بالنسبة لي، كان والدي مُلزمًا بإنعاشه. لذا، بالنسبة لي، كان الأمر أشبه بـ: حسنًا، نظرًا لقدراته، لا يُمكن إنعاشه لأنه سيُصبح أقل شأنًا، أقل شأنًا... كان من أصعب الأمور أن أتخلى عن السيطرة على احتياجات والدي في النهاية." - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

أفاد مساهمون آخرون بأن النقاشات حول إشعارات DNACPR عوملت بشكل غير لائق وغير حساس خلال الجائحة. وقد تسبب هذا في استياء وغضب كبيرين لدى الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم وأحبائهم.

"	اتصلت بي جدتي في حالة من الضيق عندما أخبرها الطبيب عن الإنعاش القلبي الرئوي، وأنهم لن يُنفّذوا عملية الإنعاش. شعرتُ بالغضب لعدم وجود أي رحمة أو كرامة تُمنح لجدتي، واضطرارها لتحمل هذا بمفردها." - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، ويلز

وردتنا تقارير عن تطبيق إشعارات DNACPR في دور رعاية أو على أشخاص يعانون من حالات صحية معينة كالخرف. في بعض الحالات، طعن أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو طاقم الرعاية في إشعارات DNACPR. 

³ لقراءة المزيد عن قرارات DNACPR، راجع موقع NHS الإلكتروني: https://www.nhs.uk/conditions/do-not-attempt-cardiopulmonary-resuscitation-dnacpr-decisions/.

"

رفضتُ عندما قالوا: "سنُجري فحص DNACPR للجميع"، وقلتُ: "لن تفعلوا ذلك إطلاقًا". سيتخذ سكاني هذا القرار بأنفسهم. لن تُطبّقوا ذلك، لذا لا تُرسِلوا أحدًا إلى هنا لأنكم لا تفعلون ذلك. طرحتُ السؤال. طرحتُ السؤال على الجميع، فمن يعلم ما سيحدث؟ لكنني لن أسمح لأحدٍ بالدخول والقيام بذلك." - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

"

مع بدء مناقشة الإغلاق، كانت أولوية أطباء الرعاية الأولية في دور الرعاية هي نقل جميع النزلاء إلى نظام الإنعاش القلبي الرئوي. لم يُناقش في أي وقت أفضل السبل لدعم أو علاج النزلاء المصابين بكوفيد. شمل نظام الإنعاش القلبي الرئوي بدلاً من سؤال "كيف سنعالج الناس؟"، ولم تكن هناك خطط علاجية مطبقة.". - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

"	أُهملت حقوق الإنسان، وكذلك قانون الرعاية وقانون الصحة النفسية. طبّقت السلطات المحلية القانون بطرق مختلفة، وبعضها تجاهله تمامًا. اتصل طبيب محلي بالعائلات ليخبرهم فقط أنهم وضعوا فحص DNACPR لأحد أحبائهم بسبب صعوبات التعلم أو الشيخوخة، دون أن يلتقوا بهم قط." - عامل رعاية، ويلز

واقترح آخرون أن تم إعطاء الأولوية لخدمات الرعاية الصحية على خدمات الرعاية الاجتماعية وكان التركيز الرئيسي على حماية الرعاية الصحية نظام.

"

أناعلى المستوى المحلي، على حد علمي، كان الناس يُسيئون تفسير إشعارات DNACPR عمدًا. "إنهم لا يريدون الإنعاش القلبي الرئوي"، نعم، لكن هذا لا يعني أنهم لا يريدون المضادات الحيوية. رفضت زوجة أبي تناولها لفترة طويلة، لأنها رأت في ذلك وسيلةً لتجنب إدخالها إلى المستشفى إذا كانت تعاني من أي مشكلة صحية، ولم أستطع مجادلتها، لأنني كنت أرى ذلك يحدث. لم يكن هناك مرسوم، بل كان الأمر ببساطة: "احموا هيئة الخدمات الصحية الوطنية بأي ثمن". نعم، حسنًا، لكن الأمر لم يكن مغلقًا في الواقع. كان الموقف المحلي ووسائل التواصل تقريبًا: "أنتم المسؤولون الوحيدون عن حماية هيئة الخدمات الصحية الوطنية"، وكانت هذه هي مشكلة التواصل." - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

سمعنا أيضًا من الأطباء العموميين وممرضات المجتمع الذين شاركوا الضغوط التي كانوا يعملون تحتها والاعتبارات التي كان عليهم مراعاتها عند تقييم الحاجة إلى إشعارات DNACPR. 

"

أعمل طبيبًا عامًا في اسكتلندا. بدأنا باستشارات هاتفية واجتماعات يومية مع مجلس الصحة للاستعداد لانهيار هيئة الخدمات الصحية الوطنية. نُصحنا بالتحدث إلى المرضى المسنين وتحذيرهم من كوفيد وتقديم خدمة الإنعاش القلبي الرئوي DNACPR لهم. كان المرضى لا يزالون يُخرجون من المستشفيات إلى دور رعاية المسنين بسبب القلق من انهيار نظام المستشفيات. تحول الأمر إلى كابوس بين عشية وضحاها. حُذرنا من أن المستشفيات الكبرى ستُدخل نظام إشارات مرور، وإذا كان تقييمك أحمر أو أصفر على نظام تقييم كوفيد، فمن المرجح ألا تنجو. كان العمر فوق 65 عامًا أحد المعايير." - طبيب عام، اسكتلندا

"

في بداية تفشي كوفيد، كنتُ أعمل كمشرفة مجتمعية، حيث كنتُ أتعامل مع المرضى في منازلهم ممن يعانون من أمراض مزمنة ويتلقون رعاية في مرحلة الاحتضار. وشمل ذلك العمل جنبًا إلى جنب مع مقدمي الرعاية العاملين لدى وكالات الرعاية الاجتماعية الذين كانوا يعتنون بمرضاي... وكان من مهامي إجراء مناقشات مع المرضى وعائلاتهم حول التخطيط لمرحلة الاحتضار... وسرعان ما طُلب مني رؤية عدد من المرضى... وكانت مهمتي أن أشرح لهم أنه في حال تدهور حالتهم، لن يُنظر في إدخالهم إلى المستشفى، وشجعوهم على إجراء الإنعاش القلبي الرئوي DNACPR. هذا يعني أنه في حال تدهور حالتهم، ستُستخدم فقط تدابير الراحة." - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

أخبرنا أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية غير المدفوعة أن التواصل بشأن إشعارات DNACPR، وكيفية استخدامها والعواقب المترتبة على العلاج تسبب في الارتباك والضيق والغضب. اعتقد البعض أن الشخص الذي يعتنون به قد حُرم من العلاج أو التدخلاتمما يساهم في إثارة المخاوف بشأن جودة الرعاية واحترام رغبات الأفراد في لحظاتهم الأخيرة.

"	تأخرتُ كثيرًا في معرفة توقيع استمارة DNACPR. وُضع شريكي على المورفين والميدازولام، وحُرم من الماء والطعام، وبقي في شبه غيبوبة حتى وفاته. تحتوي الملاحظات الطبية على بعض التصريحات السخيفة والمستحيلة." - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

"	المشكلة مع DNACPR هي أن معظم الناس يعتقدون أن هذا يعني عدم الإنعاش، ولكن في هذا السياق [كوفيد-19 في دار الرعاية] يعني عدم وجود علاج، ولا سوائل، ولا طعام." - مساهم في فعالية استماع "كل قصة مهمة"، أيرلندا الشمالية

سماع قصص عن استخدام إشعارات DNACPR لحجب العلاج خلال فترة الوباء، تسببت الجائحة في ضائقة كبيرة وعدم يقين لبعض العائلات. وقد أدى هذا إلى قيام بعض مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر بتغيير ترتيبات الرعاية لأفراد أسرهم.

"

ابني، المصاب بمتلازمة داون، وكان عمره 24 عامًا آنذاك، كان يعيش في دار رعاية اجتماعية قبل جائحة كوفيد. توقعتُ خطرًا على حياته، فأعدته إلى منزل عائلتنا. جعلتني سياسة الإنعاش القلبي الرئوي التلقائية أشعر بخوف شديد من إصابة ابني بالعدوى، فنُقل إلى المستشفى وحيدًا، لكنه لم يستطع التواصل لأنه غير قادر على الكلام، وتُرك ليموت." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

نماذج ReSPECT

ناقش المساهمون أيضًا استخدام نماذج ReSPECT (خطة الملخص الموصى بها للرعاية والعلاج في حالات الطوارئ)⁴ في نهاية الحياة. تُستخدم نماذج ReSPECT لوضع توصيات شخصية لرعاية الشخص في حالة طوارئ مستقبلية لا يستطيع فيها اتخاذ القرارات أو التعبير عن رغباته. تهدف هذه العملية إلى احترام تفضيلات المريض وتقديره السريري. 

العائلات وموظفي الرعاية الاجتماعية أعرب عن مخاوفه بشأن كيفية تفسير نماذج ReSPECT أثناء الوباءعلى سبيل المثال، رأى بعض أخصائيي الرعاية الاجتماعية أن الخطط أثرت على نوع العلاج الطبي المُقدم للشخص. وفي حالات أخرى، رأى أحباؤهم أن نماذج ReSPECT لم تُقدم تفاصيل كافية حول نوع العلاج المطلوب. 

"

لطالما كانت نماذج ReSPECT مُعدّة، ولكن لا تُملأ دائمًا... بعضها قد يكون بسيطًا جدًا، ويعطي معلومات محدودة. لدينا هنا ممرضة ممارسة متقدمة من عيادة الطبيب العام تُجري مراجعةً للمقيمين الجدد، وتُكمل نموذجًا جديدًا عند وصولهم. لكننا نجد أن بعض المقيمين من المستشفى، في بعض الأحيان، لا يعرفون بوجودها، إذ يقولون إنهم لم يُستشاروا معهم. وكثير منهم يُقدمون معلومات أساسية ومحدودة، ولم تكن مفيدة حقًا." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

⁴ لقراءة المزيد عن نماذج ReSPECT، راجع موقع مجلس الإنعاش في المملكة المتحدة: https://www.resus.org.uk/respect/respect-healthcare-professionals.

سمعنا أيضا الحالات التي تم فيها تقديم نماذج ReSPECT في وقت مبكر من الوباء إلى سكان دار الرعاية دون أي مناقشةفي أحد الأمثلة، لم يكن الموظفون والمقيمون على علم بهذا الأمر حتى قام المجلس المحلي بالتدقيق في وقت لاحق من الجائحة.

"

في وقتٍ ما، في أوائل أكتوبر ٢٠٢٠، كانت هناك نماذج ReSPECT عامة تُعدّ للجميع. كانوا يُملؤونها حرفيًا نيابةً عن الشخص ويُقررون تلقائيًا، وهكذا كان يُقرر تلقائيًا أن كل من تجاوز سنًا معينة لا يستحق الإحياء... أجرينا تدقيقًا من المجلس، لا أتذكر متى كان هذا، ربما يعود إلى عام ٢٠٢١، ولاحظ مراقب المجلس، وهو شخصٌ رائع، بعد أن راجع كل هذه الأمور المختلفة، أن جميع نماذج ReSPECT خالية من التعليقات أو التوقيعات من السكان. كانت في الواقع مجرد... لقد تم تعبئتها فقط، مجرد نماذج عامة، نعم." - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

كان المساهمون غاضبين للغاية ومنزعجين من اتخاذ القرارات بشأن نماذج ReSPECT دون مشاركة السكان أو أفراد أسرهم أو الموظفينشعر موظفو دور الرعاية بأن المواقف التمييزية تجاه كبار السن وذوي الإعاقة هي التي أدت إلى هذه القرارات. وأعربوا عن شعورهم بالعجز عندما علموا بالأمر، وأعربوا عن قلقهم الشديد لعدم منحهم فرصة الدفاع عن حقوق النزلاء.

"

كان لذلك تأثير نفسي كبير عليّ. بصراحة، هناك الكثير من الحالات التي بكيت عليها. دموعٌ غزيرة. كانت هذه المكالمات لطلب استمارات ReSPECT تُجرى عبر الهاتف، ورؤية المقيمين الذين نهتم بهم يُقال لهم إنهم لن يتلقوا أي علاج بسبب سنهم أو إعاقتهم أو أي شيء آخر، كان أمرًا مفجعًا. كان هذا هو أكثر ما صدمني." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

تجارب الخسارة والحزن

أخبرنا المساهمون المفجوعون عن حزنهم وخسارتهم، بالإضافة إلى مشاعر الراحة والصدمة والغضب واليأس. 

في بعض الحالات، لم يكن الأحباء على علم باقتراب وفاة قريبهم أو صديقهم، ولم يتم التواصل معهم إلا بعد وفاته. هذا يعني أنهم لم يكونوا على دراية بتدهور صحتهم في أيامهم الأخيرة، ولم تُتح لهم فرصة الاستعداد أو توديعهم. هذا ترك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية غير المدفوعين يشعرون بالارتباك والغضب.

"	طرق شرطي الباب، ودخل، وقال: "بالمناسبة، زوجتك متوفاة". قال: "نعم، لقد ماتت هذا الصباح. طُلب مني أن آتي وأبلغك بوفاتها". لم يكن لدى [دار الرعاية] اللباقة الكافية للاتصال بي وإبلاغي قبل وصول الشرطي." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، ويلز

"	تلقيتُ اتصالاً في الرابعة فجراً يُخبرني أن والدي قد تُوفي من تلقاء نفسه، ووُضع في كيسين للجثث وفي نعش مُغلق. ما زلتُ غير قادرة على التعبير عن حزني كما ينبغي، كان الأمر أشبه بحلمٍ مزعج، ولم أتجاوزه بعد. - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، حدث استماع، أيرلندا الشمالية

شارك المساهمون حول الحزن والذنب شعروا به عندما علموا أن أحد أفراد أسرهم يموت. كانت هذه المشاعر قوية بشكل خاص إذا لم تتاح لهم الفرصة لقول وداعا، أو أنهم يعتقدون أن أحد أفراد أسرهم أو صديقهم قد عانى. 

"	كان أبي في دار رعاية، وليس سجنًا، وهو ما أصبح عليه. خذلتُ أبي في نهاية حياته بعدم نضالي من أجله، وسأظل أعاني من ذنب ذلك إلى الأبد. - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	تشعر العائلة بحزن عميق لعدم تمكننا من التواجد معه في نهاية حياته. ويحزننا أنه لم يلقَ الوداع الذي يستحقه من عائلته المحبة والقريبة جدًا، ويحزننا شعورنا بأنه كان مهجورًا في الوقت الذي كان بحاجة إلينا فيه. - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، ويلز

في بعض الحالات، تم عزاء الأحباء المفجوعين لأنهم كانوا يعرفون كان موظفو الرعاية موجودين في نهاية حياة أحد أفراد أسرهم.

"	وضعوا صور أمي وأزهارها بجوار سريرها مباشرةً. كانت موسيقى كلاسيكية خفيفة تُعزف في الخلفية. [عندما وصلتُ، عرّفني أحد الموظفين على [الشخص الآخر هناك] قائلًا: "هذا [الاسم]. كانت مع والدتك عندما توفيت". انفجرتُ بالبكاء، وكانوا في غاية اللطف." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

"	لحسن الحظ، كان جدي يحظى برعاية جيدة في دار الرعاية، وعندما توفي، على الرغم من أننا جميعًا عدنا إلى الإغلاق مرة أخرى ولم نتمكن من التواجد هناك بأنفسنا، فقد كان مع بعض مقدمي الرعاية الرائعين." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"

أنا سألتُ إن كان أحدٌ برفقته، فأجابتني مساعدة الرعاية الصحية: "نعم، كنتُ برفقته". أردتُ أن أعرف إن كنتِ من وكالة؟ فأجابت: "لا، موظفة دائمة"، وبدأت بالبكاء على الهاتف، ووجدتُ ذلك مُريحًا للغاية لأنها كانت تعرف والدي، وقالت إنها تُقدّره تقديرًا كبيرًا. هذا هو العزاء الوحيد." - عضو عائلة مفجوع، حدث استماع، ويلز

بعد وفاة أحد أفراد الأسرة في دار الرعاية، سمعنا عن قيود إضافية مثل حضور أماكن الرعاية بمفردك أو البقاء بعيدًا عن الجسم. وقد شارك المساهمون كيف أن هذا الشعور كان مختلفًا تمامًا عن شعورهم عندما ودعوا شخصًا ما في ظروف عادية.

"

أنا أخذتُ زوجتي إلى دار الرعاية [لرؤية والدها]، ولكن سُمح لها فقط بالدخول، مما كان صعبًا جدًا على زوجتي البقاء هناك وحدها دون سند. لم يكن معها أحد. وحقيقة أنه لم يُسمح لها بلمسه إطلاقًا بدت غريبة بعض الشيء، خاصةً مع عدم وجود علاقة بين كوفيد ووفاته." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، ويلز

وكانت الطريقة التي تم بها الاعتناء بجثة الشخص المتوفى مهمة أيضًاعندما تم التعامل مع الجثث بحساسية وكرامة، ترك ذلك انطباعًا دائمًا لدى بعض العائلات المفجوعة ووفر لهم بعض الراحة في حزنهم.

"	سألتني الممرضة إن كنتُ أرغب في مساعدتها في غسلها وتهيئتها للنوم. لم أكن أعرف ما يعنيه ذلك، لكن غسلها وتمشيط شعرها كان أمرًا رائعًا حقًا؛ شعرتُ أنه شيء جيد." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

سمعنا أيضًا أمثلةً عن أشخاصٍ لم يُعاملوا بالرعاية والكرامة التي كان يتوقعها أحباؤهم، مما تسبب في معاناةٍ بالغة لأفراد أسرهم.

"	حتى في الموت، لم يعاملوا [أمي] بكرامة، من خلال عدم الاستجابة لطلب بسيط بوضع لعبة لطيفة معها، مما أدى إلى فقدان "بطانيتها السعيدة" والتسبب في تأخير إصدار شهادة الوفاة." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

استلمت بعض العائلات المفجوعة ممتلكات أحبائها من مراكز الرعاية. ومع ذلك، اضطر البعض إلى القيام بذلك مع مراعاة التباعد الاجتماعي.لم يتمكنوا من دخول الغرفة وتوضيب أغراضهم بأنفسهم أو التحدث إلى العاملين في دار الرعاية. وقد خلق هذا شعورًا بالبرود والانفصال، إذ لم يتمكنوا من التفكير في أحبائهم أو التحدث إلى الموظفين عن لحظاتهم الأخيرة. وقال أفراد عائلات المتوفين إن هذا الشعور بدا لهم غير مبالٍ ومزعجًا، ولم يُعرهم حزنهم.

"

اضطررنا للعودة بعد أيام قليلة [من وفاته] لجمع جميع متعلقاته التي وُضعت في الخارج، جاهزةً لانتظار أن نضعها في السيارة ونُزيلها. بدا الأمر كما لو أنهم يريدون فقط إفراغ الغرفة ليتمكنوا من إدخال شخص آخر. أخرجوا الأغراض بأسرع وقت ممكن. كان المكان باردًا جدًا." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، ويلز

"

أُبلغتُ بعد ذلك بضرورة إغلاق غرفته لمدة ثلاثة أيام على الأقل قبل نقل أيٍّ من ممتلكاته. دُهشتُ عندما وجدتُها مُلقاة في صندوق قرب المدخل الرئيسي، ولم يُسمح لي برؤية أيٍّ من الموظفين أو التحدث إليهم. لقد صدمتني الطريقةُ السريعةُ التي عومل بها هذا الأمرُ أكثر مما توقعتُ، فقد بدت لي قاسيةً للغاية." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

بالنسبة لبعض العائلات المفجوعة، كان السماح لهم بزيارة دار الرعاية لجمع المتعلقات أمرًا مربكًا ومزعجًا عندما تم رفض السماح لهم بالدخول للزيارة عضو من عائلتهم عندما كانوا على قيد الحياة. 

"	اتصل بي [دار الرعاية] وقالوا: "هل يمكنك الحضور وإخلاء الغرفة؟" قلت: "لا. لقد منعتموني من الدخول طوال هذه المدة؛ والآن تطلبون مني الذهاب إلى مكان كوفيد وإخلاء الغرفة؟ لا، لن أذهب إلى هناك. كنت غاضبًا جدًا من ذلك"." - عضو عائلة مفجوع من نزلاء دار الرعاية، إنجلترا

قصص من كارديف وبلفاست كما شارك المساهمون المفجوعون في فعاليات الاستماع في كارديف وبلفاست كيف لم يتمكنوا من جمع متعلقاتهم بعد وفاة أحد أفراد أسرهم وكيف لم تكن الرعاية والدعم الذي تلقوه جيدين بما فيه الكفاية.
"	عندما تأكدت وفاتها، اضطررتُ لمغادرة الغرفة، فقد كانت مغلقة بإحكام، ولم أتمكن من إحضار ملابسها. أخبرني موظفو دار الرعاية أنها ستُوضع في كيسين، إذ كانت ترتدي ثوب نوم لشخص آخر، ولا ترتدي حذاءً، بدا الأمر خاطئًا للغاية. لا ينبغي لأحد أن يمرّ بمثل هذه التجربة مرة أخرى. - عضو عائلة مفجوع لأحد نزلاء دار الرعاية، حدث استماع، أيرلندا الشمالية
"	مات من تلقاء نفسه بعد إصابته بالتهاب رئوي مجددًا بعد نقله إلى دار الرعاية [من المستشفى]. لم يعرفوا حتى مكان جثته. لم يعيدوا إليه أيًا من أغراضه، كالبطاقات المصرفية أو الهاتف، وكانوا على قدر كبير من الوقاحة أن يعيدوا إليّ بسكويته الذي كان عمره ستة أشهر، وطلبوا مني إطعامه للطيور. - عضو أسرة مفجوع لأحد نزلاء دار الرعاية، حدث استماع، ويلز

أخبرتنا العائلات المفجوعة كيف كان خسارتهم تأثيرات دائمة على صحتهم العقلية ورفاهتهم، بما في ذلك الشعور بالقلق والاكتئاب وتجربة اضطراب في حياتهم اليومية، كل ذلك أثناء الحزن.

"	أنا بقيتُ قوية حتى توفيت أمي، ثم أُصبتُ بانهيار عصبي. في الواقع، غرقتُ في الاكتئاب. كنتُ منهكًا جسديًا على أي حال، ومن شدة الهوس بالأمر، انهارتُ حقًا." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

"	لا تعرف ماذا تفعل بعد ذلك، كل أفكارك منصبة على أمك. تغيبت عن العمل بسبب المرض ولم أعد إليه. أعتقد أن ذلك بسبب أمي، لم أستطع التوقف عن التفكير فيها واشتياقي لها." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، اسكتلندا

قصة إيما تعيش إيما في جنوب إنجلترا. قبل الجائحة، كانت ترعى والدتها ساندرا، البالغة من العمر 89 عامًا والمصابة بالخرف. في بداية عام 2019، قررت إيما وعائلتها نقل ساندرا إلى دار رعاية نظرًا لتزايد احتياجاتها للرعاية.  كان دار الرعاية على بُعد خمس دقائق سيرًا على الأقدام من منزل إيما، وكان مُطلًّا على حديقتها. كانت إيما وأخواتها يزورن ساندرا يوميًا. مع بدء الجائحة وفرض إجراءات الإغلاق، وجدت إيما صعوبة في العيش بالقرب من والدتها، لكنها لم تتمكن من زيارتها.
"	كنتُ أذهب إلى هناك خمس مرات أسبوعيًا تقريبًا. لذا، كان ذلك صعبًا جدًا عليّ. أعتقد أن هذا كان أسوأ ما مررتُ به خلال الجائحة، وهو أنني فجأةً لم أعد قادرًا على القيام بما كان روتيني اليومي يفعله. شعرتُ بالعجز لدرجة أنني لم أستطع حتى الدخول من الباب الأمامي، وكما تعلمون، كنتُ أُمرّر كلبي من أمام الباب، لكن من الواضح أنها لم تكن على الجانب الذي تُواجهه النوافذ، لذلك لم نكن نستطيع الرؤية... كان الأمر مُريعًا حقًا لأكون صادقًا. كان هذا أسوأ ما مررتُ به خلال الجائحة. شعرتُ بالعجز، بل بالعجز الشديد.
بعد حوالي ثلاثة أشهر من بدء الجائحة، دارت محادثة بين إيما ومدير دار الرعاية حول ما سيحدث في حال وفاة ساندرا ومنعها للزيارات. طمأنت إيما بأنه سيُسمح لأخواتها وأطفالها بالدخول لوداع ساندرا في آخر أيامها.
"	من الواضح أنك كنت تسمع قصصًا مرعبة في الأخبار عن منع الناس من الدخول وتوديعهم. لذا، اتصلت به وسألته: "إذا حدث مكروه لأمي، فهل سيُسمح لنا بالدخول؟" فأجاب: "بالتأكيد". فسألته: "هل هذا يعني الجميع؟" لأن لديّ طفلين، وأختي لديها ثلاثة أطفال. ثم قال: "بالتأكيد، سيُسمح لك بالدخول وتوديعهم".
ومع ذلك، عندما تلقت إيما مكالمة هاتفية من دار الرعاية لإخبارها بأن ساندرا تقترب من نهاية حياتها، سمحوا لشخصين فقط بالدخول للجلوس مع ساندرا.
"	لم تسمح المُربية المسؤولة عن والدتي لبعضنا بالدخول. لذا، كما تتخيلون، كان الأمر صادمًا، وكانت والدتي على وشك الموت. كل هذا الضغط الإضافي لعدم السماح للناس بالدخول.
قبل وفاة ساندرا بفترة وجيزة، أخبر موظفو الرعاية إيما وأختها بضرورة العودة إلى المنزل. أدى ذلك إلى جدال حاد، إذ رفضت إيما ترك والدتها بمفردها.
"	قالت لي: "عليكِ العودة إلى المنزل". فقلتُ: "لن أعود إلى المنزل وأترك أمي تموت وحدها". عادةً لا ألجأ إلى المواجهة، لكنني أتذكر أن والدي قال لي وهو يحتضر: "لا تتركي أمي وحدها، أليس كذلك؟" فقلتُ: "لا، لن أفعل. لن نفعل. سنعتني بها دائمًا". فقلتُ لها: "أنا آسفة جدًا، لكنني لن أذهب. لن أتركها هنا تموت وحدها".... بعد جدالٍ طويل، فقدت أعصابي، وشتمتها. فقدت أعصابي تمامًا".
لقد كان من الصعب على إيما التوفيق بين التجربة المؤلمة المتمثلة في الجلوس مع ساندرا أثناء وفاتها والصدمة الناجمة عن المواجهة مع موظفي الرعاية، ولا تزال لديها العديد من المشاعر المتضاربة حول وفاة والدتها وما إذا كانت قد شعرت بخيبة أمل في نهاية حياتها.
"	لديّ مشاعر متضاربة حيال ذلك... أعتقد، بالنظر إلى الماضي، أننا عوملنا بشكل مقزز، بعض ما قاله الموظفون لي، في الحقيقة، كان عليّ حينها تقديم شكوى رسمية، لكنك في حالة ذهول، لا تعرف ماذا تفعل. ثم فجأة، لا تزال تعاني من الجائحة.

بعد وفاة أفراد عائلاتهم، كان على أحبائهم ترتيب الجنازات والدفنغيّرت قيود الإغلاق والتباعد الاجتماعي طريقة تشييع الجنازات، مما زاد من حزن المشاركين وشعورهم بالذنب والفقد.

"	أقمنا ثلاث جنازات لأقارب مقربين في الحجر الصحي، جميعها محدودة العدد. اضطررنا للوقوف متباعدين خارج محرقة الجثث، ثم عدنا إلى المنزل. أعتقد أن هذا كان له تأثير أكبر عليّ، لأنني شعرتُ أن ذلك كان خاطئًا، وشعرتُ أنني خذلته. - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

"	لم يُسمح لنا بإقامة عزاء أو جنازة، ولم يكن هناك قداس جنازة، بل كان يُقام عبر الإنترنت، وعندما حضر الجميع، لم يُسمح لأحد بالدخول إلى المنزل لاستلام النعش. لم يُسمح لنا بالتجمع كعائلة للعزاء." - عضو عائلة مفجوع، أيرلندا الشمالية

"	كانت جثتها تُحرق، ولم يتمكنوا من تحديد يوم لنا بسبب تراكم الطلبات. وعندما حصلنا على يوم، لم يُحددوا لنا موعدًا، ثم تلقى أخي اتصالًا يقول: "بالمناسبة، لقد أُحرقت جثتها". كان الأمر صعبًا للغاية." - عضو عائلة مفجوع، حدث استماع، أيرلندا الشمالية

قصة صوفي صوفي من لندن، عملت في مجال الرعاية الاجتماعية خلال الجائحة، بالإضافة إلى إعالة حماتها التي كانت تعيش في دار رعاية. كانت حماتها تعاني من الخرف وتوفيت في دار الرعاية خلال الجائحة. منعت القيود عائلة صوفي من رؤيتها بعد وفاتها، كما تأخر دفنها.
"	توفيت يوم سبت. وبسبب ديننا، يُدفن المرء بسرعة كبيرة. أنا يهودي. وعادةً ما كان يُدفن في نفس اليوم، لكن بسبب جائحة كوفيد، لم يكن من الممكن دفنها إلا يوم الاثنين.
ظلت حمات صوفي في غرفتها حتى جنازتها، وكان أحد العاملين في دار الرعاية هو الشخص الوحيد القادر على رؤيتها.
"	لم يكن من الممكن نقلها إلى المشرحة بسبب كوفيد. لذا، اضطرت للبقاء في غرفتها، وقال لها مقدم الرعاية إنه سيعتني بها ويتابع حالتها باستمرار، وهو ما كان يعني لنا الكثير.
أعربت صوفي عن قلقها بشأن عدم قيام حماتها بإجراء طقوس الدفن العادية.
"	لا أعرف إن كانوا قد وضعوها في نعش بلاستيكي، ولا أعرف ماذا فعلوا. لم أستطع رؤية ذلك. لكنها أُخذت ووُضعت مباشرة في نعش، ثم إلى المقبرة. لا أعتقد أنهم غسلوا الجثة أو فعلوا أي شيء.

لا تزال العديد من الأسر المفجوعة تشعر بالغضب إزاء الظروف المحيطة بوفاة الأشخاص الذين كانوا يعتنون بهموشعروا أنهم أصيبوا بخيبة أمل بسبب القواعد والقيود التي كانت مفروضة، فضلاً عن الاستجابة الأوسع للجائحة.

"	عندما توفيت، لا بد أنني ظللت غاضبًا لمدة عام كامل، إن لم يكن أكثر. غاضبًا جدًا لأن الناس لم يلتزموا بالقواعد - حسنًا، الحكومة لم تفعل." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	لقد كنت غاضبًا جدًا بعد ذلك... ولكن لا يمكنك إرجاع الزمن إلى الوراء... لقد أخذ منا الكثير في تلك السنوات." - عضو عائلة مفجوع لأحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

أخبرنا بعض المساهمين المفجوعين كيف لا تزال صحتهم العقلية ورفاهيتهم تعاني بسبب الطبيعة المؤلمة لوفاة أحد أفراد أسرهم. 

"	استغرق الأمر مني عامين تقريبًا حتى أتمكن من استيعاب حقيقة وفاتها، كنت أستيقظ في الليل في حالة ذعر مطلق [بسببها]". - عضو عائلة مفجوع، ويلز

"	كنت أحلم باستمرار بموت والدي ووجهه بعد وفاته. كنت أغضب لعدم قدرتي على رؤيته. - عضو عائلة الفقيد، إنجلترا

5. معدات الوقاية الشخصية وإجراءات مكافحة العدوى

مخاوف بشأن انتقال الفيروس

كان مصدر القلق الرئيسي بالنسبة للعاملين في مجال الرعاية ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر والأحباء أثناء الوباء هو الخوف من الإصابة بفيروس كوفيد-19 ونقلها إلى الآخرين، وخاصة الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم. 

"	بصفتي مدير دار رعاية، لا أريد أن أضع نفسي في موقف قد يُسبب لي عدوى، لذا كان تواصلي مع عائلتي محدودًا جدًا. كانت أختي تخضع لعلاج السرطان، لذا لم أستطع قضاء الكثير من الوقت معها أيضًا لأنني لم أرغب في نقل أي شيء إليها، لذا كانت التجربة برمتها مروعة." - مدير مسجل لدار رعاية، أيرلندا الشمالية

"	كان الأمر مدمرًا. لقد شل كل جانب من جوانب حياتي. ما زلت أحلم بكوابيس عن وفاة ابني بسببه، وعن إصابة أمي به، لقد كنت مرعوبًا." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

وكان العاملون في مجال الرعاية الاجتماعية على دراية تامة بخطر انتقال العدوى المتزايد في الرعاية الاجتماعية، مما زاد من قلقهم. أخبرنا المساهمون عن مدى قلقهم طوال فترة الوباء، حتى عندما لم يكونوا مصابين بفيروس كوفيد-19، وكان هذا القلق يؤثر على صحتهم البدنية ورفاهتهم.

"	لم أكن أنام بشكل صحيح، ولم أكن أتناول الطعام بشكل صحيح - ولكن كل هذا كان بسبب القلق من الإصابة بفيروس كوفيد." - عامل رعاية صحية، اسكتلندا

كان العاملون في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية من ذوي الخلفيات العرقية الأقلية قلقين بشكل خاص بشأن الإصابة بفيروس كوفيد-19 بسبب التأثير غير المتناسب لجائحة كوفيد-19 على الأشخاص من تلك الخلفيات. ووجد المشاركون أن تقييمات مخاطر أماكن العمل لم تأخذ في الاعتبار ارتفاع خطر إصابتهم بالفيروس والوفاة منه.

"

أود أن أقول إنني ربما أشعر بأنني شخص قوي ومستقل إلى حد ما ولديه تفكير عقلاني ... الوباء ... بسبب خلفيتي العرقية، غرس الخوف الكامل. لم أتعرف على نفسي ... كنت أشعر بالقلق. كانت لدي أفكار غير عقلانية. كنت أشعر بالذعر ... لذلك كانوا ينشرون معلومات مفادها أنهم، لا أعرف الإحصائيات، أكثر عرضة للوفاة بمرتين أو ثلاث مرات من نظرائهم البيض إذا أصيبوا بكوفيد. كنت فردًا من السود والآسيويين والأقليات العرقية لم يكن لديه خيار سوى العمل خلال الوباء، لأن دوري كان في الرعاية الاجتماعية ... لم يكن لديه، في تقييم المخاطر، خطر الانتماء إلى مجتمع السود والآسيويين والأقليات العرقية وكنت أتجادل في مكان عملي قائلاً، "يجب أن يكون لديك تقييم مخاطر خاص بي"." - عامل رعاية صحية، اسكتلندا

"

توفي العديد من أفراد مجتمعنا الأسود نتيجةً لكوفيد-19، أو بسبب تفاقم أو تعقيد أمراض كامنة. كما سمعنا عن تزايد أعداد الوفيات بين الزملاء والعائلات والأصدقاء وشيوخ الكنائس. واضطر العديد من زملاء التمريض للعمل في مناطق عالية الخطورة بسبب كوفيد-19، حتى لو كانوا هم أنفسهم عرضة للخطر ومعرضين لخطر الإصابة، مع احتمالية حدوث نتائج أسوأ. أسوأ ما في عصر جائحة كوفيد-19 هو الخوف من الإصابة بالعدوى، والخوف من الإعاقة المحتملة كمضاعفات لكوفيد-19، والخوف من الموت، والعزلة، خاصةً أثناء قضاء أيام طويلة في العمل من المنزل، دون رؤية الأهل والأصدقاء والزملاء. - عامل رعاية صحية، إنجلترا

بالنسبة للعاملين في مجال الصحة والرعاية الذين سافروا بين مواقع متعددة، مثل العاملين في مجال الرعاية المنزلية وممرضات الرعاية التلطيفية، لم تكن المخاوف بشأن مكافحة العدوى تتعلق فقط بحماية الأشخاص الذين يعتنون بهم، بل كانت تتعلق أيضًا بحماية أفراد أسرهمولم تكن لديهم ثقة في بعض إجراءات الوقاية من العدوى لأنهم كانوا يقضون وقتًا مع العديد من الأشخاص وكانوا قلقين بشأن تعرضهم للعدوى. 

وقد جعلت هذه المخاوف المتخصصين في الرعاية الاجتماعية حذرين بشكل خاص وفي بعض الحالات، اتخذوا احتياطات إضافية، مثل تطهير أنفسهم قبل دخول المنازل التي زاروها للعمل وكذلك منازلهم، لتجنب انتشار الفيروس.

"

كنا نزور دور رعاية المسنين المصابين بأمراض نفسية. كنا نزور دور رعاية ذوي الاحتياجات الخاصة، ونزور بيوتًا سكنيةً حيث كان هناك أشخاص أُفرج عنهم مبكرًا من السجون، ونزورهم. ثم، كنا نزور دور رعاية مليئة بمصابي كوفيد، ثم منازل مرضى يتلقون العلاج الكيميائي. لذا، كان الأمر مختلطًا ومخيفًا للغاية. لم أكن أعرف، عندما خرجت من دار الرعاية تلك، مهما كانت معدات الوقاية الشخصية جيدة، إن كنت سأنقل الفيروس إلى المريض التالي الذي قد يكون يتلقى العلاج الكيميائي ويعاني من ضعف المناعة." - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

وقد خصصت بعض دور الرعاية غرفًا لتغيير الملابس، حتى يتمكن موظفوها من تغيير ملابسهم وارتداءها، مما يمنع انتشار العدوى بين منازلهم ودار الرعاية.

"	لم تأتِ إلى العمل بزيّك الرسمي أيضًا، بل كنتَ تُغيّر ملابسك هنا. جهّزنا غرفةً لتغيير الملابس في الطابق العلوي، فكانت تُغيّر ملابسك هنا، وفي نهاية اليوم، كان يُنزع زيّك هنا، ويُغسل هنا، ثم تُعيده إلى مكانه في صباح اليوم التالي." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

سمعنا أيضًا أمثلة على انتقال الموظفين مؤقتًا إلى دار الرعاية لتجنب نقل العدوى إلى دار الرعاية أو إلى منازلهم. هذا يعني قضاء فترات طويلة بعيدًا عن عائلاتهم وأصدقائهم. وقد أخبرنا المساهمون الذين فعلوا ذلك كيف عانوا من تزايد مشاعر العزلة والوحدة نتيجةً لذلك.

قصة صوفيا عملت صوفيا في دار رعاية في شمال إنجلترا. في مايو 2020، اشتُبه في إصابة أحد نزلاء الدار بعدوى كوفيد-19. نتيجةً لذلك، انتقلت صوفيا وزملاؤها إلى الدار لتقديم رعاية احتياطية في حال مرض الموظفين، ولحماية نزلائهم الأكثر عرضة للخطر. كما انتقل بعض زملاء صوفيا إلى الدار لحماية عائلاتهم.
"	انتقلنا للعيش هنا لبضعة أسابيع لأننا كنا قلقين من أن نتدخل إذا غادر عدد كبير من الموظفين، فضلًا عن وجود أشخاص معرضين للخطر في المنزل. لذا، عندما علمنا بوصول الفيروس، انتقلنا فورًا.
عندما أصيب ابن صوفيا بفيروس كوفيد-19 ولم تكن هناك مساحة كافية في شقتهم لعزله، انتقلت صوفيا مرة أخرى إلى دار الرعاية لحماية نفسها وسكان دار الرعاية.  طوال فترة الوباء، كانت صوفيا وزملاؤها يبقون في دار الرعاية لمدة يوم أو يومين عندما يهدد تفشي المرض، بسبب عدم اليقين بشأن مستويات التوظيف واحتياجات الدعم.

قصص من ستوكتون أون تيز أعرب موظفو الرعاية الاجتماعية في ستوكتون أون تيز، خلال فعالية استماع، عن قلقهم من نقل عدوى كوفيد-19 إلى عائلاتهم. ووصفوا صعوبة الموازنة بين الأولويات، إذ تسببت الجائحة في توتر بين مسؤولياتهم المهنية والحفاظ على سلامة عائلاتهم.
"	كنت خائفة على عائلتي؛ وكان شريكي ضعيفًا. كنت أركض إلى الطابق العلوي بعد انتهاء مناوبتي، وكنت أخشى أن أحضر كوفيد إلى المنزل. لم أكن أرغب حتى في مداعبة كلابي." - عامل رعاية، حدث استماع، إنجلترا
"	زوجتي تعمل أيضًا في مجال الدعم، وكان الأمر صعبًا عليها. أحيانًا كانت تُقيم في فندق، وأحيانًا أخرى كنا نبقى معًا في المنزل، لكن كان هناك الكثير من التنظيف. كنتُ أُنظف الطابق السفلي وأمسح كل شيء تقريبًا، بينما كانت زوجتي تصعد إلى الطابق العلوي." - عامل رعاية، حدث استماع، إنجلترا

متطلبات معدات الحماية الشخصية والمبادئ التوجيهية والامتثال

نشرت وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية (DHSC) وهيئة الصحة العامة في إنجلترا (PHE) إرشاداتٍ حول الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) طوال فترة الجائحة. وشمل ذلك إرشاداتٍ حول الاستخدام الصحيح لمعدات الوقاية الشخصية (PPE)، مثل الكمامات والقفازات والمآزر والواقيات ومعقم اليدين. وتمّ تعميم هذه الإرشادات على قطاع الرعاية الصحية من خلال السلطات المحلية ومقدمي الرعاية. 

إرشادات معدات الوقاية الشخصية للأشخاص الذين يتلقون الرعاية تختلف بين أماكن الرعايةغالبًا ما لم يكن الأشخاص الذين يتلقون الرعاية والدعم في دور الرعاية مُلزمين بارتداء الكمامات. بشكل عام، فهم المشاركون مبررات ذلك، لكن بعضهم أشار إلى الخطر المتزايد الذي يُشكله.

"	لم يكن عملاؤنا مُلزمين بارتداء الكمامات طوال الوقت، بل شعروا أحيانًا أننا نحاول حمايتهم - ولكن إلى أي مدى كنا محميين؟ لم يكن العملاء مُلزمين بارتداء الكمامات." - عامل رعاية منزلية، أيرلندا الشمالية

وأوضح العاملون في مجال الرعاية الاجتماعية كيف تغيرت إرشادات معدات الحماية الشخصية بشكل متكرر مما أدى إلى حدوث ارتباك وتوتر وعدم يقين.  

"

أعتقد أن التغيير الأكبر بالنسبة لنا كان معدات الوقاية الشخصية، فأنا أتذكر عندما دخل شخصٌ ما لأول مرة مرتديًا كمامة لعدم توفرها، فاشتراها، فطلب منه المدير خلعها قائلًا: "كيف تتوقع أن تتواصل مع النزلاء؟ ستُخيفهم". ثم، بعد بضعة أيام، أصبح ارتداء الكمامة إلزاميًا على الجميع. لذا، كان تغييرًا كبيرًا وغريبًا جدًا." - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

وصف العديد من العاملين في دور الرعاية والمديرين المسجلين كيف الاتصالات والقواعد والإجراءات التي تحدد كانت معدات الوقاية الشخصية المطلوبة تتغير باستمرار، وقد تتعارض مع النصائح السابقة. وقد أدى ذلك إلى التحديات المتعلقة بالتخطيط واتخاذ القرارات المستنيرة وسط إرشادات غير واضحة.

بالنسبة للعاملين في مجال الرعاية المنزلية، الرسائل غير المتسقة من أصحاب عملهم، وتركتهم الحكومة في حيرة من أمرهم بشأن متى وأين يحتاجون إلى استخدام معدات الوقاية الشخصية. غالبًا ما كان هؤلاء المساهمون يعملون بمفردهم في منازل مختلفة، ووجدوا صعوبة في معرفة ما يجب عليهم فعله دون دعم ومشورة من زملائهم.

"	كانت هيئة الصحة العامة في إنجلترا تُصدر إرشادات يومية، لا سيما أن التغيير في إرشادات معدات الوقاية الشخصية صدر الساعة الحادية عشرة مساءً يوم الجمعة، دون أي تعليمات حول كيفية الحصول عليها. أحصيتُ أكثر من 200 إرشادات صدرت خلال شهر، وكان عليّ شخصيًا قراءتها وتطبيقها." - مدير مسجل، إنجلترا

"

فُرضت التغييرات بسرعة كبيرة، وكنا نعلم أنها ضرورية لأن الحكومة تأخرت في الرد، لكن التغييرات كانت سريعة جدًا ومتذبذبة. لقد تغيّرت كثيرًا - يومًا ما كان الوضع هكذا، وفي يوم آخر كان كذلك. لم يُركّزوا بما فيه الكفاية على الأمر الرئيسي - معدات الوقاية الشخصية - لم تكن لدينا المعدات اللازمة." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	أُرسِلت رسائل بريد إلكتروني من الإدارة تُفيد بوجوب ارتداء الكمامة، بينما في رسائل أخرى قالوا إنه لا يجب علينا ذلك. كان الأمر مُربكًا بعض الشيء." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

مع تقدم الوباء، تم تنفيذ إرشادات أكثر صرامة بشأن معدات الوقاية الشخصية، بما في ذلك إجراءات محددة لارتداء معدات الوقاية الشخصية وخلعها (ارتداء معدات الوقاية الشخصية وخلعها). أخبرنا العاملون في مجال الرعاية الاجتماعية بكيفية خلع الأقنعة والقفازات والمآزر والتخلص منها بشكل صحيح بين كل جلسة رعاية لمنع انتشار العدوى. 

شارك بعض العاملين في دور الرعاية كيف حصلوا على تدريب متكرر وشامل حول كيفية استخدام معدات الحماية الشخصية. وشمل ذلك التدريب والعروض التوضيحية عبر الإنترنت وجهاً لوجه والتدريب التنشيطي حول كيفية ارتداء معدات الحماية الشخصية، وضمان نظافة اليدين والسيطرة العامة على العدوى.

"	لقد تلقينا الكثير من التدريب المكثف لأنني كنت مضطرًا إلى عقد إحاطات مع جميع مقدمي الرعاية للتأكد من أنهم يتبعون جميع الإرشادات التي قدمتها الحكومة." - مدير مسجل، إنجلترا

"	في الواقع، كان علينا إعداد وحدة تدريبية، وهي عبارة عن فيديو يوضح كيفية استخدام معدات الوقاية الشخصية والتخلص منها خلال الجائحة. لذا، كان الأمر مشابهًا لغسل اليدين أيضًا." - ممرضة الرعاية التلطيفية، اسكتلندا

ومع ذلك، أعرب عدد من مديري دور الرعاية عن مخاوفهم بشأن الضغط الإضافي للإشراف على تدريب معدات الحماية الشخصية ونقص الدعم والتوجيه الخارجي. 

"

غالبًا ما كانت المساعدة تأتي متأخرة جدًا بحيث لا تكون فعّالة. كنا نكافح لتدريب موظفي دور الرعاية على استخدام معدات الوقاية الشخصية بشكل صحيح. أخيرًا، عُرض علينا الدعم من مجموعة التكليف السريري (CCG) لهذا التدريب بعد تسعة أشهر من بدء الجائحة. أُبلغنا بأن لدينا مسؤولًا مُعيّنًا ليكون حلقة الوصل بيننا وبين هيئة الخدمات الصحية الوطنية. لم نُخبر أبدًا من هو هذا الشخص أو كيفية التواصل معه. وبالتأكيد لم يتواصل معنا قط." - مدير مسجل في دار رعاية، إنجلترا

عموما، أدى استخدام معدات الوقاية الشخصية في أماكن الرعاية إلى الشعور بالطمأنينة للعاملين في مجال الرعاية الاجتماعية، ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر، والأحباء، والأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم. وعلى وجه الخصوص، كان هناك تفاهم مشترك بين هذه الفئات على أهمية معدات الوقاية الشخصية لمنع انتشار الفيروس.

"	لقد شعرت بتحسن لأنهم كانوا يرتدون معدات الحماية الشخصية وكانوا يوفرون لنا الحماية حتى لا نصاب بأي شيء أيضًا ... لقد كان الأمر مطمئنًا." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	بفضل معدات الوقاية الشخصية التي كنا نحتاجها، كنت أعرف كيفية استخدامها، وكان الدعم متوفرًا دائمًا عند الحاجة. شعرتُ أن السياسات المعمول بها كانت على مستوى عالٍ من الجودة، وكافية للحفاظ على سلامتي." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

أخبرنا الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم أن العاملين في مجال الرعاية كانوا يستخدمون بشكل روتيني معدات الحماية الشخصية مثل المآزر والقفازات قبل الوباء. كان التغيير الرئيسي بعد بدء الوباء هو استخدام أقنعة الوجه.

"

كانت معدات الوقاية الشخصية الإضافية الوحيدة التي استخدموها فعليًا هي الأقنعة. أعني، إنهم يستخدمون القفازات والمآزر على أي حال. من الواضح أنهم يستخدمون القفازات طوال الوقت. لكن من حين لآخر، يستخدمون المآزر، حسب طبيعة عملهم. لذا، كانت الإضافة الجديدة الحقيقية الوحيدة هي الأقنعة." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، اسكتلندا

ومع ذلك، أخبرنا بعض المساهمين الآخرين كيف ارتدى العاملون في مجال الرعاية معدات الوقاية الشخصية بشكل غير صحيح، أو لم يرتديوها على الإطلاق، في بعض الأحيان مما أثار القلق بشأن انتشار العدوى.

"	ينبغي على مقدمي الرعاية ارتداء الكمامات، لكن للأسف، ارتدى الكثير منهم كماماتهم تحت أنوفهم، وغطوا أفواههم بالكاد. بل إن بعضهم رأى أن ذلك غير ضروري، فارتدوها تحت ذقونهم." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، أيرلندا الشمالية

"

لم يكن الموظفون يرتدون معدات الوقاية الشخصية الكاملة. كان بعضهم يدخل مرتديًا كمامة. بعضهم لم يكن يرتدي مئزرًا، والبعض الآخر لم يكن يرتدي قفازات حتى، ففكرت: لا عجب أن نصف الناس هنا يموتون، لأنكم تنقلون العدوى للجميع لعدم ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة." - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، أيرلندا الشمالية

في وقت مبكر من الوباء، أخبرنا بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم أنهم طلبوا بشكل استباقي من موظفي الرعاية المنزلية ارتداء الأقنعة لأنهم كانوا قلقين للغاية بشأن الإصابة بكوفيد-19. ومع ذلك، حتى عندما طُلب منهم ارتداء الكمامات، لم يكن العاملون في مجال الرعاية يرتدونها دائمًا بشكل صحيح.

"

كنت أشعر بقلق بالغ حيال ذلك. بعد أن قلتُ إنني أرغب في أن يرتدي مقدمو الرعاية الكمامات، اضطررتُ للتحدث إليهم على انفراد وسؤالهم: "أرجوكم، أرجوكم، من أجلي، هل يمكنكم ارتداء الكمامات؟". وقد فعل بعضهم ذلك. ثم بدأتُ بارتداء الكمامة، لكن الأمر كان صعبًا بعض الشيء إذا كنتَ تغسل شعرك، لأن الكمامة ستتحلل." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، أيرلندا الشمالية

وعلى الرغم من بعض المخاوف، أفاد الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم وأحبائهم بالاستخدام الجيد والمستمر لمعدات الحماية الشخصية في دور الرعاية ومن قبل العاملين في مجال الرعاية المنزلية. ناقش نزلاء دار الرعاية استلام جل مضاد للبكتيريا ومعدات حماية شخصية خاصة بهم لاستخدامها عند الحاجة، وطُلب منهم غسل أيديهم بانتظام قدر الإمكان. وجد النزلاء استخدام معدات الوقاية الشخصية أمر مطمئن، وشعروا بأمان أكبر إذا استخدم أشخاص آخرون معدات الوقاية الشخصية عند التفاعل معهم عن كثب.

"	أُعطينا معقمات صغيرة، زجاجات صغيرة من المعقمات. تم الاعتناء بكل شيء. أعني، لقد قاموا بعمل رائع حقًا." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	كان الموظفون ملتزمين تمامًا بما طُلب منهم، مُطبّقين الإجراءات الجديدة المتعلقة بمكافحة العدوى. وكعائلة، كنا مطمئنين للغاية بأن الموظفين يتمتعون بالكفاءة والخبرة." - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، إنجلترا

نقص معدات الوقاية الشخصية

أعرب معظم المساهمين عن قلقهم بشأن التفاوت في توفر معدات الوقاية الشخصيةأدى الطلب المرتفع، إلى جانب اضطرابات سلسلة التوريد، إلى مواجهة معظم المتخصصين في الرعاية الاجتماعية تحديات الوصول إلى معدات الحماية الشخصية، خاصة في بداية الوباء. وفي حين أفاد بعض المتخصصين في الرعاية الصحية، مثل ممرضات الرعاية التلطيفية، بتوفر إمدادات كافية من معدات الوقاية الشخصية، واجه آخرون، بما في ذلك ممرضات المجتمع والعاملون الاجتماعيون وأخصائيو التغذية وأولئك الذين يعملون في دور الرعاية ومؤسسات الرعاية المنزلية، نقصًا كبيرًا.

ناقش بعض المساهمين تحويل معدات الحماية الشخصية بعيدًا عن دور الرعاية إلى المستشفيات, بالإضافة إلى إعطاء دور الرعاية الأولوية على الرعاية المنزلية. شعر العاملون في المؤسسات المجتمعية بعدم التقدير الكافي والحماية الكافية، معتقدين أن المستشفيات تحظى بمعاملة تفضيلية.

"

في بداية عام ٢٠٢٠، كنتُ مساعد رعاية صحية في دار رعاية مسنين. دخلتُ إلى المخزن - الذي تبلغ مساحته ١٥ قدمًا × ١٨ قدمًا - فلم يكن خزانة صغيرة. كان المخزن ممتلئًا دائمًا، حيث تُخزن جميع معدات الوقاية الشخصية، من قفازات ومآزر وأكياس غسيل ومناديل وفوط صحية وغيرها. صُدمتُ، ظننتُ أننا تعرضنا للنهب. كانت الغرفة خالية إلا من صندوقين من القفازات وبعض الفوط الصحية. قيل لنا إن احتياجات هيئة الخدمات الصحية الوطنية أكبر. كان لدى الموظفين معدات وقاية شخصية منتهية الصلاحية، إن وُجدت." - عامل رعاية صحية، إنجلترا

"

كان لدينا موردين قاموا بتزويدنا بمعدات الوقاية الشخصية، وكانوا يتصلون بنا في الصباح عندما تكون الشحنة على وشك الوصول إلى المملكة المتحدة ويخبروننا أن الحكومة قد اختطفت التسليم بشكل فعال وتم إعطاؤه الأولوية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، وبالتالي لن يتمكنوا بعد الآن من توريدها إلينا." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

اضطر العديد من المتخصصين في الرعاية الاجتماعية إلى البحث عن موردي معدات الوقاية الشخصية وتأمينهم بسبب النقص الواسع النطاقحصل العديد منهم على معدات الوقاية الشخصية من مصادر غير عادية مثل المواقع الإلكترونية أو الاتصالات الشخصية أو من خلال التبرعات من المجتمع المحلي. كما وصف الموظفون اضطرارهم إلى دفع ثمن معدات الحماية الشخصية الخاصة بهم لضمان حمايتهم. ناقش المساهمون أيضًا صنع كماماتهم بأنفسهم، وشراء معقمات اليدين من المتاجر المحلية، أو الاعتماد على التبرعات. كل هذا استغرق وقتًا وجهدًا.

"

في البداية، لم تكن معدات الوقاية الشخصية تأتي من الرعاية الصحية أو الحكومة، بل من السكان المحليين والشركات التي كانت لديها كمامات لعملها، وكانوا يحضرونها إلى منازلنا لعلمهم بندرتها. قام السكان المحليون بصنع واقيات وملابس طبية. أخذنا ما قدمه لنا هؤلاء الناس الطيبون، وكنا ممتنين للغاية.". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	كنت أذهب إلى جارتي التي تجيد خياطة الكمامات، لأنه كان من الصعب الحصول على كمامات أساسية. أما معدات الوقاية الشخصية، فكانت مجرد مزحة بسبب نقصها.". - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

أخبرنا الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم أيضًا كيف تم دعمهم من قبل العائلة أو الأصدقاء أو المنظمات المجتمعية للعثور على معدات الوقاية الشخصية مثل أقنعة الوجه والقفازات والجل المضاد للبكتيريا. وأعرب بعض مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر عن قلقهم إزاء نقص معدات التنظيف، مثل معقم اليدين.

"	لقد تم تسليمها إلينا ... تم تزويدنا بالأقنعة والقفازات، لذلك كان الأمر على ما يرام، ولم يكلفنا ذلك أي شيء وقد أعطونا ذلك وخففوا من المشكلة [عدم القدرة على العثور على معدات الوقاية الشخصية]." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، أيرلندا الشمالية

"	أصبح المعقم مشكلة في مرحلة ما، لأنني أصبحتُ مهووسًا به للغاية. استخدمته كثيرًا. ثم وصل الأمر إلى حد عدم القدرة على الحصول عليه في أي مكان.". - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، اسكتلندا

سلط العديد من المساهمين الضوء على ارتفاع تكلفة معدات الوقاية الشخصية أثناء الوباء، مما أدى إلى استياء واسع النطاق من جانب موردي معدات الوقاية الشخصية والاستفادة من الوباء.

"	الأشياء التي كانت تكلفك عادةً بنسًا أو بنسين تضخمت، مثلًا، إلى جنيه إسترليني واحد. وإذا تذكرت عندما كان علينا جمع التبرعات، كانت هذه هي الرسالة التي كنا نوصلها للمتبرعين.". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	من الواضح أن الناس كانوا ينضمون إلى هذه الموجة، إذ فجأةً أصبح هناك ربح كبير يمكن تحقيقه من معدات الوقاية الشخصية. واشترينا حمولة حاوية، وكلّفتنا مبلغًا باهظًا... أعتقد أنها بلغت 72,000 جنيه إسترليني. - مدير مسجل، إنجلترا

"	كان الناس يرفعون الأسعار. كانت الأسعار باهظة آنذاك، ثم بدأت العديد من الشركات بتصنيعها، وكان الأمر تجارةً ضخمة." - مدير مسجل، أيرلندا الشمالية

عندما لم تتمكن القوى العاملة في مجال الرعاية الاجتماعية من الحصول على معدات الوقاية الشخصية، العناصر ذات الاستخدام الواحد المعاد استخدامها (مثل الأقنعة والمآزر) أو تم تحديد عدد المرات التي استخدموا فيها معدات الوقاية الشخصية وكانوا حريصين على عدم إهدارها.

"	كان لدينا نقص في معدات الوقاية الشخصية. في البداية، كان يتم توفير كمامة واحدة كل ليلة. ثم عند رعاية مريض كوفيد، كان علينا إعادة ارتداء الكمامة، ووضعها في ظرف صغير، وارتدائها، ودخول الغرفة، بحيث عند دخول المريض مجددًا، كان علينا إعادة ارتداء الكمامة." - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

إن عدم القدرة على الوصول إلى معدات الوقاية الشخصية يعني أن بعض العمال لم يرغبوا في القيام بدور الرعاية، خوفًا من الإصابة بالفيروس. وفي دور الرعاية، تضاعف هذا الشعور من خلال رؤية مقدمي الرعاية الصحية الخارجيين وغيرهم من المتخصصين يصلون إلى دار الرعاية مرتدين معدات الوقاية الشخصية الكاملة، مما جعل الموظفين يشعرون بأنهم لا يحظون بالأولوية.

"	كان عمال الدفن يتوافدون إلى هنا مرتدين بدلات الوقاية من المواد الخطرة وواقيات التنفس الكبيرة، بينما كنا نجلس بأقنعة واهية ومئزر." - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"

أتذكر أن الإدارة كانت تتلقى نصائح سيئة للغاية بشأن معدات الحماية الشخصية، ولكنني أستطيع أن أرى موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية يرتدون أقنعة وملابس وقائية كاملة، وكان لدينا أقنعة ورقية قيل لنا أن نرتديها فقط عندما نقدم الرعاية الشخصية للأشخاص الأكثر ضعفًا لأن دار الرعاية لم يكن لديها مخزون كافٍ." - جعاملة منزلية، إنجلترا

أخبرنا المساهمون من جميع المجموعات أنه بشكل عام، أصبح الوصول إلى معدات الوقاية الشخصية أقل إثارة للقلق في وقت لاحق من الوباء حيث بدأت الحكومة في إصدار إمدادات مجانية وكان هناك ما يكفي من معدات الوقاية الشخصية لتلبية احتياجاتهم. 

جودة معدات الحماية الشخصية

كانت وجهات النظر بشأن جودة معدات الحماية الشخصية متباينة بين العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية. أعرب بعض الأشخاص عن رضاهم عن جودة معدات الوقاية الشخصية التي حصلوا عليها، بينما أعرب آخرون عن قلقهم. وأعرب الموظفون عن قلقهم من خطر العدوى، إذ أن رداءة جودة معدات الوقاية الشخصية تزيد من وقت ارتدائها وخلعها. كما أن جودة معدات الوقاية الشخصية قد تختلف من دفعة لأخرى أو من مورد لآخر.، مما يزيد من مهمة طلب معدات الحماية الشخصية ويخلق حالة من عدم اليقين. 

"	كانت جودة معدات الوقاية الشخصية ممتازة. لا أستطيع الشكوى منها. بصراحة، لقد أدت الغرض على أكمل وجه. - عامل رعاية صحية في دار رعاية، إنجلترا

"	كنتَ تُخرج مئزرًا واحدًا، فيتمزق، ثم تُخرج آخر، فتقضي وقتًا أطول في محاولة ارتداء ملابس الوقاية المناسبة. كان الأمر نفسه مع أقنعة الوجه، حيث كان الشريط المطاطي يتمزق، ويسقط، فتُصبح مكشوفًا. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"

كانت الجودة سيئة للغاية. انتقلنا من قفازات سميكة وجيدة الجودة إلى بعض القفازات، حيث كان بإمكانك رؤية ما وراءها بوضوح بمجرد التقاط زوج منها. كانت الأقنعة رقيقة للغاية. أتذكر إحدى الفتيات، وجدنا علبة قفازات قديمة. ملأتها بماء الصنبور، وكانت محكمة الغلق. أما القفازات الجديدة، فكانت مليئة بقطرات ماء صغيرة، وهو أمر غير جيد عند التعامل مع سوائل الجسم وما شابه. قطرات ماء. تحولت الأقنعة من ثلاث طبقات إلى طبقتين. من الواضح أن إزالة هذه الطبقة الإضافية سيؤدي إلى تسرب المزيد من القطرات. - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

وأخبرنا العاملون في مجال الرعاية أيضًا أنهم تلقوا معدات الوقاية الشخصية التي كانت منتهية الصلاحية. أعرب البعض عن قلقهم بشأن استخدام معدات الوقاية الشخصية منتهية الصلاحية، إلا أنهم استمروا في استخدامها لأن هذا كل ما تمكنوا من الوصول إليه. شعروا بالاستخفاف عندما حدث هذا. ظنوا أن هذا مؤشر على أن حمايتهم لم تكن ذات أهمية كبيرة.

"	كيف يمكن أن تكون معدات الوقاية الشخصية قديمة الطراز أمرٌ يصعب فهمه، لكن ما أُعطينا كان عليه تاريخ انتهاء الصلاحية. لذا، أشعر أن هذا هو مدى أهميتنا." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

استخدام معدات الحماية الشخصية وتدابير مكافحة العدوى الأخرى

إجمالي، تم طمأنة المساهمين بشأن استخدام معدات الوقاية الشخصية أثناء الوباء وشعروا بأهمية منع انتشار الفيروس. كما ناقشوا كيف أصبح ارتداء أقنعة الوجه ومعدات الوقاية الشخصية الأخرى أمرًا طبيعيًا. ورأوا أن هذا التأثير الإيجابي للجائحة حيث قلل من انتشار العدوى بشكل عام. 

"	إذا كان شخص ما مصابًا بنزلة برد أو ما شابه، ولا تريد أن تصاب بها أو أن يعطس عليك أو أي شيء آخر، يمكنك أن تطلب منه ارتداء كمامة إن كان لديه. هذا جيد جدًا." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

وفي حين أدرك معظم المساهمين أهمية معدات الحماية الشخصية ودعموا استخدامها، إلا أنهم أقروا أيضًا بالتحديات والإزعاج الذي قد تسببه. تأثر العاملون في مجال الرعاية سلبًا بالآثار الجسدية الناجمة عن ارتداء معدات الوقاية الشخصية، خاصة عندما يُنظر إليه على أنه رديء الجودة. شارك البعض كيف كانت معدات الوقاية الشخصية تجعلهم ساخنين وغير مريحين للارتداءأخبرنا العاملون في مجال الرعاية كيف تسببت الأقنعة في ظهور كدمات على وجوههم، وطفح جلدي، وصعوبات في التنفس، وإرهاق بسبب ارتدائها بشكل مستمر.

"	كان الجو حارًا، وكان الجو عرقيًا، وانتهى الأمر بطفح جلدي في جميع أنحاء وجهك... الإفراط في غسل اليدين، والمواد الهلامية: لم يفعل أي شيء لبشرتي." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

وقد تفاقم الانزعاج الذي يعاني منه العاملون في مجال الرعاية بسبب الاضطرار إلى ارتداء معدات الوقاية الشخصية لفترات طويلة من الزمن بسبب الإمدادات المحدودة، مما يعني أنهم لم يتمكنوا من تناول الطعام أو الشراب أو الذهاب إلى المرحاض.

"

كنا نرتدي ملابس الوقاية الشخصية طوال اليوم في المنزل، ولا نستطيع خلعها إلا في استراحة محددة، فلا نستطيع استخدام المرحاض، ولا شرب الماء، ولا أي شيء. كل ما كان بوسعنا فعله هو التعرّق تحت طبقات من البلاستيك، مع أقنعة وواقيات للوجه، محاولين طمأنة كبار السن المرتبكين الذين لم يفهموا سبب مظهرنا هكذا، ولماذا لا يستطيعون القيام بما يفعلونه ويتمتعوا بجودة الحياة التي اعتادوا عليها." - عامل رعاية صحية، إنجلترا

كما تذكرت القوى العاملة في مجال الرعاية الاجتماعية أيضًا كيفية صنع المآزر التحرك والتعامل بشكل أكثر صعوبة لأنهم كانوا يعيقون عملهم أثناء تقديم الرعاية. إضافةً إلى ذلك، وجدوا أن معدات الوقاية الشخصية غير مريحة، مما أثر على صحتهم في العمل.

"	في كثير من الأحيان، قد يؤدي استخدام معدات الحماية الشخصية إلى زيادة درجة حرارتك وجعلك تشعر بعدم الراحة، مما يؤدي بدوره إلى عوامل أخرى مثل كيفية قيامك بدورك." - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

إن استخدام معدات الحماية الشخصية، على الرغم من أنه مطمئن للجميع، إلا أنه مفيد أيضًا خلق حواجز اتصال. شارك العاملون في مجال الرعاية والأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم كيف أن عدم القدرة على رؤية تعابير الوجه وتفسير الإشارات غير اللفظية أثناء ارتداء الأقنعة جعل التواصل أكثر صعوبة وتوترًا في العلاقات.

"

شعرتُ بالأسف على مَن أدعمهم، أولئك الذين لا يتكلمون، يحتاجون إلى إشارات، لكنهم لم يتمكنوا من رؤية وجوهنا عندما كنا نتحدث ونحن نرتدي معدات الوقاية الشخصية. لم يتمكنوا من فهم حديثنا ونحن نرتديها. حاولوا أحيانًا انتزاعها منّا، ثم اعتُبروا مصدر إزعاج، لكنهم لم يكونوا كذلك، لم يتمكنوا من رؤيتنا أو سماعنا." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

أعرب الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم عن مدى صعوبة التواصل وفهم الأشخاص الذين يعتنون بهم عندما كانوا يرتدون أقنعة الوجه.

"	[ارتداء القناع] ينفصل عن، على سبيل المثال، لا يمكنك قراءة تعابير الوجه بنفس الطريقة... لم أكن أدرك مدى اعتمادك بشكل طبيعي قليلاً على قراءة الشفاه دون أن تدرك ذلك." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

بالنسبة لأولئك الذين يعتنون بالأفراد الذين يعانون من الصمم أو ضعف السمع، فإن عدم القدرة على قراءة الشفاه يشكل تحديًا كبيرًاللتغلب على هذا، كان العاملون في مجال الرعاية يتحدثون بصوت عالٍ، وهو ما قد يُنظر إليه على أنه وقاحة. وأشار آخرون إلى أن الأشخاص الصم/الضعاف السمع لم يعودوا قادرين على الاعتماد على قراءة الشفاه، وكانوا يحاولون أحيانًا نزع كمامات العاملين في مجال الرعاية. واضطر العاملون في مجال الرعاية أحيانًا إلى نزع كمامتهم للتواصل مع الآخرين، مما قد يزيد من خطر انتقال العدوى إليهم ولمن يتلقون الرعاية. 

تباين استخدام معدات الحماية الشخصية بين مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجرتبعًا للاحتياجات الخاصة لأسرهم. اختار البعض عدم استخدام معدات الوقاية الشخصية داخل المنزل أو عند التواصل الوثيق مع الأصدقاء أو العائلة في أواخر حياتهم، حرصًا على استمرار الأمور على طبيعتها قدر الإمكان وتسهيل التواصل. 

"	أرادت أمي رؤية وجوهنا، وكان والدنا يحتضر، فقلتُ: "إن أصيب بكوفيد الآن فلا بأس". كان من غير المجدي تغطية أنفسنا، أراد رؤيتنا وكنا نريد رؤيته." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، أيرلندا الشمالية

اقترح مقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر والعاملون في مجال الرعاية أن تسببت أقنعة الوجه في الضيق والانزعاج لبعض الأشخاص المصابين بالخرف وأولئك الذين يعانون من صعوبات التعلم، إذ وجدوا عدم قدرتهم على رؤية وجوه الناس أمرًا مخيفًا ومربكًا. وعندما طُلب منهم ارتداء الكمامة، لم يتمكنوا دائمًا من فهم السبب. وفي بعض الحالات، أدى ذلك إلى سلوكيات صعبة. وكان تقديم الرعاية في هذه الظروف صعبًا على مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر والعاملين في مجال الرعاية.

"	واجهت أمي صعوبة في ارتداء الكمامة، وكانت تشعر بالذعر قليلاً، وكان الأمر صعبًا للغاية، وكنت أقول لها: "حاولي إبقاء كمامتك على وجهك يا أمي. ضعيها على أنفك وفمك". لم يكن الأمر سهلاً." - أحد أحباء شخص يتلقى رعاية منزلية، ويلز

أراد الأحباء ومقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر وضع تدابير لمكافحة العدوى بطريقة تُظهر الرعاية والاعتبار للأشخاص الذين يعيشون في دور الرعايةوجد المساهمون أنه من المحزن والمقلق عدم وجود مثل هذا الوضع. وكثيرًا ما كانوا قلقين بشأن سلامة متلقي الرعاية. على سبيل المثال، أخبرنا المساهمون عن ترك معدات الوقاية الشخصية عند مغادرة الموظفين غرفة أحد النزلاء، مما جعلهم يشعرون بقلة الراحة وقلة الرعاية.

"	في كل مرة كانوا يستخدمون معدات الوقاية الشخصية، كانوا يخلعونها عند خروجهم ويتركونها هناك. وهكذا، أصبحت الغرفة أشبه بمخزن قمامة متسخ." - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، إنجلترا

كما أن متطلبات ارتداء وخلع معدات الحماية الشخصية بين زيارات الرعاية، بما يتماشى مع إرشادات كوفيد-19، فرضت أيضًا ضغوطًا زمنية كبيرة على العاملين في مجال الرعاية، وخاصةً موظفي الرعاية المنزلية الذين كانوا يقومون بزيارات منزلية متعددة يوميًا. هذه الحاجة المستمرة لتغيير معدات الوقاية الشخصية والتخلص منها بعد كل اتصال رعاية أثرت على بعض العاملين جسديًا، مسببةً لهم إزعاجًا، بينما قللت من الوقت المتاح لتقديم الرعاية للآخرين.

"	إذا دخلنا منزلًا، كان علينا ارتداء ملابسنا؛ قبل الخروج، كان علينا خلع كل شيء. كان علينا فقط تذكر الإجراءات. كنا ندخله في النهاية، لكن الأمر كان مجرد هذا التغيير المستمر." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

اختبار كوفيد-19

كان اختبار كوفيد-19 إجراءً حاسمًا لمكافحة العدوى أثناء الوباءوفّر إدخال الفحص طمأنينةً بالغة الأهمية. كان الحصول على فحص كوفيد-19 ضروريًا لمقدمي الرعاية الاجتماعية نظرًا لتنقلهم بين دور الرعاية ومرافق الرعاية الأخرى ومنازلهم. يتناول الفصل الثالث موضوع فحص كوفيد-19 للمقيمين عند خروجهم من المستشفى إلى دور الرعاية.

تميزت المراحل المبكرة من الوباء بما يلي: الوصول المتنوع إلى اختبار كوفيد-19 والعقبات اللوجستيةفي البداية، كانت اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) متاحة فقط، مما تطلب معالجتها في مواقع مخصصة. أُعطيت الأولوية لاختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل لفئات محددة، مثل الأفراد الذين يعانون من حالات صحية كامنة، وموظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية في الخطوط الأمامية، والعاملين في مجال الرعاية. وقد أدى التقديم اللاحق لاختبارات التدفق الجانبي (LFTs) إلى تحول كبير نحو اختبارات أكثر سهولة وسرعة. 

بدءًا، واجه بعض العاملين في دور الرعاية صعوبة في الوصول إلى الاختبارات لأنفسهم وللمقيمينبالإضافة إلى ذلك، وردت تقارير عن فقدان اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتأخير في استلام نتائج الاختبارات.

"	تأخر إجراء الاختبارات، واختفت مجموعات الاختبار بعد جمعها، وكان لا بد من البحث عن نتائج الاختبار وعدم العثور عليها - تم تقديم اختبارات متكررة لهذا السبب، مما أدى إلى إهدار معدات الحماية الشخصية المحدودة التي كان بإمكاننا الوصول إليها." - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

ومع ذلك، في وقت لاحق من الوباء، أفاد المساهمون بأنهم حصلوا على قدر كافٍ من الوصول إلى الاختبارات، وخاصة اختبارات وظائف الكبد. 

اختلفت بروتوكولات الاختبار عبر إعدادات الرعاية والأدوار الوظيفية وخلال فترة الوباء. نفذت بعض مؤسسات الرعاية أو اشترطت إجراء اختبارات يومية على الموظفين، بينما أجرت مؤسسات أخرى اختبارات أسبوعيًا أو فقط عند ظهور الأعراض. ساعد الاختبار العديد من الموظفين على الشعور بمزيد من الثقة في عدم نشر الفيروس لأولئك الذين قدموا لهم الرعايةومع ذلك، كانت هناك أيضًا حالات شعروا فيها بضغط لإجراء الفحوصات بشكل متكرر، حتى في حال عدم ظهور أعراض عليهم. كما زاد الفحص الدوري من عبء عملهم.

"	كان لدينا نظام اختبار صارم للغاية ولكن طوال عام 2020 كان اختبار PCR أسبوعيًا حتى ديسمبر 2020 عندما تم تقديم اختبار التدفق الجانبي مرتين أسبوعيًا إلى جانب اختبار PCR الأسبوعي." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	كان من المفترض أن نجري فحص كوفيد كل صباح. كان علينا التقاط صورة وإرسال بريد إلكتروني إلى مكتبنا يقول: "هذا فحص اليوم فقط لإثبات أنني لا أنشر العدوى. نتيجتي سلبية، ويمكنني مواصلة العمل"، في ذلك اليوم." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

اختبار أصبح سكان دار الرعاية إجراءً قياسيًا. في بداية الجائحة، كان هذا الأمر بالغ الأهمية عند خروج مرضى المستشفيات إلى دور الرعاية. في البداية، استُخدمت اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والتي كانت تتطلب معالجة في مواقع مخصصة. لاحقًا، أتاح إدخال اختبارات التدفق الجانبي (LFTs) إجراء فحوصات أسرع. للمزيد من التفاصيل حول تجارب الخروج من المستشفيات إلى دور الرعاية، يُرجى الاطلاع على الفصل الثالث. 

واجه المتخصصون في الرعاية الاجتماعية صعوبات في إدارة الاختبارات، وخاصة أولئك الذين يعتنون بالأفراد المصابين بالخرف أو صعوبات التعلم، ولاحظوا التأثير السلبي لذلك على الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم.  

"	كان علينا اختبار المقيمين المصابين بالخرف، وهو أمر صعب للغاية لأنهم لم يكن لديهم أي فهم أو خبرة سابقة في هذا النوع من الاختبارات." - عاملة في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"

تحدثتُ إلى عائلاتٍ رأت أنه لا ينبغي فحص أفرادها، وقيل لنا إنه يجب علينا ذلك. لذا، كانت طريقتي للالتفاف على هذا الرأي هي أنه إذا ذهبتُ لإجراء فحصٍ لشخصٍ ما ورفض رفضًا قاطعًا، لم أفعل. نحن نُصيب هؤلاء المرضى ذوي صعوبات التعلم بالصدمة، وهم يروننا، بهذه الأقنعة، نُخفي هذا الأمر عنهم." - ممرضة مجتمعية، أيرلندا الشمالية

مع تخفيف القيود واستئناف الزيارات إلى دور الرعاية، تم إجراء اختبارات وأصبح الزوار أيضًا إجراءً قياسيًاعندما سُمح للأحباء بزيارة المحتاجين شخصيًا في دور الرعاية، كانت الأعداد محدودة، وكان عليهم حجز المواعيد، وإجراء فحص كوفيد-19، وارتداء معدات الوقاية الشخصية، والحفاظ على التباعد الاجتماعي. وقد وجد البعض أن بروتوكولات الزيارة هذه صعبة، وتستغرق وقتًا طويلاً، ويصعب التكيف معها. 

"	كان علينا أن نجلس في الخارج لارتداء المآزر والأقنعة؛ كان علينا أن نأخذ مسحات من الأنف ثم ندخل مرتدين الأقنعة والمآزر للجلوس مع والدي." - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، اسكتلندا

كما استخدم الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم والذين يعيشون في المنزل، ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر الذين يعيشون بشكل منفصل، اختبارات التوظيف المحلية للتحقق مما إذا كان بإمكانهم زيارة بعضهم البعضومرة أخرى، قدم هذا بعض الطمأنينة، حيث شارك المساهمون التأثير الإيجابي الذي كان لذلك على مخاوفهم بشأن الإصابة بالفيروس.

"	إجراء فحص كوفيد، لنرى بعضنا البعض، ونتأكد من عدم وجود حمى أو ما شابه. كما تعلمون، لم نكن نخرج كثيرًا." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

الإبعاد الاجتماعي

واجه العاملون في مجال الرعاية الاجتماعية صعوبات كبيرة فيما يتعلق بالتباعد الاجتماعي. سمعنا أن العديد من العاملين في مجال الرعاية لم يتمكنوا من الحفاظ على المسافة الجسدية عند تقديم الرعاية الشخصية للأشخاص. 

"	لم نستطع الحفاظ على مسافة بيننا، لأننا كنا هناك نؤدي دور [المقيمين] ونضطر لإطعامهم. بعضهم لا يستطيع إطعام نفسه. كنا نضطر لإعطائهم رشفات من الماء والمشروبات الغازية وأكواب الشاي، ونقوم بتحميمهم وما شابه." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"

لا يُمكن التباعد الاجتماعي بينك وبين من تعمل معه، إذ يجب أن يعتني اثنان منكما بالمقيم. كان ذلك مُستحيلاً. لذلك، استخدمنا معدات الوقاية الشخصية وفعلنا ما يلزم، ولكن لم يكن مُمكناً [وجود عاملَي دار الرعاية على بُعد مترين من المقيم]. إذا كنتُ سأقف على جانب من السرير وزميلي على الجانب الآخر، فهذه ليست المسافة التي يُريدونها، ولكنها ما كان مطلوباً لرعاية المقيم." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

وجد الكثيرون صعوبة في التعامل مع المواقف التي لم يعد فيها الاتصال الجسدي مع الأشخاص الذين يعتنون بهم، وهو جزء أساسي من الرعاية المعتادة لتوفير الطمأنينة وتعزيز العلاقات، ممكنًا، على الرغم من طلب ذلككان هذا الأمر يشكل تحديًا خاصًا للأشخاص الذين يعانون من صعوبات التعلم أو الخرف والذين لم يفهموا سبب تصرف الموظفين بشكل مختلف.

"	بعض من يعانون من صعوبات التعلم أو الخرف يسعدون برؤيتك، ثم يرغبون في عناقك، أو المجيء والجلوس معي والإمساك بيدي. لم يكن مسموحًا لك بذلك، وكان من الصعب أن تقول لهم: "لا، لا أستطيع عناقك اليوم"." - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

بعض أفراد العائلة وصف شعوره بالارتياح عندما انتهك الموظفون القواعد أو خالفوها من أجل دعم الأشخاص بطريقة متعاطفة أو أكثر إنسانية. 

"

كان من المفترض ألا يكون هناك أي تلامس جسدي، [لكن] سيدة لطيفة [في دار الرعاية] خالفت القواعد، لأنه عندما كانت أمي في حالة من الضيق، قالت ببساطة: "إنها تحتاج فقط إلى عناق". لم نتمكن من فعل ذلك، وكان من الجيد أن نعرف أن أحدهم يخالف القواعد ليمنحها هذا التلامس." - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، اسكتلندا

تم العثور على مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر وأفراد الأسرة كان دعم الأشخاص المصابين بالتوحد والأشخاص ذوي صعوبات التعلم لاتباع التباعد الاجتماعي أمرًا صعبًاعلى سبيل المثال، ناقش مقدمو الرعاية غير مدفوع الأجر ضرورة الإشراف عليهم على مدار الساعة عندما يكون أحد أفراد الأسرة الآخرين معزولًا في غرفتهم.

"	[ابنتي التي تعاني من صعوبات التعلم] لم تستطع فهم الحاجة إلى قناع أو استخدام قناع... كان الأمر مكثفًا للغاية، وحقيقة أنها كانت بحاجة إلى مرافق طوال الوقت حتى [لم تكن على اتصال بالعضو العائلي المعزول بسبب كوفيد]." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

طُبِّق التباعد الاجتماعي أيضًا على زيارة الأشخاص في دور الرعاية. وقد اتُّبِعَت هذه الممارسة بطرق مختلفة مع تطوُّر الجائحة، بدءًا من عدم الزيارات تمامًا، إلى الزيارات الخارجية، وصولًا إلى الزيارات المتباعدة داخل دار الرعاية. يُناقش هذا بمزيد من التفصيل في الفصل الثاني.

التنظيف والتطهير والتدبير المنزلي

وشملت التدابير الأخرى لمكافحة العدوى في دور الرعاية إجراءات تنظيف معززة وتطهير الأسطح التي يتم لمسها بشكل متكرر. 

لعب موظفو التدبير المنزلي دورًا محوريًا في الحفاظ على معايير النظافة المرتفعة هذه، والتأكد من تنظيف أماكن الرعاية وتطهيرها جيدًا، في بعض الأحيان عدة مرات في اليوم. ذكر بعض نزلاء دور الرعاية كيف كان موظفو الرعاية أو التدبير المنزلي يُعقمون غرفهم أسبوعيًا. وقد وجد الكثيرون هذا المستوى من التنظيف مريحًا، وقدّروا الجهود التي بذلها موظفو دار الرعاية.

"

كان يأتي رجل يرتدي بدلة برتقالية ليُعقّم غرفتي بالكامل. كنتُ أجلس في الخارج على الكرسي لعشر دقائق. كان يرشّ كل شيء، ثم أنتظر عشر دقائق حتى يجفّ، ثم أعود. لكن كل يوم، عندما يأتي عمال النظافة، كانوا يُعقّمون مقابض الأبواب. كما تعلمون، كانوا دقيقين في عملهم. كان كل شيء مُعتنى به. أعني، لقد قاموا بعمل رائع حقًا." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

أدت بروتوكولات التنظيف الصارمة والجداول الزمنية والتدقيقات إلى زيادة عبء العمل على العاملين في دور الرعاية المزدحمة بالفعلمع ذلك، أدرك المشاركون أهمية هذه التدابير لمكافحة العدوى. وناقش بعض العاملين في دور الرعاية استحداث أدوار جديدة، مثل مسؤولي مكافحة العدوى، لتطبيق تدابير مكافحة العدوى وتقديم التحديثات.

"

طبّق [مديرو دور الرعاية] في النهاية نظامًا مناسبًا لتنظيف الدرابزين والأبواب وكل شيء في جميع أنحاء المباني وكل شيء، كل ثلاث ساعات. كنتُ من أهم القائمين على ذلك. كنتُ أتأكد من أننا نقوم بذلك، وكان لدينا فحوصات للقيام بكل ذلك. لذا، كان العمل شاقًا ومستمرًا. بمجرد تنظيف منطقة، يُعاد تنظيفها مرة أخرى." - مدبرة منزل في دار رعاية، إنجلترا

قصة كلير كانت كلير مديرة منزل بدوام كامل في دار رعاية مسنين بإنجلترا خلال فترة الجائحة. أدارت فريقًا من خادمات المنزل، وعملت في دار الرعاية لأكثر من خمس سنوات. وصفت كيف طبّقت بروتوكولات تنظيف ونظافة معزّزة لمنع انتشار كوفيد-19 داخل الدار.
"	كنا نُجري تنظيفًا شاملًا في حال الاشتباه في إصابة أي شخص بكوفيد. وخصصنا حمامًا للقدمين في الخارج، حيث كنا نُعقم الأحذية قبل دخولنا. كما كنا نُنظف باستمرار قضبان السكك، ونقاط اللمس، والمصعد.
بالإضافة إلى ذلك، تم الاهتمام بالتلوث المتبادل، والتأكد من حصول السكان على المناشف والملابس المخصصة لهم، والتي تم غسلها بشكل فردي.
"	كان الأمر يتعلق بالتأكد من عدم وجود أي خلط في المناشف أو الملابس، حتى بالنسبة للمناشف، بحيث يكون كل شيء يذهب إلى المقيم ملكًا لهم ويتم غسله بشكل فردي.

ناقش مقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر تدابير مكافحة العدوى باعتبارها أولوية، لا سيما في بداية الجائحة. كانت بروتوكولات التنظيف والتطهير عبئًا يستغرق وقتًا طويلاً بالنسبة للبعض.كان هذا تحديًا كبيرًا في بداية الجائحة، حيث أشار المشاركون إلى عدم معرفة كيفية انتقال فيروس كوفيد-19 بدقة، ما أدى إلى شيوع مجموعة متنوعة من إجراءات مكافحة العدوى. عمليًا، غالبًا ما استغرقت جهود الحد من خطر الإصابة بكوفيد-19 وقتًا وجهدًا كبيرين يوميًا من مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر. كما ذكر الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم، ومقدمو رعاية غير مدفوعي الأجر، وأحبائهم، اتخاذ تدابير وقائية إضافية، مثل مسح الأغراض التي اشتروها من المتاجر بمناديل معقمة، بينما بدأ آخرون باستخدام الأطباق وأدوات المائدة الورقية.

بينما تمكن بعض المساهمين من إدارة هذه الأنشطة، واجه آخرون صعوبة في ذلك، إذ وجدوا صعوبة في التعامل مع القلق المتزايد بشأن التأكد من تعقيم كل ما يدخل المنزل. وقد أثر ذلك على مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر الذين يعيشون مع الشخص الذي يقدمون له الرعاية، وعلى أولئك الذين يعيشون بشكل منفصل. وقد سمعنا كيف وصف بعض مقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر تجربة أفكار تدخلية وسلوكيات قهرية حول أهمية التنظيف. 

"	كنتُ أرشّ المعقم في كل مكان. في لحظة ما، كنتُ أضيفه إلى زجاجات المطهر. تحوّلتُ فجأةً إلى مهووسٍ بالتعقيم. تناثرت عبوات المناديل في أرجاء المنزل. تحوّلتُ فجأةً إلى هذا الهوس الغريب." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، اسكتلندا

كان ضغط توخي الحذر الدائم مُرهقًا أيضًا. ووصف البعض ضغوطًا إضافية نتيجة حاجتهم لطمأنة من يعتنون به في المنزل، وإدارة قلقهم وقلقهم في آنٍ واحد.

"	وجدتُ الأمر أكثر صعوبةً نفسيًا. كنتُ منهكًا للغاية لطمأنته [الشخص الذي يعتنون به]. كان دائمًا في حالة توتر، على سبيل المثال، إذا اضطررتُ للذهاب إلى المتجر بدلًا منه، كنتُ أقول: "إذا لمس شخصٌ مصابٌ بكوفيد هذا، فسأعيده إليّ"." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

6 نقص الموظفين وكيفية تقديم الرعاية

أسباب نقص الموظفين

شرح المساهمون الأسباب المتعددة لنقص الكوادر خلال الجائحة. وتغيرت أهمية هذه الأسباب مع مرور الوقت. وشملت هذه الأسباب المخاوف بشأن انتقال الفيروس، والعزل الصحي المرتبط بظروف الموظفين الصحية، ومتطلبات العزل الذاتي، والتوتر الناتج عن زيادة أعباء العمل، والغياب المرضي المرتبط بكوفيد طويل الأمد، والقلق من الضغط للحصول على اللقاح.

خلال الإغلاق الأول، ترك الموظفون قوة العمل في مجال الرعاية لأنهم كانوا قلقون بشأن الإصابة بفيروس كوفيد-19 والمضاعفات الصحية المحتملة للفيروس بالنسبة لهم ولأسرهموكان الموظفون الباقون قلقين بشأن ما قد يحدث لعائلاتهم إذا أصيبوا بمرض خطير أو توفوا بسبب كوفيد-19.

"	لقد ترك الكثير من الموظفين عملهم لأنهم لم يرغبوا في تعريض أنفسهم للخطر، مما يعني أنه سيكون لديك المزيد من الأدوار التي يجب تغطيتها [و] المزيد من العملاء لرؤيتهم وعدد أقل من الموظفين لاستخدامهم. - مدير مسجل، اسكتلندا

"	عملت في شركة رعاية خلال جائحة كوفيد، ثم تركتها لأن ممارساتهم كانت غير متسقة وغير آمنة. عشتُ مع أشخاص ضعفاء، وعبّرتُ عن مخاوفي باستمرار خلال فترة الإغلاق. كنتُ قلقًا بشأن نقص معدات الوقاية الشخصية وممارسات النظافة أثناء توجهنا إلى منازل الناس لتقديم الدعم لهم. - عامل رعاية، إنجلترا

"

كنتُ منسقة رعاية في إحدى خدمات الرعاية المنزلية. كان الأمر مُرعبًا، إذ ظننا جميعًا أننا سنموت. أتذكر أنني تحققتُ من تأمين حياتي لأضمن قدرة زوجي وأطفالي على تدبّر أمورهم بعد وفاتي، فقد كنتُ مقتنعة بأن المرض سينتقل إليّ من خلال عملي. ومع إغلاق الحكومة للبلاد، اضطررنا لتسريح 14 موظفًا من دار الرعاية ومن قسم الرعاية المنزلية. - عامل رعاية، إنجلترا

وكان بعض الموظفين يعانون أيضًا من حالات صحية سابقة، مما يعني أنهم كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفيروس. غادر الكثيرون القوى العاملة لأنهم كانوا مطالبين بالحماية.

"	كنتُ في العمل يومًا ما أكافح خلال الجائحة، وتلقيتُ اتصالًا من مديري يقول: "عليكِ الالتزام بالحجر المنزلي". أنا جالسٌ في المنزل مستعدٌّ للذهاب إلى العمل، لكن لا يُسمح لي بذلك. - عامل رعاية منزلية، اسكتلندا

"	كان الأمر صعبًا للغاية مع الحماية... كان لدينا 60% من موظفينا محميين منذ البداية، لذلك كان علينا أن نتعامل مع مستويات التوظيف البالغة 40%. - مدير مسجل، ويلز

كما وصف المتخصصون في الرعاية الاجتماعية الاضطرار إلى عزل أنفسهم عند الإصابة بفيروس كوفيد-19 أو الاتصال بشخص مصاب بفيروس كوفيد-19، مما يعني أنهم لم يتمكنوا من العمل.

"	إذا أصيب أحد الموظفين بكوفيد، لم يُسمح له بالحضور إلى العمل، بل كان عليه عزل نفسه. لذا، لم يقتصر الأمر على تدهور صحة جميع مستخدمي الخدمة، بل شمل جميع الموظفين أيضًا... كان نقص الموظفين هائلاً. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

 

قصص من سكجنيس كما سمعنا قصصًا مماثلة في حدث استماع في سكجنيس، حيث ناقش المساهمون تحديات العمل الإضافي بسبب نقص الموظفين.
"	لقد أصبح الأمر صعبًا لأن الجميع كانوا يتغيبون بسبب المرض - بسبب نقص التغطية كنا نعمل طوال الساعات دون انقطاع. - عامل رعاية، حدث استماع، إنجلترا
"	كنا نعمل ثم ننام ثم نعمل ثم ننام. لم تكن لدينا أيام إجازة لضمان حصول الجميع على الرعاية، لأن لدينا أشخاصًا في إجازة مرضية بسبب كوفيد. - عامل رعاية، حدث استماع، إنجلترا
أثر نقص الموظفين على الموظفين الذين اضطروا إلى الاستمرار في العمل.
"	"واصل الموظفون الذهاب إلى العمل على الرغم من أنهم كانوا خائفين." - عامل رعاية، حدث استماع، إنجلترا
"	اضطروا للعودة إلى العمل لعدم وجود إجازة مرضية مدفوعة الأجر في الرعاية. ولم تكن الرعاية تشمل بالتأكيد كوفيد طويل الأمد. في خضم الجائحة، بدأت الحكومة تُنفق علينا المال للمساعدة، ولكن بخلاف ذلك، كنا نحصل فقط على أجر قانوني. لم يرغب أحد في القدوم والعمل. - عامل رعاية، يستمعتنفيس، إنجلترا

وتساءل بعض المساهمين أيضًا عما إذا كان بعض زملائهم لا يأتون إلى العمل لأسباب أخرى غير المرض بفيروس كوفيد-19.

"	"كانت هناك مجالات [في إرشادات كوفيد-19] يمكن للموظفين الاستفادة منها [للتهرب] من الاضطرار إلى القدوم إلى العمل." - مدير مسجل، إنجلترا

"	"كممرضة، كان لدي دائمًا شعور بأن هذه وظيفتي، ولأن هذا حدث، كان لدينا العديد من الممرضات اللواتي لم يأتين إلى العمل، وكنت أشعر، لكن هذه وظيفتك، لا يمكنك فقط أن تقرر أنه بسبب وجود كوفيد هنا لا يمكنك القدوم إلى العمل". - ممرضة تعمل في دار رعاية، ويلز

تسبب نقص الموظفين في ضغوط شديدة على العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية الذين استمروا في العمل، مما أدى بدوره إلى المزيد من غياب الموظفين ونقصهم.

"	أعتقد أن إحدى الورديات كانت تضم حوالي 20% من القوى العاملة، إما بسبب إصابتهم بكوفيد، أو بسبب الضغوط. - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

في وقت لاحق من الوباء عندما تم تقديم اللقاح، كان بعض المتخصصين في الرعاية المنزلية ودور الرعاية قلقين بشأن الآثار الجانبية المحتملة من اللقاح وما إذا كان آمنًا نظرًا للسرعة التي تم تطويره بهاوتزايدت هذه المخاوف بين الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية سابقة.

"	أعلم أن بعض الناس كانوا غير متأكدين من التطعيم وسرعة انتشاره. كما أن من يعانون من مشاكل صحية كامنة كانوا مترددين. - عامل رعاية صحية، إنجلترا

أدى اشتراط حصول العاملين في مجال الرعاية على لقاح كوفيد-19 في إنجلترا، والضغط عليهم للقيام بذلك من بعض مقدمي الرعاية في الدول اللامركزية، إلى دفع بعض العاملين في مجال الرعاية إلى ترك القوى العاملة, مما أدى إلى تفاقم نقص الموظفينوصف بعض المشاركين تركهم العمل لأن متطلبات التطعيم لم تكن متوافقة مع قيمهم أو معتقداتهم، أو شعروا بأنها تُمسّ بحريتهم الشخصية. وأعرب بعض الموظفين الذين بقوا في قطاع الرعاية الاجتماعية عن هذا القلق. وقد أدى ترك الموظفين للعمل بسبب شعورهم بالضغط لتلقي اللقاح إلى تقويض استمرارية الرعاية للأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم، خاصةً مع تركهم العمل فجأة.

"	"كان بعض [العاملين في مجال الرعاية] يرفضون الحصول عليه [اللقاح] بسبب [الآثار الجانبية] التي تم الحديث عنها و... ثم تلقوا الإنذار النهائي، "إذا لم يكن لديك اللقاح، فلن تتمكن من العمل". - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

"	استقلتُ من منصبي لعدم موافقتي على إجبار موظفي على التطعيم، رغم أنني تلقيتُ اللقاح بنفسي. أرى أن إجبار الناس على الخضوع لأي تدخل طبي أمرٌ غير مقبول أخلاقيًا. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

"	عندما قالت الحكومة إنه يجب تطعيم جميع العاملين في مجال الرعاية، غادر نصف عمالنا المخلصين الذين كانوا هنا لسنوات. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

"	"كنت أعمل في دار رعاية، وقيل لنا إنه يتعين علينا الحصول على اللقاحات أو فقدان وظائفنا." - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

 

قصة عمارة أمارا امرأة بريطانية من أصول كاريبية سوداء تعيش في جنوب غرب إنجلترا. عملت مساعدة رعاية صحية في دار رعاية مسنين لمدة خمس سنوات قبل الجائحة.   تميزت أمارا بسجل حضور وأداء ممتاز خلال فترة عملها هناك. ومع ذلك، عندما اشترطت دار الرعاية تطعيم جميع الموظفين ضد كوفيد-19، فُصلت أمارا لرفضها تلقي اللقاح لأسباب شخصية.
"	تجربتي السلبية الرئيسية كانت طردي من وظيفتي كمساعد رعاية صحية في دار رعاية المسنين لرفضي تلقي لقاح كوفيد... لم أكن أرغب في تلقي اللقاح لأنني أؤمن باستقلالية الجسم وشعرت بالتنمر لوجود شيء في جسدي لم أكن أريده.
وصفت عمارة الضغوط على موظفي دور الرعاية لتلقي اللقاح، رغم تردد البعض. وأشارت إلى أن هذا الضغط لتلقي اللقاح وتجنب فقدان وظائفهم أثر بشكل خاص على الموظفين القادمين من دول أخرى الذين أرسلوا أموالاً إلى عائلاتهم أو كانوا يحملون تأشيرات عمل، وكانوا قلقين بشأن وضع إقامتهم، الذي يعتمد على عملهم في مجال الرعاية. تسبب فقدان الموظفين في حدوث مشاكل لدار التمريض، وعلى الرغم من تطعيم جميع الموظفين المتبقين، فقد حدث بعد ذلك تفشي للمرض.
"	"لقد كان مديري منزعجًا لأنها فقدت حوالي 10 موظفين وأرادت مني البقاء لأنني كنت مقدم رعاية جيد."
"	من المثير للسخرية أنه بعد فترة وجيزة من طردي أنا وموظفين آخرين، انتشر فيروس كوفيد في دار الرعاية، واضطرت الدار إلى إغلاق أبوابها أمام الزوار. لذا، لا بد أن بعض الموظفين المُلقحين قد جلبوا الفيروس إلى دار الرعاية، إذ كان جميع الموظفين قد تلقوا اللقاح آنذاك. إذًا، ما جدوى هذا القرار إذا كان لا يزال بإمكان الموظفين الإصابة بكوفيد وإدخاله إلى الدار؟ هذا غير منطقي على الإطلاق.
هذا دفع عمارة إلى التساؤل عن جدوى فرض التطعيم، لا سيما بعد إلغاء هذا الشرط لاحقًا. ولا تزال غاضبة من تأثير فقدان المهارات والخبرات على قطاع الرعاية الاجتماعية.
"	يا له من إهدارٍ لآلافٍ من موظفي الرعاية ذوي الخبرة الذين يُستغنى عنهم دون سبب، في قطاعٍ يعاني أصلًا من نقصٍ مزمنٍ في الكوادر. لن يعود معظم هؤلاء الموظفين إلى العمل في مجال الرعاية أبدًا، خوفًا من تكرار ذلك في المستقبل. لذا، لن أُستَغَلّ خبرتي التي اكتسبتها على مدار خمس سنوات في علاج الخرف، وشهادتي الوطنية المهنية المستوى الثاني، مجددًا.
كان لفقدانها وظيفتها في مجال الرعاية عواقب وخيمة على عمارة. وجدت وظيفة جديدة في مصنع، لكن هذا لم يناسبها ففقدتها. هي الآن عاطلة عن العمل، غارقة في الديون، وتتلقى إعانات، وقد أثرت تجاربها على صحتها النفسية.
"	"لقد عدت إلى الحصول على الإعانات والآن إلى مضادات الاكتئاب بعد أن تعرضت لانهيار عصبي."

كان لنقص الموظفين آثار مباشرة على جودة الرعاية وفّرت وقلّصت الوقت المتاح لإيقاظ الناس وغسلهم وتقديم جوانب أخرى من الرعاية الشخصية. وقد لاحظ ذلك الأحباء والقوى العاملة على حد سواء.

"

نعم، كان لديهم نقص في الموظفين. حدث هذا بعد خروج بريطانيا من الاتحاد الأوروبي، حيث فقدوا بعض موظفيهم من أوروبا الشرقية، والذين كانوا ممتازين. من الواضح أن الناس كانوا يأتون ويرحلون على أي حال. أعتقد أن بعضهم تأثر بالجائحة لأنهم كانوا يعملون في بيئة شديدة الضغط، وكنا على دراية بمن غادروا، ربما لأنهم ببساطة لم يتمكنوا من تحمل المزيد. كانت هناك مشاكل في التوظيف. أعني، في النهاية عندما دخلت، لا أستطيع العثور على الموعد الآن، لكن أمي كانت في حالة سيئة للغاية. كانت أشعث الشعر، أسنانها مبعثرة، نظارتها مفقودة، كانت الغرفة متسخة، كانت متسخة، وقدمت شكوى رسمية حينها. اكتشفت أن عاملة النظافة لم تحضر لأنهم لم يتمكنوا من توظيف واحدة، لذا كانت هناك فجوات ومشاكل. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	اضطررتُ لإبقاء الناس في أسرّتهم لضرورة، لا لخيارٍ آخر. كان عليّ أن أُقدّم لهم لفتةً سريعةً ووعدًا. لم نُقدّم لهم حماماتٍ بسبب نقص الكادر، فكان من الأسلم إبقاء بعض الناس في أسرّتهم في ذلك الوقت. - ممرضة تعمل في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

 

زيادة استخدام موظفي الوكالة

نقص الموظفين زيادة الاعتماد على موظفي الوكالةكان هذا ضروريًا في كثير من الأحيان للحفاظ على رعاية آمنة ومناسبة خلال الجائحة، إلا أن المشاركين وصفوا أيضًا عواقب سلبية، منها زيادة خطر انتشار كوفيد-19 وانخفاض جودة الرعاية بسبب عدم معرفة موظفي الوكالة بالأشخاص الذين يقدمون لهم الرعاية.

"	يذهب موظفو الوكالة إلى دار رعاية، ولا يعرفون هوية المقيم. ليس لديهم الوقت الكافي لقراءة جميع خطط الرعاية. لا يعرفون النزلاء. إنها رعاية أساسية [بإمكانهم تقديمها نتيجةً لذلك]. لا توجد رعاية متمركزة حول الشخص هناك. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	إن العمل في دار رعاية سكنية صغيرة لذوي صعوبات التعلم يتطلب خبرة ودراية. كان نزلاؤنا بحاجة إلى رعاية مستمرة من أشخاص يعرفون خصوصياتهم، بما في ذلك كيفية إطعامهم وشربهم وتلقيهم الرعاية الشخصية. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

"

كنت أذهب وأضطر إلى رعاية مرضى الخرف ومساعدتهم، وقد أُوضع في أجنحة مختلفة، ولم أُوضع في الجناح نفسه، وهو أمرٌ مثير للسخرية أيضًا، لأنهم كانوا يضعونني في جناح ثم في جناح آخر، وكان هناك أربعة ممرات مختلفة. لذا، كان بإمكاني العمل في جميع الممرات المختلفة طوال الأسبوع، وهو أمرٌ مثير للسخرية. كان بإمكاني رعاية مرضى الخرف، أو إذا كنت في ممر معين، فإن بعض الممرات كان بها مقدم رعاية واحد فقط، وبعضها كان به مقدما رعاية. الممرات الأصغر التي كان بها ما يصل إلى 12 شخصًا، كانت تُخصص لشخص واحد فقط [لتوزيع الموظفين]، لذلك كان عليّ رعاية 12 شخصًا بمفردي. - عامل رعاية منزلية في وكالة، إنجلترا

وصف بعض المشاركين ضعف مستوى تدريب موظفي الوكالات أو حداثة عهدهم في مجال الرعاية. هذا يعني أن العاملين الحاليين في مجال الرعاية اضطروا لقضاء وقت في تدريب موظفي الوكالات لعدم معرفتهم بكيفية تلبية الاحتياجات الخاصة للأشخاص الذين يدعمونهم. كان هذا الأمر محبطًا في كثير من الأحيان، مما قلل من الوقت المخصص للعاملين في دور الرعاية لتقديم الرعاية اللازمة.

 

قصة جانيت عملت جانيت في دار رعاية تقدم رعاية فردية للأشخاص الذين يعانون من إصابات في الدماغ. مع بداية الجائحة، غادر العديد من الموظفين دار الرعاية خوفًا، فأُرسل طاقم التمريض في دار الرعاية لدعم المستشفى المحلي، مما أدى إلى نقص كبير في الكوادر. وجدت جانيت صعوبة في توظيف الموظفين خلال الجائحة، ولا تزال هذه التحديات قائمة. اعتمدت دار رعايتها بشكل كبير على موظفي الوكالة، مما زاد من عبء عمل جانيت الكبير أصلًا، إذ كانوا بحاجة إلى مزيد من الدعم والتدريب.
"	كان من الصعب جدًا استقطاب موظفين جدد، فانتهى بنا الأمر مع العديد من الوكالات... كان ذلك صعبًا لأننا لم نكن نؤدي عملنا فحسب، بل كنا نحاول أن نخبر موظف الوكالة بكيفية أداء عمله أيضًا. كان ذلك مُرهقًا للغاية.
اضطرت جانيت لتدريب موظفي الوكالة على إجراءات دور الرعاية، وبروتوكولات كوفيد-19، والاحتياجات الخاصة لكل نزيل. كما اضطرت لمراقبتهم للتأكد من التزامهم بهذه الإرشادات والبروتوكولات. هذا يعني التوفيق بين واجباتها والإشراف على موظفي الوكالة ودعمهم، مما زاد من الضغط. وحدثت حالات كثيرة من عدم حضور موظفي الوكالة لنوباتهم، مما يعني أنه كان من المتوقع أن يعمل الموظفون الدائمون في نوبتين لضمان تقديم الرعاية.
"	بعض الوكالات لم تحضر دائمًا في الموعد المحدد. أو حضرت ممرضة من الوكالة دون أن تكون لديها أدنى فكرة عن كيفية القيام بالأمور.
على الرغم من أن جانيت وفريقها استمروا في تقديم رعاية صحية عالية الجودة للمقيمين طوال فترة الجائحة، إلا أن عبء العمل الثقيل أصبح لا يُطاق في بعض الأحيان. وقد ترك العديد من زملاء جانيت الذين عملوا في بداية الجائحة عملهم منذ ذلك الحين بسبب الإرهاق والتحديات التي واجهوها خلال الجائحة.

 

المواعيد الافتراضية والبعيدة

وشارك مساهمون آخرون كيف شعر زملاء العمل بالضغط والإرهاق الشديدين لدرجة أنهم لم يعودوا قادرين على الاستمرار في العمل واختاروا ترك القوى العاملة. وهذا يعني أن الموظفين الدائمين كانوا يعملون بشكل متكرر مع زملاء جدد، وكان هذا الأمر ضارًا بمعنويات الفريق.

"	كان معدل دوران الموظفين مُريعًا، وكان مُقدمو الرعاية الجدد يأتون يوميًا، وهو ما كان يُصعّب مكافحة العدوى على الموظفين، إذ كان الالتقاء بأشخاص جدد يوميًا يعني أننا لم نكن نتضامن مع بعضنا البعض حقًا. شعرنا وكأننا أصبحنا بلا قيمة. - مدير مسجل، إنجلترا

تغيير أنماط العمل

غيّر العديد من أخصائيي الرعاية الاجتماعية ساعات عملهم وأنماط نوبات عملهم خلال الجائحة لضمان قدرتهم على دعم الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم. أفاد المساهمون بأنهم عملوا لساعات طويلة مع فترات راحة قليلة جدًا و أخبرنا عن الخسائر التي لحقت بنا هم وعائلاتهم.

"	كنت أعمل لساعات طويلة ومرهقة للغاية بسبب نقص الموظفين، حيث كان الموظفون يضطرون للمغادرة لضعف حالتهم أو بسبب مشاكل في رعاية الأطفال. كنت أعمل حتى ستة أيام وليالٍ في الأسبوع. كنت أعمل بجد لدرجة أن احتياجات عائلتي كانت في المرتبة الثانية. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

كان على العاملين في مجال الرعاية، وخاصة أولئك الموجودين في دور الرعاية، أن يغيروا أيضًا أنماط العمل حتى يتمكنوا من التباعد الاجتماعي في العمل. وقد أدى هذا إلى تقليل الوقت الذي يمكن للموظفين أن يقضوه معًا، مما أدى إلى تآكل معنويات الفريق بشكل أكبر. مما يجعل العاملين في مجال الرعاية يشعرون بالوحدة والعزلة، حتى عند العمل مع الآخرين.

"	"كان لدينا مكتب للموظفين ولكن بسبب المساحة المتاحة لدينا - لأن هذا دار رعاية فهو ليس واسعًا مثل المستشفيات العامة - كان هناك قيد على عدد الموظفين الذين سيحضرون في أي وقت فقط للحد من انتشار فيروس كوفيد". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"

كان من الصعب على الموظفين أيضًا عدم تناول فطورهم معًا. في منزلنا الصغير، نعتاد على الجلوس في العاشرة صباحًا لتناول الإفطار معًا. لكننا اضطررنا إلى توزيع الوقت بحيث يجلس بعض الموظفين على طاولة والبعض الآخر على طاولة أخرى. واجهوا صعوبة في ذلك لعدم قدرتهم على التحدث مع بعضهم البعض. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

عندما ثبتت إصابة الموظفين بفيروس كوفيد-19 أو تعذّر عليهم العمل بسبب المرض أو الإرهاق، كان لا بد من تعديل جداول عملهم. وهذا يعني غالبًا أن العاملين اضطروا للعمل في نوبات عمل أطول أو تحمل أعباء عمل أكبر لتغطية نفقات زملائهم. وقد رأى بعض المشاركين أن هذا أدى إلى عدم أمان رعاية النزلاء.

"	"كان الموظفون مرضى بشكل متكرر لأنهم كانوا يصابون غالبًا بفيروس كوفيد ... لم نشعر بالأمان في الرعاية التي قدمناها ولم نشعر بالأمان أيضًا." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	لم يكن الأمر يتعلق بقول: "حسنًا، لن أفعل ذلك [الوردية الأطول]"، بل بقول: "ليس لدينا موظفون، هذا ما تفعلونه". ليس لديكم خيار، فالناس بحاجة إلى رعاية، أليس كذلك؟ - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	تدهورت جودة الرعاية الصحية بشكل ملحوظ، نظرًا لقلة عدد الموظفين. لذا، كان علينا تحميل الموظفين المزيد من العمل. كان علينا أن نطلب منهم إحضار عمال إضافيين في أيام إجازاتهم. لم يكن لدينا أيام إجازة لأنه لم يكن مسموحًا لنا بذلك، لأن لدينا رعاية لتقديمها. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

لم يتمكن بعض العاملين في مجال الرعاية من مواصلة العمل عندما طُلب منهم العزل أو العزل المنزلي. كان هذا الأمر صعبًا عليهم نفسيًا إذا ما أرادوا مواصلة تقديم الرعاية، وكانوا يعلمون أن زملاءهم يتعرضون لضغوط. وتعرض آخرون لتأثيرات مالية، وخاصةً الموظفين بعقود عمل محددة المدة، الذين فقدوا دخلهم أثناء فترة عدم عملهم. وحتى عندما كان بإمكانهم العمل، كان العاملون بعقود عمل محددة المدة قلقين بشأن احتمال فقدان دخلهم في حال إصابتهم بكوفيد-19.

"

كنت أعمل في دار رعاية في مارس 2020. في سن 63، صُنفتُ ضمن الفئات الأكثر ضعفًا، لكن لم يكن من الممكن إجازتي، ولم أستطع تحمل تكاليف التغيب عن العمل والعزل... أصبت بكوفيد، ولم أتمكن من العمل إطلاقًا لفترة، وفي النهاية تمكنت من العمل في وردية واحدة أسبوعيًا، لكنني لم أستطع فعل أي شيء بعدها. استغرق الأمر أكثر من عام لأستعيد لياقتي البدنية الطبيعية. كنت أعمل بعقد عمل صفري، لذلك لم يكن لديّ أجر مرضي، وخسرت الكثير من دخلي. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	"لقد عملت كمقدمة رعاية منزلية طوال فترة كوفيد، حيث كنت أعمل لمدة تصل إلى 70 ساعة بالإضافة إلى الأسبوع، وأصبت بكوفيد أربع مرات، وفي كل مرة كان هذا يعني أنني كنت غائبة عن العمل لمدة 10 أيام بدون أجر لأننا كنا نعمل بعقود عمل محددة المدة." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

"	تلقيتُ رسالة من طبيبي العام تُفيد بأنني مُعرّض لخطر كبير في حال إصابتي بكوفيد، وأنني مُنحتُ إجازةً مؤقتةً لمدة ثلاثة أشهر. ثم تحدثتُ مع طبيبي، وشرحتُ له أنني أشعر بمللٍ شديد في المنزل، وأن مكان عملي مُتّخذٌ إجراءاتٍ احترازية، وقد أجروا تقييمًا للمخاطر، لذا عدتُ مُبكرًا. - عامل رعاية، إنجلترا

ووصف بعض المساهمين أنماط العمل تتغير في وقت قصير أو بدون سابق إنذار على الإطلاق عندما يتغيب الزملاء عن العمل بشكل غير متوقع. هذا يعني غالبًا أن على المساهمين مواصلة العمل في نهاية نوبات عملهم ريثما يتولى شخص آخر العمل. وقد أدى ذلك إلى زيادة الضغط والتوتر والشعور بخيبة الأمل من الزملاء، مما أثّر سلبًا على علاقات العمل وخفض الروح المعنوية.

تغييرات في كيفية تقديم الرعاية المنزلية

كان نقص الموظفين تحديًا خاصًا في مجال الرعاية المنزلية (تقديم الدعم للأفراد في منازلهم). أخبرنا المساهمون كيف أثر نقص الموظفين يعني ذلك أن الموظفين لم يتمكنوا من زيارة منازل الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم للمدة أو التكرار اللذين كانوا يرغبون فيهما. قبل الجائحة، كان هذا النوع من الرعاية يتضمن عادةً عنصرًا من الدعم الاجتماعي، لكن التركيز تحول إلى تغطية الرعاية الشخصية الأساسية فقط.

"

فيما يتعلق برعايتي، انخفضت إلى الحد الأدنى - فقد استغنوا عما أسموه كل ما هو غير ضروري. لذا، اقتصروا على الحضور وتقديم الحد الأدنى من الرعاية الشخصية والنظافة وما شابه. لم يكونوا يصطحبونني للخارج أو للتسوق، أو أي شيء من هذا القبيل. وحاولوا اختصار المكالمات وما شابه لتقليل التعرض للعدوى. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	لم يتمكنوا من البقاء معك طويلًا، لذا كانوا يأتون لفترة قصيرة جدًا. لم ألومهم لأن لديهم الكثير من الأشخاص الذين كان عليهم رعايتهم. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	قلّصنا خدماتنا أيضًا. على سبيل المثال، أربع زيارات يوميًا للشخص الواحد. لذا، وبموافقة من نرعاهم، قلّصنا عدد الزيارات إلى زيارتين، وهي الزيارات اللازمة للرعاية الشخصية. - عامل رعاية منزلية، أيرلندا الشمالية

كما شعر موظفو الرعاية المنزلية أيضًا أكثر مسؤولية تجاه الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم والذين كانوا يعيشون بمفردهم أثناء الوباء. بسبب عدم التواصل مع العائلة والأصدقاء أثناء فترة الإغلاق، أصبح الأشخاص الذين يعيشون بمفردهم أكثر عزلة. مع ذلك، كان لدى موظفي الرعاية المنزلية وقت أقل لقضائه مع المرضى، مما أدى إلى عدم قدرتهم على التفاعل الاجتماعي بشكل كافٍ. شعر العديد من العاملين أنهم يخذلون المرضى لسرعة مغادرتهم، مما أدى إلى شعورهم بالإحباط والذنب لعدم تقديمهم الرعاية المطلوبة.

"	لا مجال للتسكع، ولا للدردشة المُفرطة بعد تقديم الرعاية الأساسية؛ كان الأمر ببساطة الانتقال إلى الرعاية التالية. نعم، كان الأمر محدودًا جدًا، لأكون صريحًا، كان قاسيًا للغاية. - عامل رعاية منزلية، ويلز

"	أعتقد أن هذا ليس عدلاً للعميل لأنه كبير في السن. إنه يشعر بالوحدة... لدينا عشرون عميلاً، وعلينا فقط أن نقول: "هذا عشاءك يا سيدي، هل تحتاج إلى أي شيء آخر؟ هذا كوب الشاي. هل تريد مشاهدة التلفزيون؟ هل نشغل التلفزيون؟ حسناً، سنغسل أكوابك، مع السلامة". أنت تشعر بالذنب. - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

قال الأشخاص الذين لديهم احتياجات الرعاية والدعم إن نقص الموظفين يعني كان مقدمو الرعاية أقل مرونة بشأن توقيت وتقديم رعايتهم. كان هذا مُزعجًا للأشخاص الذين لديهم احتياجات الرعاية والدعم و لقد وجدوا أن تلقي الحد الأدنى من الدعم أمر مرهق ومقلق.

"	لم يكن لديّ سوى مُقدّم رعاية واحد خلال الجائحة... لأن اثنين من مُقدّمي الرعاية المُعتادين كانوا يُعانون من مشاكل صحية خاصة بهم... لذا لم يُسمح لهم بالعمل. لذا، انخفض دعم الرعاية الخاص بي إلى أدنى حدّ مُمكن. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

كانت هناك أيضًا أوقاتٌ تأخر فيها مقدمو الرعاية المنزلية عن الحضور، أو لم يأتوا على الإطلاق. هذا يعني أن الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم اضطروا إلى إجراء تغييرات جوهرية في نمط حياتهم، مما أثر على جوانب مهمة من حياتهم، مثل كيفية نومهم.

"

كان من المفترض أن يأتي [مقدمو الرعاية] في السابعة صباحًا، [لكن] أحيانًا لا يأتون إلا في العاشرة والنصف أو الحادية عشرة صباحًا. لذا، إذا كان لديّ موعد عمل، لم أكن أنام في الليلة السابقة. كنت أنام على كرسيي أيامًا متواصلة، لأني كنت أخشى النوم خشية ألا يوقظني مقدمو الرعاية. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، ويلز

أعطى بعض موظفي الرعاية المنزلية أمثلة على أحبائهم الذين لا يرغبون في تقديم الرعاية لعضو الأسرة الذي يحتاج إلى الدعم لأنهم أرادوا حماية أنفسهم ومن يعتنون بهم من كوفيد-19. أعرب موظفو الرعاية عن قلقهم إزاء العبء المتزايد الذي يفرضه هذا على مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر، وتأثيره على صحة الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم. على سبيل المثال، ساور الموظفين قلق بشأن الأفراد الذين يحتاجون إلى رفع، لكن عائلاتهم لم تتلقَّ تدريبًا على كيفية القيام بذلك بأمان. في بعض الحالات، أدى رفض العائلات في اللحظات الأخيرة إلى رفض دخول مقدمي الرعاية المنزلية.

"	بعض العائلات لن ترغب في وجودنا هناك: سيحتاجون إلى الرعاية ولكن بعد ذلك سيقولون، "لا، حسنًا، لن تأتي اليوم" لأن الناس كانوا خائفين [من انتقال كوفيد-19]." - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

 

تواصل

لقد أدى الوباء إلى تغيير التواصل داخل القوى العاملة في مجال الرعاية الاجتماعية للبالغين وخلق ضغوط جديدة لدعم التواصل بين الأسر والأصدقاء والأشخاص الذين لديهم احتياجات الرعاية والدعم. 

كان الموظفون مسؤولين عن التواصل مع العائلة والأصدقاء ومقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر وإبقائهم على اطلاع دائم، خاصة أثناء عمليات الإغلاق، كما ذكر في الفصل الثاني.  كان المتخصصون في الرعاية الاجتماعية ضروريين لتنظيم المكالمات الهاتفية ومكالمات الفيديو.

"

تواصل الموظفون مع العائلات عبر الهاتف أو مكالمات الفيديو... في الواقع، اتصلوا كثيرًا، على ما أعتقد، خلال تلك الفترة. ولأننا وجدنا الكثير، كانت العائلات هي التي تشعر دائمًا بالذعر للاطمئنان على أقاربها، آملين ألا يكونوا قد أصيبوا بأي شيء، أو يأملون ألا تكون نتيجة فحص كوفيد إيجابية. لذا، كان هناك عدد كبير من المكالمات الهاتفية باستمرار. - عاملة في دار رعاية، ويلز

استخدم الموظفون الهاتف أو البريد الإلكتروني لتقديم تحديثات منتظمة حول صحة وسلامة الأشخاص الذين يقدمون لهم الرعاية. كما سمعنا أمثلة عن دور رعاية أنشأت مجموعات واتساب للأصدقاء والعائلة، وبعضها يُرسل نشرات إخبارية أسبوعية. 

"	كنا نُحدّث عائلات النزلاء بشكل رئيسي عبر الهاتف. ثم أنشأنا مجموعة واتساب حيث يُمكننا تحديد أي احتياجات بسيطة، ونُرسل رسالة للعائلات تقول: "هذه صورة لأمي وهي تُمارس نشاطًا"، أو "أمي بحاجة إلى جل استحمام، إذا أمكنكم وضعها". - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

واجه المتخصصون في الرعاية الاجتماعية معضلة مستمرة مرهقة عند محاولة تحقيق التوازن بين القيمة الواضحة لدعم التواصل مع أحبائهم وتوفير الرعاية الروتينية في سياق نقص الموظفين. إن إجراء المكالمات الهاتفية بشكل منتظم، وتحديث مجموعات واتساب، وتنظيم الاجتماعات عبر الإنترنت، يتطلب عملاً إضافياً، مما يزيد من الضغط على القوى العاملة.

"

التغيير الوحيد الذي رأيته في الدور كان مجرد محاولة تعزيز رفاهية النزلاء وطمأنة العائلات باستمرار. كما تعلمون، كان الهاتف يرن أكثر، من الأهل والأصدقاء، الراغبين فقط في التحدث إلى الأقارب والنزلاء إن أمكن، أو الراغبين فقط في الحصول على تحديثات حول الإرشادات وإجراءات الزيارة. لذا، أعتقد أنكم كنتم بالتأكيد تردون على الهاتف أكثر بكثير، وتتعاملون مع أسئلة أكثر بكثير، وتحاولون طمأنتهم. نعم، لذا، أعتقد في هذا الصدد، لا أقول إنها كانت متاعب، بل عمل إضافي أُضيف. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

استخدم موظفو الرعاية الاجتماعية الأدوات الرقمية - في بعض الأحيان لأول مرة - للتواصل مع الزملاء. شمل ذلك مايكروسوفت تيمز، وزووم، وواتساب. 

"	"لم نكن نعرف أي شيء عن Webex، ولم نكن نعرف أي شيء عن [MS] Teams، ولم نكن نعرف أي شيء عن Zoom [قبل الوباء]، وكان علينا بسرعة كبيرة أن نجد طريقة جديدة للتواصل." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"

كنا نعقد اجتماعات يومية كل صباح الساعة 9:30 عبر مايكروسوفت تيمز، حيث كنا نبلغكم بما يحدث من جانبنا، ونجري هذه المكالمة الهاتفية اليومية، فقط لمعرفة وضعنا الحالي، وما إذا كانت لدينا إمدادات كافية. كنا نراجع عملية التوظيف، وبهذه الطريقة كنا نتلقى آخر التوجيهات أيضًا. - مدير مسجل للرعاية المنزلية، إنجلترا

ناقش بعض المساهمين فوائد التواصل عبر الإنترنتعلى سبيل المثال، أبدى موظفو الرعاية المنزلية وممرضو المجتمع رضاهم عن تقليص هذا الوقت في التنقل، بينما تمكن آخرون من مقابلة مجموعة أوسع من الزملاء. واستمرت هذه الطرق في العمل وفوائدها منذ الجائحة.

"	في اجتماع الفريق متعدد التخصصات، كنا نحضر شخصيًا إلى مبنى البلدية، أما الآن، فكل شيء أصبح إلكترونيًا. إنه أمر إيجابي: يمكننا توفير وقت السفر والمال، ويمكننا إشراك المزيد من الأشخاص في اجتماع زووم. - مدير مسجل، اسكتلندا

"	تعلمنا جميعًا كيفية استخدام Zoom و[MS] Teams وأشياء أخرى مماثلة، وغيّرت طريقة عمل الكثير منا. أعتقد أن هناك أمورًا ظهرت حسّنت مهارات الناس، وتوازنهم بين العمل والحياة، وأسلوب حياتهم اليومي. ربما أصبح الناس أقل سفرًا، ويتكيفون أكثر مع الظروف. - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

 

تحمل مسؤوليات إضافية

أدى نقص الكوادر إلى اضطرار العديد من أخصائيي الرعاية الاجتماعية إلى تولي أدوار ومسؤوليات إضافية. استمعنا إلى كيفية تولي أخصائيي الرعاية الاجتماعية مهامًا كانت عادةً من مسؤولية أخصائيي الرعاية الصحية (مفصلة في الفصل 7)، بالإضافة إلى مسؤوليات في نهاية الحياة (انظر الفصل 4). 

في بعض دور الرعاية، كانت الأنشطة الاجتماعية والجماعية، مثل اليوغا والفنون والحرف اليدوية، تُقدم من قِبل مقدمي خدمات خارجيين قبل الجائحة. هذا يعني أن متخصصي الرعاية الاجتماعية غالبًا ما تولوا مسؤولية إضافية عن هذه الأنشطة خلال الجائحة. أراد الموظفون أن تستمر هذه الأنشطة في دعم صحة النزلاء ومشاركتهم الاجتماعية. قال العاملون في دور الرعاية إنه كان من الصعب للغاية التوفيق بين الاحتياجات الاجتماعية ومتطلبات تقديم الرعاية الشخصية، مع الحفاظ على إجراءات مكافحة العدوى. 

"	كنا نحاول قدر استطاعتنا القيام بأشياء [اجتماعية]، ولكن... عندما تعمل وتقوم بالرعاية الشخصية وأي شيء آخر [يتعين عليك تغطيته لتلبية احتياجات الرعاية الأساسية للناس] فإن الأنشطة الاجتماعية التي يمكنك القيام بها محدودة". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

وأخبرنا مديرو دور الرعاية أيضًا كيف كان على الموظفين الآخرين، مثل موظفي المطبخ ومدبرات المنزل وعمال النظافة والحمالين، في بعض الأحيان تقديم الرعاية أو تقاسم المسؤوليات لتعويض نقص الموظفين، عندما كان الموظفون غائبين في غضون مهلة قصيرة.

"

اضطررتُ لإخراج الطهاة من المطبخ لتقديم الرعاية الشخصية، لأنه عندما بدأوا بفحص المرضى، كان ذلك خلال فترة الإجازة لمدة 14 يومًا، حيثُ خضع 35 موظفًا للفحص في يوم واحد، وكان لديّ مرضى مصابون بكوفيد، ولم يُسمح للعائلات بالزيارة، وهو ما كان ليُساعدنا بشكل كبير. لذا، أتذكر أنني اضطررتُ لإخراج الموظفين من المطبخ، واضطررتُ لإيقاف الموظفين عن مهام التنظيف [قائلين لهم]: "أحتاجكم للعناية الشخصية". - مدير مسجل لدار رعاية، أيرلندا الشمالية

"	اضطررنا للعمل بنقص في عدد الموظفين. في اليوم الذي ثبتت فيه إصابة ثمانية موظفين، انضممتُ أنا، ودخل قادة الفريق، وتحولت مدبرات المنازل إلى عاملات مطبخ. لذا، اضطررنا جميعًا إلى تدبير أمورنا بجهد. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

أخبرنا متخصصو الرعاية الاجتماعية كيف قدّم المديرون والمشرفون رعاية شخصية مباشرة لسدّ الثغرات في جداول العمل. إلا أن هذا يعني أن المديرين لم يكونوا متاحين للاستجابة للمشكلات أو القضايا.

"	أحيانًا، يضطر المشرفون إلى التدخل للقيام بدورنا كموظفي دعم، مما يعني أن هناك عددًا أقل من المشرفين الذين يتعين عليهم التحدث إليهم عند وجود مشكلة أو الرد عليها. هذا سيزيد بالتأكيد من الضغط. - عامل دعم، أيرلندا الشمالية

عندما تمكن أحباؤهم من العودة إلى دار الرعاية وزيارة المقيمين، أصبح التنظيف والتطهير أكثر أهمية وهذا استغرق وقتا.

"	عندما تنتهي الزيارة، ستذهب بعد ذلك مع رذاذ الظهر وترش كل شيء، وتشغل مكيف الهواء هناك لمدة نصف ساعة ثم تقوم بحجز الزيارات، متتالية. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

 

دعم القوى العاملة

تأثرت الصحة العقلية لموظفي الرعاية الاجتماعية بمدى تقديرهم ودعمهم أثناء الوباءلقد أحدث تقدير أصحاب العمل والأشخاص الذين يرعونهم والمجتمع ككل والحكومة فرقًا حقيقيًا في حياة المساهمين في مجال الرعاية الاجتماعية. على سبيل المثال، تلقى بعض العاملين في دور الرعاية شيكات رعاية صحية، بينما تلقى آخرون هدايا من مجتمعهم. ساعدت هذه اللفتات العاملين في مجال الرعاية على الشعور بالتقدير والتشجيع، وحفزتهم على الاستمرار، رغم الضغوط التي يتعرضون لها.

"	لم نتلقَّ سوى هدايا رمزية صغيرة، لكنها كانت رائعة حقًا... فبينما كنا نجمع معدات الوقاية الشخصية، حصلنا على صندوق شوكولاتة. وعبر البريد، تلقينا هدية صغيرة كُتب عليها: "أُرسل لكم عناقًا حارًا". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

أخبرنا المحترفون الذين لم يشعروا بالتقدير عن الاستياء والغضب الذي شعروا به لأنهم لم يتلقوا الدعم المناسب.

"	الآن، عندما أنظر إلى الماضي، أشعر بالغضب. كنت غاضبًا ومحبطًا من عملي لأنهم لم يفعلوا شيئًا لمساعدتي، لا أعتقد ذلك. لديّ تلك المشاكل، كالغضب والإحباط، أفكر: "هل كان كل هذا على ما يرام؟" - عامل اجتماعي، اسكتلندا

أخبرنا بعض مديري دور الرعاية كيف كان الوضع أثناء عمليات الإغلاق وأصبح الدعم من مكاتبهم الرئيسية أو مجموعات القطاعات الأخرى محدودا. وقد ساهم ذلك في شعورهم بالعزلة، إذ كان عليهم في كثير من الأحيان أن يواجهوا تحديات معقدة مع القليل من الدعم.

"	"بصفتي مديرًا، كان الأمر صعبًا للغاية عندما كنا في حالة إغلاق، لم أتمكن من استقبال أي زيارات من المكتب الرئيسي، لذلك كان الأمر أنا وحدي حرفيًا ولم يكن هناك من يأتي لدعمي وكان عليّ دعم الجميع". - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

وصف متخصصو الرعاية الاجتماعية شعورهم بالعزلة الاجتماعية أثناء الوباءأُغلقت البلاد بسرعة كبيرة، مما تناقض بشكل صارخ مع حاجة العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية لمواصلة عملهم، مع ازدياد الأعباء عليهم مقارنةً بما كان عليه الحال قبل الجائحة. وقد أدى ذلك إلى شعور بالتباعد عن بقية المجتمع، حيث أُعطي الكثيرون إجازة مؤقتة أو بدأوا العمل من المنزل.

"	كنا نسمع أن الأشخاص الذين اضطروا للبقاء في المنزل سئموا من البقاء في المنزل، لكن كل ما أردنا فعله حقًا هو البقاء في المنزل، لكننا لم نكن قادرين على البقاء في المنزل لأننا كنا مضطرين للقدوم إلى العمل، وكان سكاننا بحاجة إلينا. - مدير مسجل لدار رعاية، أيرلندا الشمالية

"	بدا الأمر مُربكًا للغاية لفترة طويلة، أما بالنسبة لبقية أنحاء البلاد، فنظرًا لإغلاق البلاد، كان الأمر بسيطًا نسبيًا بالنسبة لهم. لكن مكان عملنا لم يكن كذلك - كنا نعمل كالمعتاد، ولكن دون أي إرشادات أو إطار عمل يُعيننا. - عامل رعاية صحية، اسكتلندا

شعر بعض العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية بأنهم غير مُدرجين في المظاهرات العامة لدعم العاملين في مجال الصحة والرعاية، مثل "التصفيق لمقدمي الرعاية". وأفادوا بأنه لم يكن هناك تقدير أو فهم يُذكر للضغوط التي يواجهونها في العمل.

"	شعرتُ أن الناس يُحدثون ضجيجًا في القدور والأشياء، لكنهم لم يرغبوا بالاقتراب منا. لذا، كان الأمر رمزيًا بعض الشيء، وشعرنا بالتخلي عنا. - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

"	لم تكن هيئة الخدمات الصحية الوطنية الأبطال الوحيدين. بل إن العاملين في مجال الرعاية المنزلية الهادئين، ذوي الأجور المتدنية، والمرهقين بالعمل، والمُهمَلين، والمُهمَلين، كانوا وما زالوا [أبطالًا أيضًا]! - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

وعلى الرغم من كل الضغوط والتحديات والتأثيرات المستمرة لهذه التحديات، فقد وصف الأشخاص الذين عملوا في مجال الرعاية الاجتماعية خلال الجائحة أيضًا الفخر والرضا الذي شعروا به تجاه المساهمة التي قدموها خلال الجائحة.

قصة إيزابيلا تعمل إيزابيلا كعاملة رعاية لكبار السن في دار رعاية سكنية للأشخاص المصابين بالخرف في ويلز. عملت في الدار لمدة 14 عامًا. مع بداية الجائحة، تقطعت السبل بالمدير المسجل لدار الرعاية في الخارج بسبب قيود السفر، بينما كان نائب المدير والمسؤول الإداري في إجازة مرضية بسبب أعراض كوفيد-19. وسرعان ما بدأت الأعراض تظهر على النزلاء والموظفين أيضًا.   قبل أسبوع واحد من فرض الحكومة الإغلاق، تحدثت إيزابيلا مع مدير دار الرعاية، الذي كان لا يزال عالقًا في الخارج، واتخذوا القرار الصعب بإغلاق دار الرعاية.  في ذلك الأسبوع، توفي أول نزيل لديهم بسبب الاشتباه بإصابته بكوفيد-19. اضطرت إيزابيلا لإبلاغ عائلتها بالخبر عبر الهاتف، الأمر الذي أثار استياءها بشدة. رفض العاملون في مجال الرعاية الصحية الحضور إلى دار الرعاية للتحقق من الوفاة، الأمر الذي كان محزنًا للغاية أيضًا. في النهاية، تم تأكيد الوفاة عبر مكالمة فيديو. في وقت لاحق من ذلك اليوم، وصل متعهدو دفن الموتى مرتدين بدلات الوقاية من المواد الخطرة، مما أثار ذعر الموظفين والنزلاء الآخرين.
"	"لم يخرج أحد للتأكد من وفاته، وبعد 5 ساعات تم التأكد من وفاته عبر مكالمة فيديو، اتصلت بمسؤولي الدفن وسألوني إذا كان لديه أعراض كوفيد والتي أجبتها بنعم، عندما جاءوا لاستلامه بدوا وكأنهم رجال فضاء، لقد كانت وفاة غير كريمة، لم نتمكن من تقديم رعاية نهاية الحياة المعتادة، لم يصطف أي موظفين لتوديعه كما نفعل عادةً لأنه لم يكن لدينا موظفون، وكان السكان الآخرون خائفين".
كانت هذه الوفاة الأولى من بين العديد من الوفيات خلال الأشهر التالية، والتي كانت فترةً عصيبةً عاطفيًا وضغطًا شديدًا على إيزابيلا. كما عانت دار الرعاية من نقصٍ في الكادر بسبب المرض، ومخاوف من الإصابة بكوفيد-19، وصعوبة رعاية الأطفال لدى الآباء والأمهات العازبين بسبب إغلاق المدارس، وعزل آخرين بسبب ظروف صحية كامنة. ونتيجةً لذلك، اضطرت دار رعاية إيزابيلا إلى الاعتماد على موظفي الوكالات، مما عقّد مكافحة العدوى نظرًا لعمل هؤلاء الموظفين في دور رعاية متعددة ومختلفة. واجهت إيزابيلا تحديًا مستمرًا في إدارة شؤون العائلات المتلهفة لرؤية نزلاء دار الرعاية. كانت تأمل أن يُخفف الإغلاق بعض الضغوط، لكن المطالب تبدلت فجأة. رنّت الهواتف باستمرار بمكالمات من عائلات تُكافح للتواصل مع النزلاء عبر مكالمات الفيديو المتأخرة أو الهواتف التي لم يُجب عليها، ويشعرون بالإحباط والغضب. في مرحلة ما، عملت إيزابيلا 23 يومًا متواصلًا. خلال هذه الفترة، واجهت نقصًا في معدات الوقاية الشخصية، وحالات خروج مفاجئة من المستشفى في منتصف الليل، وشعورًا بالخوف والتخلي عن النزلاء. لم يتمكن العاملون في مجال الرعاية الصحية من زيارتهم، مما جعل إيزابيلا تشعر بالتخلي عنها، ففكرت في الاستقالة عدة مرات.
"	كان الأمر أشبه بالجحيم، فكرت في الاستقالة، شعرت وكأننا بمفردنا، لم يرغب المتخصصون في الرعاية الصحية في معرفة الأمر، ولم تعد فرق الصحة العقلية، وأخصائيو التغذية، وممرضات التحكم في البول يزوروننا بعد الآن.
لا تزال التأثيرات العاطفية طويلة الأمد للوباء قائمة بالنسبة لإيزابيلا، خاصة عندما تتذكر محنة السكان الذين لم يتلقوا الرعاية المناسبة في نهاية الحياة والأسر غير القادرة على قول وداعًا.
"	"يمكنني الاستمرار في الحديث ويقول الناس إنه يبدو وكأنه حدث منذ زمن طويل الآن، لكن بالنسبة لي ما زلت أشعر وكأنه حدث بالأمس، أشعر بالحزن على أولئك الذين فقدناهم وأنهم لم يحصلوا على رعاية نهاية الحياة التي يستحقونها، أشعر بالحزن على الموظفين الجيدين الذين فقدناهم لأنهم كانوا خائفين من الإصابة بكوفيد، قلبي ينفطر على العائلات التي لم تتمكن من قول وداعًا وأنا حزين لأنني عالق في ذكريات أسوأ الأشياء التي كان علي أن أتحملها على الإطلاق مع بالكاد أي دعم من أولئك الذين كان ينبغي أن يحصلوا عليها."
وفي الوقت نفسه، تشعر إيزابيلا بفخر كبير بما حققته خلال فترة الوباء.
"	"ما زلت أشعر بالعاطفة الشديدة الآن عند الحديث عن كوفيد والعمل من خلاله في قطاع الرعاية، أشعر بالامتياز والحزن في نفس الوقت، إنه أحد إنجازاتي التي أفتخر بها في الحياة، ولكن في ذلك الوقت شعرت وكأنه لن ينتهي أبدًا."

 

التأثير المستمر للجائحة

أخبرنا بعض موظفي الرعاية الاجتماعية أنهم أصيبوا بفيروس كوفيد-19 بسبب العمل أثناء الوباء، ثم أصيبوا به كوفيد طويل الأمد. غالبًا ما يستمر هذا التأثير السلبي على حياتهم.لدى البعض، كانت هناك مشاعر قوية من اللوم والغضب تجاه وظائفهم وظروف عملهم وقطاع الرعاية الاجتماعية. شعر هؤلاء المساهمون أنه لو لم يعملوا في الرعاية الاجتماعية، لما كانوا معرضين لخطر الإصابة بالفيروس. لم يعد بإمكان بعضهم العمل، والبعض الآخر مقيد بنوع العمل الذي يمكنهم القيام به أو ساعات العمل.

"	أُصِبتُ بكوفيد طويل الأمد. لم أكن لأُصِب به لو كنتُ محميًا. هذه هي الخلاصة. على الأرجح ما كنتُ لأُصِب به، لأني ناسك. لذا، لم أكن لأغادر المنزل. - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

"

يستغرقني إنجاز أعمال المنزل وقتًا طويلًا. زوجي يتولى التنظيف والطبخ. يستغرقني وقتًا طويلًا للاستحمام والاستعداد لليوم. كنت أخرج للتنزه، لكنني لم أعد أستطيع ذلك بسبب ضيق تنفسي وضعف جسدي. أشعر بخيبة أمل كبيرة تجاه الكثير من الناس الذين كان بإمكانهم القيام بعمل أفضل بكثير. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	لا أستطيع الآن دفع الكراسي المتحركة أو القيام بأعمال الرعاية الشخصية. حجم عملي محدود. لذا، لديّ الآن عقد عمل لمدة ١٨.٥ ساعة فقط، لأنني لم أعد أستطيع العمل بدوام كامل. - عامل رعاية، إنجلترا

كما شعر أولئك الذين يعيشون مع كوفيد طويل الأمد بالإحباط والغضب بسبب عدم تقديم الدعم الكافي لهم على المدى الطويلوسلطوا الضوء على التفاوت بين المخاطر التي تحملوها والجهود التي بذلوها أثناء العمل خلال الجائحة ونقص الدعم المتاح لهم الآن.

"	"لقد تم التخلي عن الأشخاص الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد، وهذا يوضح مدى كوننا أبطالًا، لدرجة أننا لم نعد مهمين الآن... أعتقد أن هذا ترك نكهة اضطراب ما بعد الصدمة لدى الكثير من الناس الآن". - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

قصة سابينا تعيش سابينا في إنجلترا وتعمل كمعالجة مهنية. قبل الجائحة، ساعدت الأشخاص الذين يعانون من مشاكل نفسية على الحصول على الدعم والمشاركة في الأنشطة اليومية في المجتمع. ومع بدء الجائحة، بدأت بدعم الأشخاص الذين يعانون من احتياجات رعاية أكثر تعقيدًا في وحدة إعادة التأهيل.  أصيبت سابينا بكوفيد-19، ثم أصيبت بكوفيد طويل الأمد، الذي غيّر حياتها. تشعر بغضب شديد تجاه صاحب عملها ونظام الرعاية الصحية والاجتماعية لشعورها بغياب الدعم التام.
"	لقد أصبت بكوفيد طويل الأمد، مما غيّر حياتي، وربما لم يكن الأمر كذلك [لو لم أكن أعمل هناك خلال الجائحة...]. أشعر أننا خُذلنا، لأن المبنى كان قديمًا، ولم يكن مناسبًا للغرض حقًا [من حيث التهوية]. كان بإمكانهم على الأقل توفير وحدة تهوية مناسبة لجلب الهواء النقي وتقليل [خطر] انتقال الرذاذ.
"	لقد كان من دواعي سروري مساعدة الناس، لكنني منهك وهذا أمر مخيف... أشعر أننا لم نتلقَّ أي دعم من المستويات العليا للإدارة، حقًا... لقد أُجبرنا على مواقف ربما لم نكن لنجد أنفسنا فيها لولا ذلك."

بعض القوى العاملة أصيبوا بأمراض جسدية أخرى ربطوها بضغوط العمل أثناء الوباءعلى سبيل المثال، يعتقد بعض المشاركين أنهم أصيبوا بمرض السكري نتيجة سوء التغذية، بينما يقول آخرون إنهم عانوا من ضعف طويل الأمد في مواجهة الفيروسات. كما سمعنا قصصًا أخرى عن ظروف صحية غيرت حياتهم، والتي رأى المشاركون أنها ناجمة عن ضغوط العمل خلال الجائحة.

"	مع نهاية فترة الإغلاق، كنتُ في حالة صحية سيئة للغاية، وشُخِّصتُ بمرض السكري. ولأنني كنتُ أعمل لساعات طويلة، ولم أنم إلا قليلاً، كنتُ أعتمد على الوجبات السريعة. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	أُصِبتُ بجلطة دماغية في نوفمبر من العام الماضي... فقدتُ بعضًا من بصري، وانتهى بي الأمر في المستشفى لبضعة أسابيع... كان تأثير السنوات الأربع والنصف الماضية هائلاً على الكثيرين ممن يعملون في هذا النوع من الأدوار. تأثرت صحتي الجسدية والنفسية بشكل كبير نتيجةً لذلك. - عاملة في دار رعاية، اسكتلندا

وقال متخصصون آخرون في مجال الرعاية الاجتماعية إنهم على الرغم من تمكنهم من التكيف أثناء الوباء، إلا أنهم لم يدركوا التأثير النفسي الذي أحدثه عليهم إلا بعد مرور أكثر فترات الوباء فوضوية.

"	"التحدي العقلي الذي واجهته، مع تدهور الأمور، كان نتيجة لما مررنا به جميعًا... لقد ازدهرنا بسبب حالة الطوارئ التي كنا نضطر فيها إلى التعامل [معها] والاستجابة للأشياء [في ذلك الوقت]، لكن الأمر كان له أثره بعد سنوات." - مدير مسجل، إنجلترا

"	"لقد أصبت بانهيار عصبي في أكتوبر من العام الماضي وكان الإغلاق والعمل في دار رعاية خلال فترة كوفيد أحد الأسباب الرئيسية لذلك." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

 

 

7 الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية وتجربتها

القدرة والرغبة في الحصول على الرعاية الصحية

أدت عمليات الإغلاق والقيود المفروضة بسبب الوباء إلى انخفاض أو تأخير الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الروتينية. وصف مقدمو الرعاية غير مدفوعي الأجر شعورهم بقلق وإحباط إضافيين عند صعوبة الحصول على الخدمات. وقال بعضهم إنهم واجهوا صعوبة في التواصل مع الأطباء العامين، بينما كان آخرون متجاوبين للغاية. وأعرب آخرون عن استيائهم من الوقت والجهد المبذولين لترتيب مواعيد للشخص الذي يقدمون له الرعاية.

"	كان الأطباء العامون رائعين. كانوا يعاودون الاتصال بنا فورًا بعد اتصالنا. لم تكن هناك أي مشاكل. - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

"	لم يحالفنا الحظ كثيرًا في الوصول إلى عيادة الطبيب العام، حيث كان من الممكن في بعض الأحيان الانتظار لمدة نصف ساعة للوصول إلى العيادة، وهو ما وجدناه محبطًا. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، ويلز

"	شعرتُ بالانزعاج، وفكرتُ: "ما الذي يحدث؟". كان الأمر مجرد انتظار، وكان الأمر مُحبطًا آنذاك. أما الآن، فعندما ننظر إلى الأمر، نجد أنه كان جديدًا على الجميع، ويجب علينا أن نُفكّر في الصورة الأكبر. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

كان العديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم يعانون من حالات صحية طويلة الأمد ويعتمدون على العلاج المستمر المنتظم، مثل العلاج الطبيعي، وطب الأقدام، والصحة العقلية أو غيرها من الخدمات المجتمعية، للحفاظ على صحتهم ورفاهتهم. أُعيدت جدولة مواعيد خدمات الرعاية الصحية التي كان يجب تقديمها شخصيًا، أو أُجِّلت، أو أُلغيت، أحيانًا في وقت قصير. أدى ذلك إلى تدهور صحة المساهمين وزيادة احتياجاتهم للرعاية الاجتماعية. مع استمرار الجائحة، ازداد القلق لدى المحتاجين للرعاية ومقدمي الرعاية غير المدفوع الأجر. وفاقم نقص موظفي الرعاية الاجتماعية من وطأة هذا الوضع (كما هو مفصل في الفصل السادس).

"	"لم أتلق أي علاج طبيعي لبضعة أشهر على ما أعتقد، خلال ذروة الوباء، وكان من الصعب حقًا بالنسبة لي إدارته لأنه، من الواضح، بدون الحركة وأشياء من هذا القبيل، تتدهور حالتي، وبالتالي يضع ذلك المزيد من الضغط على فريق الرعاية الخاص بي في ذلك الوقت." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"

بعد أسبوع أو أسبوعين من بدء الجائحة، اتصل بها طبيبها النفسي ليخبرها أنهم لن يستمروا في العلاج. لم يتمكنوا من تبرير ذلك لعدم ضرورته. كانوا يزيدون من جرعات أدويتها المضادة للذهان، وكانت تنتكس أحيانًا. كان الأمر مخيفًا للغاية، بل فظيعًا للجميع. اعترضنا وتوسلنا، لكنهم قالوا: "لا، لا، لا". - أحد أحباء أحد المقيمين في دار الرعاية، ويلز

"	أمورٌ مثل طب الأقدام وما شابه، أُهملت. لم يكن هناك أيٌّ من ذلك. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، إنجلترا

قصص من ستوكتون أون تيز وريكسهام كما سمعنا تجارب مماثلة في فعاليات الاستماع مع موظفي الرعاية الاجتماعية في خدمة الإعاقة التعليمية في ستوكتون أون تيز ودار رعاية المسنين في ريكسهام.
"	كان لدينا أشخاص يعانون من حالات خطيرة مثل الصرع، وتم تأجيل مواعيدهم. - عامل رعاية في بيئة رعاية سكنية، حدث استماع، إنجلترا
"	لم نرَ طبيبًا قط. إنهم يفكرون فقط في عمر [مقيم دار الرعاية] ولا يُبالون. - عاملة في دار رعاية، حدث استماع، ويلز

أحيانا تم تدريب المساهمين على إدارة العلاجات الروتينية، مثل الحقن لأنفسهم أو للأشخاص الذين يعتنون بهم.

"

الأمر المهم هو أنني أعاني من عدة مشاكل صحية خطيرة، إحداها مشكلة جلدية مزمنة طويلة الأمد. وقد وصل الأمر بي إلى حد اضطراري لتلقي حقن منتظمة تقريبًا، أي دورة علاجية تستمر ستة أشهر، مرة واحدة شهريًا. كنت قد بدأت الدورة للتو عندما بدأ الإغلاق. تلقيت مكالمة هاتفية من ممرضتي تقول: "حسنًا، لسنا متأكدين من قدرتنا على إعطائي هذه الحقن حاليًا. سنتصل بك خلال أسبوع لنخبرك بكيفية الاستمرار في إعطاء هذا الدواء". وفي النهاية، تلقت زوجتي وابنتي دورة تدريبية لمدة ساعة عبر سكايب مع الممرضة حول كيفية إعطائي الحقن، وتم توصيلها إلى المنزل. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

تأثر الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم بشدة بسبب انخفاض القدرة على الوصول إلى مواعيد التشخيص والعلاج للحالات التي تهدد الحياة، مثل مشاكل القلب أو السرطان، أثناء الوباء.

"

أُوقفت جميع المواعيد الاعتيادية، وكذلك جميع الاحتياجات الأخرى، لأن التركيز منصبّ على كوفيد. لذا، من الواضح أن ذلك أثر على المواعيد، سواءً كانت عادية، أو لفحص القلب أو حتى لعملية جراحية، فقد أُلغيت جميعها. من الواضح أن ذلك كان له تأثير كبير على بعض المرضى، نعم. - عامل رعاية صحية في دار رعاية، أيرلندا الشمالية

"

لدينا الكثير من المرضى الذين يخضعون لعلاجات السرطان وما شابه. توقف علاج الكثير منهم خلال الجائحة، ثم عاد بعد انتهائها. ولكن بحلول تلك المرحلة، كان السرطان قد انتشر. على سبيل المثال، في مثل هذه الحالات، هل كان هؤلاء المرضى سيصلون إلى تلك المرحلة لو لم يتوقف علاجهم حينها، أم كانوا سيعيشون حياتهم مع تعافي السرطان وقدرتهم على مواصلة حياتهم؟ - عامل رعاية صحية، إنجلترا

كان المساهمون متوترين وقلقين بسبب صعوبة الوصول إلى الرعاية الصحية الطارئة. وتم تشجيع الناس على البقاء في منازلهم إلا في حالة الضرورة القصوى، حتى لو كان هذا يعني عدم قدرتهم على الوصول إلى الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها.

"	كانت المستشفيات تقبل حالات الطوارئ فقط، لأنها كانت تعلم أن إحضار المرضى المسنين إليها يُعرّضهم للخطر. لذا، كان عليها اتخاذ تدابير إضافية خاصة فيما يتعلق بنظام القبول. لو كان الأمر قابلاً للإدارة داخل المجتمع، لفضّلت إحضار المسعفين إلى دار الرعاية وفحصهم للمريض. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"

أعني، كنت أعلم مُسبقًا أن قسم الطوارئ مُزدحم، فبعد أن أتيتُ من [اسم المنطقة]، كان هناك حوالي 40 شخصًا، وكان ذلك في الواحدة والنصف صباحًا والثانية صباحًا. لذا، كنتُ أعلم أن الانتظار سيطول، حتى أنني حاولتُ وضعه في سيارة إسعاف، ظانًّا أن لديهم طريقًا أسرع. لكنهم رفضوا، كانت هناك 11 سيارة إسعاف في الخارج، جميعها تحمل مرضى، ينتظرون في طابور واحد للدخول إلى قسم الطوارئ - ... شعرتُ بحزن شديد في تلك اللحظة. وأشعر أن مثابرتي في قسم الطوارئ هي التي أوصلتنا إلى حلٍّ مُناسب. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، ويلز

أدى التأخير المتكرر في المواعيد إلى شعور الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم بالنسيانبمجرد الاتفاق على موعد، كان المرضى خائفين من الإصابة بفيروس كوفيد-19 وكيف قد يؤدي ذلك إلى تأخير علاجهم مرة أخرى.

"

بصراحة، أشعر وكأنني نُسيت، لأن العديد من مواعيدي توقفت. كانوا يقولون: "حسنًا، كل شيء سيكون على ما يرام، سيُنقل إلى الإنترنت"، ثم لم تُجرَ بعض هذه الأمور. واستمر تأجيل الجراحة، ثم شعرتُ وكأنهم يقولون: "حسنًا، إذا أُصبتِ بكوفيد، فهذا كل شيء، لن نتمكن من مساعدتكِ". كان هذا مخيفًا جدًا، لأنكِ، كما تعلمين، تشعرين بالقلق من الإصابة بكوفيد إذا كنتِ تعانين من مرض مناعي ذاتي. لكن بعد ذلك، شعرتُ وكأن الأمر يُثقل كاهلي، وكأنني لن أتمكن من إجراء الجراحة التي أحتاجها حقًا، لذا كانت مجرد طبقات متعددة من الضغط، وشعرتُ وكأنني نُسيت في النظام." - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

وكان هناك أيضًا خوف من زيارة المستشفيات، حيث كان الناس يدركون أنها أماكن عالية الخطورة.  كان حضور مواعيد المستشفى شخصيًا أمرًا مهمًا لإدارة الحالات الصحية لكن المخاوف بشأن الإصابة بفيروس كوفيد-19 والحاجة إلى ارتداء الأقنعة جعلت هذا الأمر صعبًا على بعض المرضى.

"

أعاني من ضمور بقعي في كلتا عينيّ، مما يؤثر سلبًا على بصري. أتلقى حقنًا كل ستة أسابيع، وهذا يُحدث فرقًا كبيرًا. كنت خائفًا جدًا، وكرهت الذهاب إلى المستشفى. لكن هذا كان الحل الوحيد - إذا تركته، سيتدهور بصري كثيرًا، لذلك اضطررتُ لإجبار نفسي، ولأنه أشبه بسيارة إسعاف، تأتي لتقلنا، فلم أكن الوحيد هناك، بل كان هناك آخرون، لكننا جميعًا كنا نرتدي أقنعة، حتى طاقم سيارة الإسعاف، كانوا يرتدون أقنعة وأشياء أخرى دائمًا. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	كانت تخشى بشدة الذهاب إلى المستشفى. كان الأمر مزعجًا للغاية بالنسبة لها. واجهت صعوبة في ارتداء الكمامة، وكانت تشعر بالذعر بعض الشيء، وكان من الصعب جدًا التعامل معه. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، ويلز

على الرغم من المشاكل التي واجهتها خدمات الرعاية الصحية أثناء الجائحة، فقد سمعنا أيضًا العديد من الأمثلة على الرعاية عالية الجودة، بما في ذلك بعض الخدمات الشخصية التي استمرت. أخبرنا المساهمون عن يقوم الأطباء العامون ببعض الزيارات إلى دور الرعاية شخصيًا إذا لزم الأمرومع ذلك، كان هذا يعتمد في كثير من الأحيان على قوة علاقة العمل والتعاون السابق بين الطبيب العام ودار الرعاية.

"	كنا محظوظين جدًا لأن الأطباء العامين حضروا وارتدوا معدات الوقاية الشخصية واختبروا أنفسهم. كانت علاقتنا رائعة. - مدير مسجل لدار رعاية، إنجلترا

قصة لوسي  في الأسبوع الذي سبق الإغلاق الأول، سقط فرانك، والد لوسي، في الشارع. تدهورت صحته بسرعة، مما استدعى رعاية منزلية ودعمًا طبيًا.  وصفت لوسي الصعوبات التي واجهوها في الحصول على دعم الطبيب العام خلال المراحل المبكرة من الوباء.
"	كان الأمر صعبًا للغاية، أعني، لم يكن الأطباء العامون يعرفون ما هو مُفترض بهم فعله، وكانت الزيارات المنزلية وما إلى ذلك تبدو صعبة للغاية. كان الطبيب العام مترددًا جدًا في الخروج.
نتيجةً لذلك، لجأت لوسي وعائلتها إلى فريق التمريض المجتمعي المحلي. وبنوا علاقةً وطيدةً معهم للحصول على الدعم الذي يحتاجه فرانك.
"	لم نفهم حقًا كيف تعمل الصحة لكبار السن في بيئة المجتمع حتى توصلنا إلى أنه ربما لم يكن الطبيب العام هو الأفضل وفي النهاية بدأنا نفهم أن فريق التمريض المجتمعي هم الأشخاص الذين يمكنهم حقًا المساعدة وبعد ذلك، بدءًا من شهر يونيو فصاعدًا، بدأنا في بناء علاقة أقوى معهم ".
كانت لوسي ممتنة للغاية للدعم المنتظم والمستمر الذي تمكنت ممرضات المجتمع من تقديمه.
"	كان والدي بحاجة إلى تدخل طبي أكثر انتظامًا، وهو ما لم يكن طبيب عام ليقدمه له على أي حال. لذا، ومع استمرار السقوط، كان يسقط مرتين شهريًا على الأقل، وكان ينزف، لأنه كان نحيفًا جدًا؛ فقد الكثير من الوزن. كان ينزف، ولم تكن عليه أي ضمادات، أي كان ينزف بسهولة، وكانت جروحه تحتاج إلى إعادة تضميد وما إلى ذلك. ثم، بسبب قلة الحركة، بدأ يُصاب بقرح الفراش، لذا كان يحتاج إلى تدخل تمريضي منتظم، وكان يأتي ويعتني بالجروح.

 

المواعيد الافتراضية والبعيدة

عندما يحتاج الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم إلى نصيحة من طبيب عام أو موعد معه، فهذا عادة حدث عبر الإنترنت أو عبر الهاتف.

"	كانت جولات الأطباء العامين عن بُعد في معظم الأحيان. لطالما رغب الأطباء العامون في مراقبة النزلاء، لذا أتذكر تجولي في المنزل بجهاز الآيباد الصغير، ووضعه أمام النزلاء، وقولهم: "سلّموا على الدكتور كينيدي". وكانوا ينظرون إلى الجهاز ويبتسمون ويلوحون بأيديهم. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	كان الطبيب العام حاضرًا لتقديم النصح والإرشاد منذ البداية. لم نقابله شخصيًا، لكنه كان موجودًا عبر الهاتف، وقد دعمنا بكل تأكيد خلال هذه الفترة. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

ومع ذلك، سمعنا كيف وجد الأشخاص الذين يعانون من حالات معقدة أو تقدمية طويلة الأمد، والبالغين المصابين بالتوحد والأشخاص المتأثرين بالخرف، أن الحصول على مواعيد عبر الهاتف وعبر الإنترنت أمر صعب.   

"

"لقد حدثت انتكاستي من مرض التصلب المتعدد أيضًا في وقت الوباء وأردت المساعدة من الأطباء والممرضات، أردت مقابلتهم شخصيًا وجهاً لوجه، ولكن في ذلك الوقت، كانوا يصرون على أنه، "من فضلك، لا تأتي إلى المستشفى وابق في المنزل"، كيف يمكنني البقاء في المنزل ورعاية نفسي؟" - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، إنجلترا

"	بصفتي بالغًا مصابًا بالتوحد، أثر عليّ نقص الخدمات الطبية المباشرة، ولا يزال يؤثر عليّ. أجد صعوبة في التحدث عبر الهاتف، ووجدت أن مواعيدي الشخصية مع طبيب عام رُفضت لأكثر من عامين. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، ويلز

أخبرنا الموظفون العاملون في دور الرعاية أن زيارات الطبيب العام الشخصية كانت نادرة للغاية واستخدموا بدلاً من ذلك المكالمات الهاتفية والإنترنت.

"	"لقد أجريت العديد من مكالمات الفيديو مع طبيبنا العام، وكان من الصعب إقناعه بالخروج." - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	بمجرد أن ضرب كوفيد ودخلنا في الإغلاق، واجهنا صعوبة بالغة في الحصول على أي أطباء، أو في الغالب كان الأطباء هم الذين يرفضون الحضور إلى دار الرعاية... وسرعان ما بدأوا في إعطاء التعليمات عبر الهاتف وإعطائنا المزيد والمزيد من المسؤوليات فيما يتعلق بكيفية إدارة النزلاء. - ممرضة تعمل في دار رعاية، إنجلترا

أخبرنا أفراد الأسرة أيضًا أنهم كانوا قلقين وغاضبين بشأن قيام الأطباء بإجراء التقييمات عن بُعد لأنهم لم يشعروا بالثقة في دقة التشخيص. ووصف الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم مدى إحباطهم من المواعيد عن بُعد، إذ لم يشعروا بإمكانية فهم حالتهم بشكل كامل دون التواصل الشخصي.

"	كنتُ غاضبًا لأن الطبيب العام لم يذهب إلى دار الرعاية. ولأنهم أجروا مكالمة عبر زووم. لأنه عندما لا تلمس شخصًا أو تستمع إلى قلبه أو ما شابه، أو تستمع إلى رئتيه، فلن تعرف ما يحدث. - أحد أحباء أحد المقيمين في دار رعاية، إنجلترا

"	لم يكن بإمكانك رؤية طبيب أو طبيب عام أو معالج طبيعي أو أي شخص آخر، أليس كذلك؟ كان الأمر مُحبطًا للغاية، لأن التحدث عبر الهاتف دون أن يراك أحد، أثر على صحتي النفسية، فقد كنت أشعر بالإحباط الشديد لعدم سماعي أو فهمي أو رؤيتي. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، أيرلندا الشمالية

 

دعم الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم للوصول إلى الرعاية الصحية

لقد فرضت التغييرات في الرعاية الصحية الكثير من الضغوط على المساهمين وتسببت في قلق وتوتر كبيرين. في حين كانت المواعيد الشخصية ضرورية لصحة الناس ورفاهيتهم، ذكر عدد قليل من المساهمين كم كان الأمر محبطًا عدم وجود أحبائهم يرافقونهم إلى هذه المواعيدكان هذا هو الحال بشكل خاص عندما اعتاد المساهمون على أن يدافع عنهم أحباؤهم ويديرون المحادثات مع المتخصصين في الرعاية الصحية.

"

اضطررتُ لزيارة طبيب استشاري خلال الجائحة، ولم يكن الأمر على ما يرام لأن زوجتي لم تستطع دخول المستشفى معي، فاضطررتُ للتعامل مع الأمر بنفسي، وهو أمرٌ أستطيع التعامل معه. في النهاية، نهضتُ وخرجتُ بعد جدالٍ قصير، وقلتُ لنفسي: "هذا مجرد مضيعة لوقتي". لذا، أقول: نعم، كان لذلك تأثيرٌ كبيرٌ حقًا. كان بإمكان زوجتي أن تأتي وتتعامل مع الموقف، فهي أهدأ مني بكثير. - شخص لديه احتياجات الرعاية والدعم، ويلز

كما أن التحول إلى المواعيد عبر الإنترنت يعني أيضًا أن بعض الأشخاص يحتاجون إلى الدعم الذي لم يكن من الممكن أن يحتاجوا إليه شخصيًا.

"	إذا كان لديك شخص مصاب بالخرف لا يفهم الهاتف، فكيف سيخبر الطبيب عبر الهاتف أنه ليس على ما يرام؟ ليس كذلك... كان عليك التدخل في مواعيد الطبيب العام. - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

وكانت هناك حاجة أيضًا لموظفي الرعاية الاجتماعية لدعم الرعاية العاجلة أو الطارئة. ووصفوا شعورهم بالتوتر بسبب زيادة أوقات انتظار سيارات الإسعاف أو خدمات الطوارئ الأخرى.أخبرنا عاملون في مجال الرعاية المنزلية كيف كانوا يقيمون مع الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم أثناء انتظارهم خدمات الطوارئ لضمان سلامتهم. هذا يعني أن زياراتهم للآخرين كانت تُؤجل أو تُلغى.

"	"لقد اضطررنا إلى استدعاء سيارة إسعاف، ومن الواضح أنك لا تعرف أبدًا مع سيارات الإسعاف هذه المدة التي ستستغرقها، لذلك كان الأمر صعبًا لأننا اضطررنا إلى الانتظار لفترة طويلة حتى تأتي، وهذا كان له تأثير على بقية العملاء الذين كان من المفترض أن نراهم". - عامل رعاية منزلية، ويلز

سمعنا أيضًا من مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر عن أوقات انتظار طويلة للحصول على الرعاية الطارئةكان عدم القدرة على البقاء مع الشخص الذي يهتمون به أمرًا مرهقًا بشكل خاص.

"

قالت خدمة الإسعاف إنهم سيأتون لاستقباله صباحًا [لكنهم لم يصلوا إلا] الساعة الخامسة مساءً، ونُقلنا إلى قسم الطوارئ. لم يسمحوا لي بالمرور، واضطررت للانتظار في قسم الاستقبال حتى التاسعة مساءً. لم أستطع التوقف عن التفكير في صورته وهو ملقى هناك وحيدًا دون أن يفهم أحد ما يريده. - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر، اسكتلندا

قصص من مقدمي الرعاية غير مدفوع الأجر خلال جلسة استماع عبر الإنترنت مع مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر، بالتعاون مع منظمة Carers UK، علمنا أن مقدمي الرعاية غير مدفوعي الأجر غالبًا ما لا يتمكنون من مرافقة من يقدمون لهم الرعاية إلى المستشفى. كان هذا الأمر مُحزنًا للغاية لكلٍّ من مقدم الرعاية غير مدفوع الأجر والشخص الذي يتلقى الرعاية.
"	كان يُعاني من هذيان، ونُقل في سيارة إسعاف، ولم يُسمح لي بمرافقته. كنتُ أعلم أنه سيُصاب بصدمة. كنتُ ذاكرته، ولم يكن يعرف تاريخه الطبي." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر
"	كانت الرعاية سيئة للغاية، ولم يُسمح لي برؤيتها، ولم يُسمح لي بدخول المبنى. لم يُسمح لها بالخروج، ولم يكن هناك أي سبيل لتجاوز الباب الأمامي." - مقدم رعاية غير مدفوع الأجر

وتحدثت ممرضات المجتمع والمنطقة عن متابعة المرضى لمعرفة نتائج مواعيدهم الافتراضية وإجراء الزيارات بدلاً من الأطباء العامين.

"

لم يكن الأطباء العامون يزوروننا إطلاقًا. تغير دوري، إذ كان يُتوقع مني أن أكون مع المرضى وأجري مكالمات عبر تطبيق زووم مع الطبيب العام، لأنهم كانوا يرفضون الحضور. بصفتي ممرضة في المنطقة، كنا نتوقع غالبًا الكثير من الأدوار الإضافية [لكن] كنا نُغمر بأدوار جديدة، وكان علينا ببساطة أن نتقبل الأمر، لم نكن نستطيع الرفض. - ممرضة المنطقة تزور المرضى في دور الرعاية، إنجلترا

"	الأطباء العامون الذين نتعامل معهم لا يزورون المرضى. لا يفحصون المرضى في العيادات، لذا كانوا يرسلوننا لفحص كل ما يحتاجونه. وهذا بدوره زاد من عبء العمل على خدماتنا. - ممرضة مجتمعية، إنجلترا

دعم القوى العاملة في مجال الرعاية الاجتماعية

أدت الإرشادات المتعلقة بالمواعيد الشخصية وتردد بعض المتخصصين في الرعاية الصحية في زيارة الأشخاص شخصيًا إلى زيادة عبء العمل على موظفي الرعاية حيث كان عليهم القيام بمهام الرعاية الصحيةكان العاملون في مجال الرعاية الصحية يشعرون بالإحباط والإرهاق دون دعم من متخصصي الرعاية الصحية، إلى جانب زيادة أعباء عملهم (كما هو موضح في الفصل السادس). أخبرنا المساهمون عن القيام بالمهام، مثل تغيير الضمادات أو الملابس، والتي لم يتلقوا تدريبًا أو توجيهًا بشأنهاوهذا غالبًا ما جعلهم يشعرون بأنهم يعرضون أنفسهم والشخص الذي يهتمون به للخطر.

"	لسنا مُدرَّبين على فعل ذلك. لكن كان عليكَ ذلك. لم يكن لديكَ خيار. كانت تلك الضمادة مُغطاة بالبراز أو سقطت. لم يكن لديكَ خيار سوى القيام بشيء حيال ذلك. - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

"	مع وظائف مثل ممرضات المناطق، اضطررنا فجأةً إلى أن نصبح ممرضات. لسنا مؤهلات، وإذا كنّ يأتين لتضميد الجروح أو ما شابه، أو كان لدى شخص ما إصابة أو تمزق جلدي أو ما شابه، وكنا نتصل بهن بطبيعة الحال، كنا نُلقى علينا الضمادات عند الباب. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

"	لم يكن الأطباء العموميون يأتون، فصرنا فجأة أطباء أيضًا. طُلب منا تصوير أي شيء يقلقنا. في لحظة ما، كنتُ أخبر الطبيب بما أحتاجه من أدوية بسبب ما كان يعرضه أحد مستخدمي الخدمة، وكانوا يُعطونني إياه. - عاملة في دار رعاية، إنجلترا

كما أدى انخفاض إمكانية الوصول إلى الأطباء العامين إلى الغضب والإحباط بين العاملين في مجال الرعاية مع استمرارهم في رعاية الأشخاص شخصيًا، في حين بدا أن بعض المهن تتمتع بمرونة أكبر في كيفية تقديم المواعيد.

"	"أعلم أن الأمر يبدو سيئًا، لكنني كنت أتجادل معهم [الأطباء العموميين] لأننا كنا هناك نقدم الرعاية للناس وكانوا يعتقدون أنه من الجيد الجلوس في غرفة العمليات والقول، حسنًا، لا يمكننا الخروج بسبب كوفيد". - عامل رعاية منزلية، إنجلترا

 

8 دراسات حالة

دراسة الحالة 1: تحديات تقديم الرعاية بدعم محدود من المتخصصين في الرعاية الصحية في دار رعاية صغيرة في ويلز

خلفية

تواصلنا مع موظفي ونزلاء دار رعاية سكنية صغيرة في ويلز. الدار شركة عائلية خاصة تُقدم الرعاية والدعم لكبار السن، بمن فيهم المصابون بالخرف. لكل نزلاء غرفهم الفردية الخاصة، بعضها بحمامات داخلية والبعض الآخر بحمامات مشتركة. كما تتوفر العديد من المساحات المشتركة الواسعة والأنشطة المنظمة التي تُتيح للنزلاء فرصة التواصل الاجتماعي.

التغييرات في الرعاية والتحديات المتعلقة بالجائحة

أدى ظهور الجائحة سريعًا إلى تغييرات كبيرة لكلٍّ من مقدمي الرعاية ومتلقيها. في بداية الجائحة، كان النزلاء معزولين في غرفهم، ولم تعد الأنشطة الاجتماعية وزيارات الأحباء مسموحة. ومع ذلك، نظرًا لأن العديد من نزلاء الدار يعانون من الخرف، كان من الصعب تطبيق قيود التباعد الجسدي والحفاظ عليها.

"	من الواضح أنه عندما يُصاب شخص مصاب بالخرف بفيروس كوفيد-19، فإنك تحاول عزله في غرفته، حتى لا ينتشر في المبنى. لكن أحيانًا لا نستطيع فعل ذلك دائمًا. لذا، يشعر هذا الشخص أحيانًا بتوعك فينام. لكن عندما يستيقظ، يكون الأمر كما لو أنه خارج غرفته. لا يمكننا إجباره على العودة إليها. - عاملة في دار رعاية

شارك موظفو الرعاية كيف تغيرت أدوارهم خلال الجائحة. فقد تولوا مسؤوليات إضافية، بما في ذلك تدابير الوقاية من العدوى، مثل تعزيز النظافة، واستخدام معدات الوقاية الشخصية، والالتزام بإجراءات ارتداء وخلع معدات الوقاية الشخصية. كما قدموا دعمًا معنويًا أكبر للنزلاء وعائلاتهم. وشمل ذلك قضاء المزيد من الوقت مع النزلاء المعزولين، والتواصل بشكل أكثر تكرارًا مع أحبائهم لطمأنتهم ومعالجة أي مخاوف لديهم.

"

أتذكر يوم سبت دخلت فيه، كنتُ فيه حرفيًا مقدم رعاية. كان الجميع مصابًا بكوفيد. كانت لديّ عاملة نظافة منزلية، كانت تساعدني في رعاية النزلاء، كانت تقوم بالأعمال المنزلية فقط. كان النزلاء معزولين في غرفهم، وكنا نتناول وجباتهم، وكنتُ أعمل في وردية عمل لمدة 13 ساعة، وكنتُ منهكًا... كنتُ أنقل الصواني إلى غرفة، وأذهب إلى أخرى، وأخلع المآزر. أما بالنسبة لصناديق القمامة في الخارج، فقد كان الأمر يستغرق وقتًا طويلًا، حيث كنتُ أدخل إلى نزلاء آخرين وأرتدي المئزر. لذا، كان العمل شاقًا للغاية. - عاملة في دار رعاية

"	أحيانًا كان الهاتف يرن باستمرار، وكان أفراد العائلة يتفقدونه. وكان عليهم أن يصدقوا كلامنا بأنهم بخير. - عامل رعاية

عمل موظفو الدار في نوبات عمل إضافية بشكل متكرر لتغطية زملائهم المرضى أو المعزولين ذاتيًا. وقد عبّروا عن روح الفريق والتآزر خلال هذه الفترة، حيث عمل الموظفون على جميع المستويات لضمان حصول النزلاء على الرعاية الكافية.

"	لقد عملنا جميعًا بشكل إضافي، وبقينا في العمل إذا كان هناك نقص في الموظفين، لذلك حتى المدير كان يقوم بذلك بالفعل، لقد عملت في نوبة عمل مع المدير... كانت تعمل في الطابق أيضًا. - عاملة في دار رعاية

 

الوصول إلى الرعاية الصحية

رغم أن دار الرعاية شعرت بتكيفها الجيد مع قيود الجائحة، إلا أن أحد التحديات الرئيسية التي واجهتها تمثل في حصول النزلاء على خدمات الرعاية الصحية. شعر الموظفون بمحدودية الدعم، وأخبرونا عن رفض بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية دخول دار الرعاية طوال فترة الجائحة، سواءً كان هناك إصابة بكوفيد-19 أم لا.

"	لا أعتقد أن حتى الأطباء أرادوا المجيء إلى هنا. لو كانوا يعتقدون أن الأمر خطير، لأمرونا بالاتصال بالرقم 999. لكن هذا ما حدث. - عاملة في دار رعاية

"

أعتقد أن الوضع كان صعبًا هنا، مثل ممرضات المنطقة اللواتي لم يرغبن في الحضور، فنحن في دار رعاية. والأطباء وغيرهم، كما تعلمون، كنا بحاجة إلى هذه الرعاية لأننا في دار رعاية، ولا نقوم بذلك. ويبدو أنهم لم يرغبوا في الحضور، علينا القيام بعملنا، لذا كان ينبغي أن يتمكنوا من القيام بعملهم أيضًا. هذا جزء لا يتجزأ من الأمر، لذا كان ذلك مزعجًا بعض الشيء. - عاملة في دار رعاية

 

التأثير على مقدمي الرعاية والمتلقين لها 

زاد تردد أو عدم قدرة أخصائيي الرعاية الصحية على زيارة دار الرعاية من أعباء العمل على الموظفين ووضعهم تحت ضغط كبير. شعروا بالإحباط والإرهاق من المهام الإضافية التي كان عليهم القيام بها والضغط المستمر الذي كانوا يتعرضون له.

"	كان الأمر صعبًا. كان صعبًا للغاية. لا أستطيع أن أقول إن الدعم كان موجودًا، كالدعم الطبي، كالأطباء والممرضات وما شابه. شعرنا وكأننا تُركنا وشأننا. كما تعلمون، 'فقط واصلوا العمل'. - عاملة في دار رعاية

"

كان لدينا رجلٌ في نهاية حياته، ولم ينتهِ به المطاف في المستشفى لأننا رعيناه بأنفسنا، وهو ما لا يُفترض بنا فعله. لذا، في الحقيقة، ما كان ينبغي لنا أن نفعل ذلك. اضطررنا حرفيًا للاتصال بالعائلة في اللحظة الأخيرة، ليودعوها، ثم اضطروا للمغادرة. كان الأمر مُريعًا، مُريعًا للغاية. لا أعتقد أنني كنت سأتحمل هذا لو كانت عائلتي. - عاملة في دار رعاية

هذا النقص في الدعم جعل الموظفين يشعرون بالإهمال. على سبيل المثال، شاركوا أمثلة عن ممرضات المنطقة اللواتي كنّ يطرقن أبوابهن لتسليمهن المعدات ويطلبن منهن القيام بالعلاجات الطبية بأنفسهن، رغم عدم حصولهن على أي تدريب طبي.

"

كان لدينا هذه السيدة. لا أتذكر كل الأمراض التي كانت تعاني منها الآن، لكنها خرجت ببثور كبيرة وواسعة، أليس كذلك؟... حدث هذا أثناء الإغلاق، وأتذكر أن الممرضات لم يكنّ يدخلن المبنى إطلاقًا. كانت تُسلمنا الضمادات عند الباب الخلفي لنتعامل معها، أنا ونائبة المدير، لأنها، بالطبع، كانت من نزلائي، لذا كانت تعرفني جيدًا. وقمتُ أنا ونائبة المدير بإلباس هذه السيدة. لا أتذكر الآن، ربما كان ذلك يحدث كل يوم أو يومين، جسدها من أعلى إلى أسفل. كان يجب وضع الكريم عليها وضمادات. كان علينا إرضاعها من السرير. وكان الأمر كما لو أن الممرضات لم يُرِدن معرفة ذلك. أعرف أن كل شيء كان مغلقًا وما إلى ذلك. حتى الأطباء، قالوا: "فقط واصلوا حياتكم". - عاملة في دار رعاية

إلى جانب الضغط الناتج عن تقديم بعض الرعاية الصحية، كان الموظفون قلقين للغاية من عدم حصول النزلاء على الرعاية التي يحتاجونها. روى أحد الموظفين حادثة أصيب فيها أحد النزلاء المصابين بالخرف بمرض كوفيد-19، مما دفعهم إلى الاتصال بالرقم 999. إلا أن تردد موظفي الطوارئ في نقله إلى المستشفى جعلها تشكك في قرارها.

"	أخذوها [المسعفون] في النهاية، لكنني شعرتُ أنهم لم يكونوا راغبين في أخذها. ثم لم تعد أبدًا. لم تمت بسببها أو ما شابه. لكن هذا جعل بعضنا يتساءل: "هل نفعل الصواب؟" - عاملة في دار رعاية

أدى ازدياد عبء العمل ونقص الموظفين إلى قلقهم من عدم قضاء وقت كافٍ مع النزلاء. ورغم بذلهم قصارى جهدهم، إلا أنهم كانوا قلقين بشأن شعور النزلاء بالوحدة خلال فترات العزل الطويلة، وتأثير محدودية التفاعل والتحفيز الاجتماعي.

"

حاولنا بذل قصارى جهدنا، لكن... لم يكن ذلك ممكنًا دائمًا، لأكون صريحًا. حتى لو كان لدينا عدد محدود من الموظفين ولم يكن هناك موظفون للانضمام، كان علينا أن نفعل ما بوسعنا. حاولنا فعل بعض الأشياء معهم، سواءً كان ذلك لعبة بينغو أو ما شابه، لكن الأمر يعتمد فقط على ما إذا كنا نمر بأيام جيدة أو سيئة، وعلى وضع الموظفين. - عاملة في دار رعاية

"	من المؤكد أن ذلك سيؤثر على وظائفهم الإدراكية لأنهم لا يقومون بالقدر الكافي من العمل. كنا نحاول قدر الإمكان القيام بالأشياء، لكن الأمر لا يتوقف عند العمل والرعاية الشخصية وما شابه. - عاملة في دار رعاية

وبما أن معظم المقيمين كانوا يعانون من الخرف، فقد شعر الموظفون أن العديد منهم كان لديهم فهم محدود للقيود وسياق الوباء.

"	معظم سكان هذا المكان مصابون بالخرف. لذا، لا أعتقد أن ذلك أثر عليهم لأنهم لا يتذكرون. أما من يتذكرون، فكانوا يرغبون برؤية أحبائهم، وكان ذلك سيؤثر عليهم، لكن عندما يصابون بالخرف، فالأمر مختلف تمامًا. - عاملة في دار رعاية

أخبرتنا إحدى المقيمات اللواتي تواصلنا معهن أن القيود لم تؤثر بشكل كبير على تجربتها في العيش في الدار. وأكدت أنها وغيرها من المقيمات ما زلن يتلقين رعاية جيدة، مع تقديم النصائح والمساعدة اللازمة.

"	لم نكن مقيدين حقًا؛ كنا محظوظين جدًا. وإذا واجهتنا مشكلة، كنا نذهب إلى شخص ما ونناقشها، فكان يتم حلها أو تأجيلها. أحدهما أو الآخر، كما تعلم. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

 

دراسة الحالة 2: تجارب تطبيق القيود على الحركة في دار رعاية في أيرلندا الشمالية

خلفية

زرنا دار رعاية سكنية لمرضى الخرف في أيرلندا الشمالية. يتألف الدار من ممرات منفصلة، يضم كل منها حوالي عشر شقق مستقلة. تم تعديل أحد الممرات لدعم المرضى في المراحل المتقدمة من الخرف. تحتوي كل شقة على مطبخ صغير وحمام داخلي، مما يُمكّن النزلاء من العيش باستقلالية. كما يضم الدار مساحات مشتركة، تشمل صالة وغرفة طعام ومطبخًا، تُتيح للنزلاء وأحبائهم فرصة التواصل الاجتماعي. يضم الدار حديقة مع مقاعد، ويُقدم أنشطة ورحلات متنوعة. 

التغييرات في الرعاية والتحديات المتعلقة بالجائحة 

مع بدء تطبيق إجراءات الإغلاق، عُزل السكان في شققهم، وقُدّمت لهم وجبات الطعام. ولأن الشقق مُغلقة، كان للسكان مرافقهم الخاصة، ولم يضطروا للتفاعل مع بعضهم البعض. كان الموظفون يُصطحبون السكان إلى أبواب منازلهم للعب والغناء، مع الحفاظ على التباعد الاجتماعي، لإبقائهم مشغولين ومنشغلين.

"

نعم، أغلقنا أبوابنا. لكننا كنا محظوظين جدًا لأن جميع غرفنا مزودة بحمامات داخلية. لذا، لم يكن هناك ٢٠ شخصًا مصطفين في طابور للذهاب إلى الحمام أو ما شابه. كان لدينا حمامنا الخاص، ودشّنا الخاص، وهذا ما أنقذنا هنا. نعم، كنا في غرفنا. ولكن تم تقديم وجباتنا في غرفنا، ولم تكن هناك أي مشكلة، كما تعلمون، وحظينا برعاية جيدة. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

اعتقد بعض الموظفين أن القيود الأولية على الحركة كانت مفرطة بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون بالفعل معًا في بيئة رعاية.

"

اعتقدتُ في البداية أنها مُبالغة؛ فأنتَ تُفرض على هؤلاء الأشخاص الحجر الصحي وهم يعيشون معًا على أي حال. إذا كان المرض مُنتقلًا عبر الهواء، فإن حبسهم في غرف نومهم لن يُوقفه، نظرًا لأننا نفتح أبواب غرف النوم حوالي عشر مرات يوميًا. من يجرؤ على القول إننا لم ننقل العدوى إليهم؟ من سيعتني بهم؟ لا، لا أتفق مع هذا الرأي إطلاقًا. - قائد الفريق

مع تخفيف القيود، أصبحت جميع ممرات الدار الرئيسية "فقاعات"، حيث خصص لكل منها فريق خاص من الموظفين. كما ارتدى الموظفون معدات الوقاية الشخصية الكاملة للحد من انتقال العدوى بين الممرات. سمح هذا للمقيمين بالتجمع في المساحات المشتركة للمشاركة في الأنشطة وتناول الطعام معًا. في حال تفشي كوفيد-19، كان يتم عزل المقيمين في غرفهم مرة أخرى.

"

لقد خضعنا لشتى أنواع العزل هنا، ولكن لفترة طويلة، كان النزلاء معزولين في غرفهم، ثم تمكنا من توزيعهم على كل أسرة في ممر، لكن الأمر كان يختلف باختلاف أماكن وجود الحالات في ذلك الوقت، وما يمكننا فعله. حاولنا أن نكون أقل تقييدًا قدر الإمكان، ولكن نعم، كانت هناك فترة زمنية، أعتقد أنها ربما استمرت ثمانية أسابيع، وفي مرحلة ما، كانوا في غرفهم، دون أي قيود. - مدير مسجل

كان الممر المُهيأ أصلاً للمصابين بمراحل متقدمة من الخرف مكتظاً في بداية الجائحة، وظل كذلك طوال الوقت. ونظرًا لمحدودية فهم هؤلاء النزلاء لضرورة التباعد الجسدي، صعّب ذلك على الموظفين الالتزام بالقيود. وقد خصصت دار الرعاية اثنين أو ثلاثة من الموظفين للعمل في هذا الممر المتخصص، للحد من انتقال العدوى، وبالتالي لم يضطر النزلاء إلى استخدام معدات الوقاية الشخصية، التي كان استخدامها يسبب لهم الضيق والارتباك في كثير من الأحيان.

"

[ممر الخرف] مبنيٌّ كباقي المنزل، حيثُ لكلٍّ منهم شققه الخاصة، لكنه لا يعمل. لم يكن يعمل، لذا اضطررنا لإعادة النظر في آلية عملنا وتقييد عدد الموظفين هناك، على ما أعتقد، بموظفَين أو ربما ثلاثة. كانوا يُبدّلون العمل، بحيث يبقى [الممر] كما هو، وإذا أراد النزلاء الخروج والجلوس في الصالة، فلا بأس. لم يكن هناك أي سبيلٍ للالتفاف على ذلك. - نائب المدير

التأثير على مقدمي الرعاية والمتلقين لها

كان لتقييد الحركة، لا سيما في المراحل الأولى من الجائحة، أثرٌ بالغٌ على كلٍّ من متلقي الرعاية ومقدميها. وقد أدت فترات العزل الطويلة إلى شعور النزلاء بالملل والوحدة. وقد أخبرنا أحد النزلاء كيف افتقد خلال الجائحة الحرية التي كانوا يتمتعون بها سابقًا.

"	التغيير الوحيد الذي حدث لي هو انعدام الحرية تمامًا. كنتُ في غرفتي طوال اليوم لفترة طويلة. في حجرٍ تام لفترة طويلة. والشيء الوحيد الذي تغيّر هو عدم وجود حرية الخروج وتناول الطعام أو الخروج أو أي شيء آخر. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

لاحظ الموظفون تأثير هذه العزلة على الصحة النفسية للمقيمين. وشاركوا مشاعرهم بانزعاجهم لشعورهم بالوحدة وافتقادهم أحباءهم.

"	على الرغم من أن سكاننا كانوا رائعين ... فإن عدم رؤية أحبائهم الذين كانوا يرونهم ربما مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع أثر عليهم بالتأكيد ... كانت هناك أوقات ربما كان بعض السكان يبكون فيها لأنهم فاتتهم الزيارات ". - نائب المدير

كان للعزلة التي عانى منها النزلاء تأثيرٌ سلبيٌّ على أعباء العمل على الموظفين، الذين تولّوا أدوارًا إضافية، ما جعلهم يتصرفون كأفرادٍ من العائلة، بالإضافة إلى كونهم مقدمي رعايةٍ محترفين. كما اضطرّوا إلى طمأنة الأقارب الذين لم يتمكنوا من زيارتهم.

"

كان السكان يعتمدون علينا أكثر بكثير مما كانوا عليه سابقًا، فقد أصبحنا عائلة لهم، بالإضافة إلى كوننا مقدمي رعاية لهم، وهو أمر جيد. أعني، نريد أن نكون عائلة لهم، ولكن كان علينا أن نقدم لهم دعمًا معنويًا أكبر مما كنا سنقدمه سابقًا. لطالما كان علينا تلبية احتياجاتهم ومساعدتهم في إنجاز جميع مهامهم وأمورهم، ولكن في تلك المرحلة، كان الأمر بمثابة طمأنينة مستمرة، كان الأمر مرعبًا لهم، وكان شعورًا بالعزلة. - مدير مسجل

"

كان الكثير من الناس يعتمدون عليك أكثر. من الواضح أن الأقارب لم يعودوا يأتون كثيرًا، نظرًا لقلة عدد من يمكنهم الحضور. وجدت نفسك تُجيب على أسئلة كثيرة، أو يسألك الناس أسئلة لا تعرف إجاباتها الكاملة. من الواضح، ولأنهم أحباؤهم، بدت الأمور تزداد صعوبة علينا. كان الأمر أشبه بقول: "لن تفعل هذا، لن تفعل هذا". - قائد فريق الرعاية

بالنسبة لسكان آخرين، كان تأثير قيود الزيارة أقل. سمعنا أن الكثيرين منهم كانوا من كبار السن ومعزولين أيضًا، لذا اعتُبرت التجربة تجربة مشتركة. أحد السكان الذين تحدثنا إليهم، والذي لم يكن على اتصال بعائلته، شعر بأنه يحظى بدعم جيد وتأقلم جيدًا مع العزلة.

"	كان الإغلاق على مدار الساعة لفترة طويلة. لكنني لم أجد الأمر غريبًا حقًا. ظننتُ أنه كان غريبًا لبضعة أيام، لكنني اعتدتُ عليه بسرعة. وأنا شغوف بالرياضة على أي حال، لذا دائمًا ما تُبثّ الرياضة على التلفاز. والفريق الذي لدينا هنا محظوظٌ جدًا. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

كما صعّبت القيود المفروضة على الحركة على الموظفين، الذين عانوا أيضًا من العزلة لعدم قدرتهم على الاختلاط بزملائهم. وبينما نجح نظام الممرات في الحد من انتقال العدوى والسماح للمقيمين بالتواصل، إلا أن غياب العمل الجماعي جعل الموظفين يشعرون بالوحدة. 

"

كان الجميع يعمل بشكل فردي. لم نعد جزءًا من فريق. خُصص لكل فرد ممر خاص به، وكان هذا هو المكان الذي يقيم فيه، حيث كان فريقنا هنا اجتماعيًا للغاية، يتناولون الغداء والفطور معًا، وهكذا توقف كل ذلك... شعرتُ بعزلة شديدة طوال يوم عملي. صحيح أن فريق الإدارة والفريق الإداري كانا يتدخلان بسرعة للتأكد من أن كل شيء على ما يرام، وشعرتُ بالدعم من خلال ذلك، لكنني افتقدتُ العمل الجماعي. - نائب المدير

أخبرنا الموظفون عن الأثر الدائم للعزل على من يحتاجون إلى رعاية. ورأوا أن ذلك ساهم في تدهور الحالة النفسية والجسدية بشكل ملحوظ بين النزلاء.

"

كان هناك تدهور كبير. لذا، أعتقد أنه منذ انتهاء الجائحة وحتى الآن، ربما تغير 70% من نزلائنا، حيث اضطروا إلى الذهاب إلى الرعاية التمريضية أو توفوا. لذا، نعم، لقد رأيتم تدهورهم، نفسيًا وجسديًا. انتهى الأمر ببعضهم بالخرف، بينما تدهورت حالة البعض الآخر لدرجة أنهم اضطروا جسديًا في النهاية إلى الذهاب إلى الرعاية التمريضية. - مدير مسجل

 

دراسة الحالة 3: تحديات تقديم الرعاية في ظل نقص الموظفين في دار رعاية في اسكتلندا 

خلفية 

زرنا دار رعاية سكنية صغيرة غير ربحية في اسكتلندا، تُقدم الدعم للنساء المُسنات. لكل نزيلة غرفة نوم خاصة بها، وتتوفر مساحات مشتركة مُختلفة تُعزز روح الترابط الاجتماعي في الدار. تُتيح هذه المساحات المُشتركة للنزيلات التجمع لتناول الطعام والتواصل الاجتماعي والمشاركة في مجموعة من الأنشطة، مثل حصص اللياقة البدنية والمسابقات والغناء الجماعي. كما تتوفر العديد من أجهزة الكمبيوتر، بالإضافة إلى حديقة واسعة. 

التغييرات في الرعاية والتحديات المتعلقة بالجائحة 

أدى ظهور الجائحة وما تبعها من إغلاقات إلى تغيير جذري في حياة النزلاء داخل دار الرعاية. فمع عزل النزلاء في غرفهم، اضطر موظفو الرعاية إلى التكيف مع أساليب عمل جديدة، مثل تقديم الوجبات بشكل فردي وتقديم الرعاية بشكل فردي. وقد أخبرنا أحد المساهمين، الذي عمل في المطبخ وخدم في التنظيف، عن بروتوكولات النظافة الصارمة التي طُبقت للحد من انتقال العدوى.

"

أوه، لقد تجاوزنا، نوعًا ما، الإرشادات. لدينا غسالة أطباق؛ تنظف بدرجة حرارة معينة، لكن أي شيء تأتيه من السيدات كان لدينا محلول، أو تم إخبارنا بنسبة محلول التبييض إلى الماء المسموح لنا باستخدامه. لذا، كنا ننقعها، ونكرر ذلك دائمًا بعد كل خدمة، وإلا فسيكون الإجراء مختلفًا إذا كان أحد الأشخاص مصابًا بكوفيد. كما تعلمون، كنا نحتفظ بكل هذه الأشياء منفصلة. وبعد ذلك، كانت تُفرّغ الغسالة، لذا كان الأمر يتطلب جهدًا أكبر. - عامل مطبخ ومدبرة منزل

أخبرنا الموظفون كيف كانوا يعملون بانتظام لساعات إضافية أو بنظام الفترتين، ويتحملون مسؤوليات إضافية، مثل مهام التنظيف الإضافية، لضمان رعاية جيدة للنزلاء. وأخبرنا كبار الموظفين كيف انتقلوا إلى دار الرعاية خلال فترات تفشي المرض، لضمان استمرار الرعاية الكافية. وهذا يعني أيضًا أنهم لم يضطروا إلى الاستعانة بموظفي الوكالة، الذين لم يكن النزلاء على دراية بهم.

"

كنا ننتقل أحيانًا لليلة أو اثنتين عندما نظن أن الوضع سيتفاقم مجددًا، لأننا لم نكن نعرف إن كان لدينا موظفون أم لا، أو لم نكن نعرف حجم المساعدة التي سيحتاجونها. كان هناك أيضًا، على سبيل المثال، تقديم الرعاية للمرضى، لذا أحيانًا، إذا كان أحدهم مريضًا جدًا، كان علينا التركيز عليه ونقله من طابقه العام. لذلك، كنا، كما تعلمون، نتدخل ونساعد. - مدير مسجل

كان تأمين معدات الوقاية الشخصية الكافية أمرًا صعبًا أيضًا، لا سيما خلال المراحل الأولى من الجائحة. رأى الموظفون أن الإمدادات مُنحت الأولوية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، وتحدثوا عن صعوبات في الحصول على الكمامات المناسبة، مما دفعهم إلى تأمين إمداداتهم بأنفسهم من الشركات المحلية. كما طلب مدير دار الرعاية الإمدادات واتخذ الاحتياطات اللازمة قبل بدء الجائحة رسميًا.

"

بدأتُ بطلب الأشياء قبل أن تُطلب منا، كما تعلمون، أو تُصدر الحكومة تعليمات بذلك. لذا، طلبنا الكمامات قبل الموعد المُفترض بكثير، وطلبنا جل التنظيف أيضًا، ولحسن الحظ، فعلنا ذلك لأننا في مرحلة ما، لم نتمكن من الحصول على أي شيء لأن جميعهم كانوا يُورّدون لهيئة الخدمات الصحية الوطنية... في الواقع، توصلنا إلى اتفاق مع بعض المتاجر وتحدثنا معهم. قاموا بتوريد الكمامات، وبدلاً من بيعها للجمهور، احتفظوا بها لي. - مدير مسجل

وهذا يعني أن دار الرعاية كانت تتمتع عمومًا بمعدات حماية شخصية كافية، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى القرارات الاستباقية التي اتخذها كبار الموظفين.

 

التأثير على مقدمي الرعاية والمتلقين لها

كان للتحديات الفريدة للجائحة، وما نتج عنها من زيادة في عبء العمل، تأثيرٌ كبير على موظفي دار الرعاية. فقد كان الاضطرار لزيارة كل نزيل على حدة لتقديم رعاية فردية، مع ضمان اتباع إرشادات معدات الوقاية الشخصية، يُعرّض الموظفين لضغطٍ كبير. فقد كانوا قلقين باستمرار بشأن انتقال الفيروس، وكانوا مُرهقين من ارتداء معدات الوقاية الشخصية وخلعها بعد كل إجراء. وقد أدى هذا إلى انهيار بعض الموظفين.

"	كان الموظفون يبكون بشدة ويشعرون بالإرهاق. كان الأمر صعبًا للغاية على طاقم الرعاية، بصراحة، لأنهم كانوا يدخلون الغرف، وفي كل مرة كانوا يُجرون عملية جراحية؛ وكانوا مضطرين لتغيير كل شيء وتنظيف كل شيء. - عامل مطبخ ومدبرة منزل

أعرب الموظفون أيضًا عن قلقهم إزاء تأثير انخفاض التواصل مع النزلاء على جودة الرعاية التي يقدمونها. فبدلًا من مراقبة النزلاء والتفاعل معهم في الأماكن العامة طوال اليوم، لم يكن بإمكانهم سوى قضاء وقت محدود مع النزلاء في غرفهم، مما جعلهم يشعرون بالذنب.

"	لا أعتقد أن نقص الموظفين أثر على جودة الرعاية. أعتقد فقط أن عدم قدرتهم على التواجد مع بعضهم البعض ووجود كل منهم في غرفته الخاصة هو ما قلل من جودة الرعاية المقدمة لهم. لا يُمكن قضاء الكثير من الوقت معهم. - عاملة في دار رعاية

شارك الموظفون كيف كان النزلاء يضغطون على الجرس باستمرار لطمأنتهم ومساعدتهم. وعبّر أحد المشاركين عن مدى صعوبة ذلك على موظفي الرعاية.

"	كانوا يشعرون بالملل والإحباط والارتباك. كان الأمر صعبًا على الطاقم آنذاك. أجل، لأنهم كانوا يضغطون على الجرس طوال الوقت. - عامل مطبخ ومدبرة منزل

ورأى الموظفون أن القيود المفروضة بسبب الوباء كان لها تأثيرات مختلفة على السكان الذين لديهم احتياجات رعاية مختلفة.

"	خاصةً، أولئك الذين لا يعانون من الخرف، فقد كان لذلك تأثيرٌ سلبيٌّ عليهم، إذ كانوا يفكرون في كوفيد باستمرار ويستمعون إلى الأخبار... أما المصابون بالخرف، فكان الأمرُ مُرهِقًا لهم، لأن بعض السيدات لم يكنّ يستطعن الجلوس ساكناتٍ أبدًا. كأنهن كنّ يمشين باستمرار. - عاملة في دار رعاية

أخبرونا كيف كان للقيود أثرٌ دائم على النزلاء. فبينما كان النزلاء يستمتعون بالنزول والمشاركة في الأنشطة، شعر الموظفون الآن بصعوبةٍ في ثقتهم بأنفسهم، وغالبًا ما كانوا يبقون في غرفهم.

"	قبل جائحة كوفيد، كان الجميع ينزلون ويشاركون. أما الآن، فنجد الناس ما زالوا في غرفهم، لا يرغبون في الخروج. - عاملة في دار رعاية

وبينما عانى الموظفون من زيادة عبء العمل، فقد شعروا بدعم كبير من الإدارة وأدركوا التدابير الوقائية التي تم اتخاذها للحفاظ على سلامة الموظفين والمقيمين.

"	لا بد لي من القول إننا كنا محظوظين للغاية، مع فريق الإدارة. كانوا يأتون كل صباح، ويتحدثون معنا، وبفضل بصيرته، تمكنا من تجهيز كل شيء مسبقًا. كان لديه أقنعة، ومآزر، وكل شيء. عندما كان الناس يعانون من نقص، كنا محظوظين جدًا لأنه توقع حدوث ذلك. - عامل مطبخ ومدبرة منزل

كما أشاد المقيمون بجاهزية دار الرعاية وبالجهود التي بذلها الموظفون لضمان سلامتهم. وتحدثت إحدى المقيمون عن شعورها بالأمان بفضل هذه الإجراءات الوقائية.

"	كنا مستعدين تمامًا. عندما أقول مستعدين، أعني، كما تعلمون، كان علينا جميعًا البقاء في غرفنا، ولكن كان هناك ضمانات للموظفين بالزي الرسمي والملابس الواقية... لقد جعلني أشعر بأمان شديد. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

أشاد المقيمون أيضًا بتفاني الموظفين وساعات عملهم الإضافية لتجنب الحاجة إلى موظفي الوكالة الذين لم يكونوا على دراية باحتياجاتهم من الرعاية. وأخبرتنا إحدى المقيمون عن شعورها بأهمية هذا الأمر بشكل خاص للمصابين بالخرف، الذين يطمئنهم الروتين والانتظام.

"	كان هذا شيئًا خاصًا كنت سأذكره على أي حال لأنه أحدث فرقًا كبيرًا، وليس ضد ممرضات الوكالة، فهن ضروريات، ولكن من حيث التواصل، وهو أمر أعتقد أنه مهم للغاية، لم يعرفن السيدات حقًا وربما كل التفاصيل التي يحتاجها مرضى الخرف بشكل خاص. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

 

دراسة الحالة رقم 4: تجارب رعاية الأشخاص ذوي صعوبات التعلم والأشخاص المصابين بالتوحد أثناء الجائحة 

خلفية

تواصلنا مع مُقدّم رعاية اجتماعية خاص في جنوب شرق إنجلترا، يُقدّم الدعم للبالغين ذوي صعوبات التعلم والأشخاص المصابين بالتوحد. يُدير المُقدّم العديد من مرافق الرعاية، بما في ذلك دور رعاية مُسجّلة ومساكن سكنية مدعومة. يحصل جميع الأشخاص الذين يُقدّم لهم الرعاية على دعم مُستمر على مدار الساعة، بما في ذلك توفير طاقم رعاية ليلي. يُقدّم المُقدّم الرعاية للأشخاص في سن العمل (18-64 عامًا) وكبار السن (65 عامًا فأكثر). 

التغييرات في الرعاية والتحديات المتعلقة بالجائحة 

في المراحل الأولى من الجائحة، طبّق مُقدّم الرعاية نظام "الفقاعات" الذي سمح للمقيمين بالتواصل بشكل طبيعي داخل المنازل، مما قلّل من اضطراب حياتهم اليومية. لم يُعزل النزلاء إلا خلال فترات تفشي المرض، حيث كان الموظفون يُحضرون لهم وجباتهم. قُيّدت الحركة بين المنازل، وتحمّل الموظفون مسؤوليات إضافية داخل المنزل عند وجود نقص في الموظفين.

"	"لذا، نعم، عندما لم يكن لديهم كوفيد، كانوا قادرين على الاختلاط، بالطبع، في المنزل كالمعتاد، ولكن إذا كانوا مصابين بكوفيد، فكان عليهم البقاء في غرف نومهم وكنا نطرح الأمر عليهم ونفعل ذلك بهذه الطريقة." - عامل دعم

في بداية الجائحة، حالت القيود دون تمكن الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم من الخروج لممارسة أنشطتهم الاعتيادية ورؤية عائلاتهم وأصدقائهم. وقد سمعنا كيف أربك اضطراب روتينهم احتياجاتهم من الرعاية والدعم. وأخبرنا العاملون في مجال الدعم كيف نظموا الأنشطة وقدّموا المزيد من الدعم المعنوي لراحة من يقدمون لهم الرعاية. ومع تخفيف قيود الجائحة، اصطحب العاملون في مجال الدعم الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم في جولات منتظمة، مما ساهم في تعزيز صحتهم.

"	قدمنا لهم الدعم المعنوي، نوعًا ما، لنشعرهم بالراحة تجاه كل ما يحدث، لأنه كان من الغريب عليهم رؤيتنا ونحن نرتدي الكمامات ونعلم بوجود فيروس، لذا كان من الواضح أنهم قلقون للغاية. ثم، يومًا بعد يوم، عندما لم يتمكنوا من الخروج، اضطررنا إلى إيجاد أنشطة منزلية لهم، ومحاولة ترفيههم قدر الإمكان. - عامل دعم

تولّى كبار الموظفين والمديرون مسؤوليات إضافية، شملت إيصال الإرشادات والقيود إلى مختلف الفرق، وتزويد المحتاجين للرعاية والدعم وأسرهم بالتحديثات، وتطبيق تدابير مكافحة العدوى. وقد أخبرنا أحد المديرين بصعوبة مواكبة أحدث الإرشادات. وتحديدًا، اختلفت الإرشادات بين المقيمين في دور الرعاية المدعومة والمقيمين فيها نظرًا لاختلاف تنظيمها.

"

كانت هناك إرشادات واضحة تمامًا بشأن زيارة أماكن الرعاية ودور الرعاية، ومن الواضح أنه في البداية جُمعت جميعها تحت توجيه واحد، ثم في النهاية تم تقسيمها. وهكذا، أصبح لدينا دور رعاية ومراكز معيشة مدعومة توفر رعاية على مدار الساعة. وهكذا، اضطررنا في النهاية إلى التمييز بين أنواع مختلفة من اللوائح والإرشادات. - مخرج

شعر العاملون المساعدون أن طبيعة أدوارهم بقيت كما هي إلى حد كبير، لكنهم اضطروا إلى القيام بمهام أكثر في بعض جوانب عملهم. على سبيل المثال، بينما كانوا عادةً ما يقومون بالتنظيف مع النزلاء، إلا أنهم خلال الجائحة التزموا ببروتوكولات نظافة أكثر صرامة وانتظامًا للوقاية من العدوى. هذا يعني أن الموظفين اضطروا إلى القيام بالمزيد من التنظيف بأنفسهم. وبالمثل، بدلًا من اصطحاب النزلاء للتسوق الأسبوعي، اضطر الموظفون إلى القيام بذلك بأنفسهم.

"	باختصار، كان التنظيف مستمرًا، كل ساعة تقريبًا، لتنظيف جميع مقابض الأبواب ومفاتيح الإضاءة. - عامل دعم

"	لم يكن الأمر سيئًا للغاية، لا، لم يحدث فرقًا كبيرًا حقًا، من ناحية إضافية، من الواضح أنه كان يتطلب المزيد من التنظيف ولكننا لم نكن نخرج كثيرًا، لذلك، لم يكن الأمر يمثل مشكلة كبيرة، نعم. - عامل دعم

 

التأثير على مقدمي الرعاية والمتلقين لها

كان هناك نقص في الكوادر في المراحل الأولى من الجائحة بسبب متطلبات الحماية والعزل. وقد أدى ذلك إلى زيادة أعباء العمل على الموظفين المتبقين، مما وضعهم تحت ضغط كبير. وفي أوقات النقص الكبير، كان يتم توزيع الموظفين أحيانًا بين مؤسستين مختلفتين (دور رعاية مسجلة ومساكن معيشية مدعومة). ومع ذلك، وللحد من خطر انتقال العدوى، حاول مقدم الرعاية تقييد التنقل بين المؤسستين، واعتمد بدلاً من ذلك على العمل الإضافي أو تقليص أعداد الموظفين (عندما يكون ذلك آمنًا ومسموحًا به) لسد هذه الفجوات. وقد أدى ذلك إلى شعور الموظفين بالتعب والإرهاق.

"	"إن [النقص] يعني أن الموظفين الآخرين سيضطرون إلى العمل لفترات طويلة، والعمل لساعات إضافية كثيرة، وبعد ذلك ستشعر بالتعب الشديد والاستنزاف العاطفي والعقلي." - عامل دعم

عانى من يحتاجون إلى رعاية للتكيف مع القيود. سمعنا كيف أن اضطراب الروتين وانعدام التنظيم جعلا النزلاء يشعرون بالوحدة والملل والقلق. افتقد من يحتاجون إلى رعاية ودعم أنشطتهم وتفاعلاتهم المعتادة مع مقدمي الدعم وأصدقائهم وأحبائهم. أخبرنا أحد المشاركين كيف كان الموظفون يأتون أحيانًا ويجلسون في غرفهم لمؤازرتهم.

"	أحيانًا كنا نشاهد فيلمًا في غرفتي، أنا وأحد الموظفين. أتذكر أنهم كانوا يرتدون القناع. كنت أرغب في بعض الرفقة حينها، لأنني كنت أشعر بالوحدة قليلًا في غرفتي، بمفردي. أردت التحدث مع أحدهم. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

ووجد الموظفون صعوبة في شرح سبب عدم تمكنهم من مواصلة حياتهم اليومية للأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية والدعم.

"	أعتقد أنها كانت صدمةً لبعضهم في البداية. اضطروا لتكييف روتينهم اليومي، ونشاطاتهم، ووجد البعض صعوبةً في ذلك. كثيرٌ منا مصابون بالتوحد، لذا اعتادوا على هذه الألفة، و"أذهب إلى هنا يوم الأربعاء وأفعل كذا وكذا"، وهكذا، لذا كان من الصعب مساعدتهم على فهم ما يجري في العالم حاليًا. - مخرج

شعر السكان الذين لم يتفاعلوا مع الآخرين كثيرًا قبل الجائحة أنهم أقل تأثرًا بقيود الجائحة. أخبرنا أحد الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم أنه لم يشعر بالخوف، بل واصل حياته وانشغل بالتنظيف.

"	صحتي النفسية رائعة، وأنا دائمًا مشغولة داخل المبنى، مثل إخراج المواد القابلة لإعادة التدوير والنفايات. أفعل ذلك منذ ست سنوات. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

سمعنا أيضًا أمثلةً عن كيف أن البقاء في منزل مع نفس الأشخاص لفترة طويلة يُفاقم صراعات الشخصية القائمة ويُسبب التوتر. واجه الأشخاص ذوو صعوبات التعلم صعوبةً في فهم التغييرات، مما جعلهم يشعرون بالقلق والتوتر، مما كان غالبًا ما يُثير خلافاتٍ وجدلًا مع سكان المنزل.

"	كانوا متقلبين عاطفيًا. كانوا مرتبكين للغاية. لم يفهموا حقًا سبب اضطرارهم لارتداء الكمامة، أو سبب اضطرارهم للتباعد الاجتماعي... إذا كان أحدهم متوترًا أو خارجًا عن حدوده، فسيثير ذلك غضب الآخر ويتوتران. ثم كان الأمر يتعلق بمحاولة تهدئتهما وما إلى ذلك. - عامل دعم

أصبح بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم أكثر عزلةً لتجنب هذه المواقف. أخبرنا أحد المشاركين كيف كانوا يبقون في غرفهم لتجنب الآخرين في المنزل.

"	بقيتُ في غرفة النوم، بعيدًا عن الرجلين. بقيتُ في غرفة النوم، أنظف المكان. - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

رغم هذه التحديات، لاحظ الموظفون انخفاضًا في إجمالي عدد الحوادث السلوكية مع استمرار الجائحة. وبينما كان الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية ودعم يشعرون بالقلق والوحدة بسبب القيود، فقد واجهوا أيضًا تحديات أقل من العالم الخارجي. وفي وقت لاحق من الجائحة، عندما بدأ المجتمع بالانفتاح مجددًا، شعر العديد من الأشخاص ذوي صعوبات التعلم بالقلق. ولا تزال تجربة الجائحة التي مروا بها تؤثر بشكل دائم على تفاعلاتهم مع العالم الخارجي.

"

ثم شهدنا ارتفاعًا حادًا في الحوادث وقلق الناس، بسبب تغيير كبير آخر، واضطرارهم لإعادة تقديم أشياء لم يفعلوها منذ فترة طويلة، وهو أمر صعب. لذا، استغرق ذلك وقتًا، وبالنسبة للكثيرين، لم تعد مستويات نشاطهم كما كانت قبل الجائحة، لأن الكثير من الأنشطة فُقدت خلال تلك الفترة، وفُقدت الكثير من موارد المجتمع. لذا، فإن الكثير من الأنشطة التي كانوا يقومون بها قبل الجائحة قد تغيرت أو تبددت أو لم تبدأ فعليًا. لذا، نعم، لا يزال الوضع يتحسن. - مخرج

 

دراسة الحالة رقم 5: رعاية الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية عقلية طويلة الأمد أثناء الجائحة

خلفية 

زرنا دار رعاية سكنية في جنوب غرب إنجلترا، تُقدّم الدعم للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا والذين يعانون من مشاكل نفسية مزمنة. الدار صغيرة، لا يتجاوز عدد نزلائها عشرة نزلاء، ويعمل بها فريق صغير من العاملين الداعمين الذين يقدمون الرعاية والدعم على مدار الساعة. لكل نزيل غرفته الخاصة، مع حمامات مشتركة ومساحات معيشة مشتركة تتيح له التواصل الاجتماعي. 

التغييرات في الرعاية والتحديات المتعلقة بالجائحة 

في دار صغيرة، لم يفهم بعض سكانها ضرورة القيود، كان التكيف مع الجائحة تحديًا. وصف الموظفون صعوبة تطبيق القواعد والقيود في بيئتهم. 

"	أدركتُ سبب وجودها. تطبيقها هنا مع عملاء يجدون صعوبة في استيعاب المعلومات بشكل كامل، أو على الأقل استيعابها باستمرار، كان مضيعة للوقت نوعًا ما. محاولة إغلاق الطابق أو منع الناس من الدخول والخروج وهم يشعرون بالتوعك، لم تُجدِ نفعًا. نعم، لم يكن هذا يحدث هنا، على الإطلاق. - عامل دعم

حجم المنزل وتصميمه جعلا تطبيق التباعد الجسدي أمرًا صعبًا. على سبيل المثال، صعّبت الحمامات المشتركة الفصل بين السكان. بدلًا من محاولة فرض العزل، استمر الموظفون والسكان في التفاعل داخل المنزل، ملتزمين في الغالب بقاعدة التباعد الاجتماعي بمسافة متر واحد كلما أمكن.

"

نعم، كان الأمر صعبًا لأن هذا منزل صغير وكثافة الناس فيه كبيرة... كان من شبه المستحيل تطبيق قاعدة المترين في معظم الأوقات. لم نكن نطبقها فعليًا إلا عند ظهور أعراض كوفيد على أحد الموظفين. بذلنا قصارى جهدنا، لكن الأمر كان صعبًا... يرغب العملاء دائمًا في زيارة المكتب هنا لأنه مركز المنزل، فهم لا يريدون الشعور بالعزلة. يريدون التفاعل، ولأنه مكتب صغير، كان من الصعب الالتزام بمسافة مترين. ستكون حوالي متر، نعم. - عامل دعم

كان عدد موظفي الدار صغيرًا، لذا كان نقص الموظفين في المراحل الأولى من الجائحة مشكلةً في كثير من الأحيان. سمعنا عن عدد من العاملين الداعمين الذين غادروا بسبب ضعفهم وحاجتهم للعزل، أو لقلقهم من الإصابة بكوفيد-19.

"	كان من الصعب جدًا الحفاظ على الموظفين. كأننا وجدنا موظفة، تقاعدت فجأةً من العمل لأنها لم ترغب في المخاطرة، فظلت في إجازة مرضية، أي في إجازة مرضية طويلة الأمد. - مدير مسجل

استجابةً لذلك، حاولوا الاستعانة بموظفي الوكالات والبنوك لأول مرة. إلا أنهم واجهوا صعوبات مستمرة في إيجاد موظفين نظرًا للطلب المتزايد من مقدمي الرعاية الآخرين.

"	لم نكن لنستعين بموظفي الوكالات من قبل، وقد اضطررنا لذلك لأننا لم نكن نملك موظفين، ولكن لم يكن لدينا أي موظفين. لم نستطع تغطية وردية واحدة من قِبل وكالة لعدم وجود موظفين لديها. - مدير مسجل

في المراحل الأخيرة من الوباء، شعر بعض الموظفين بعدم الارتياح لمتطلبات التطعيم الإلزامية في مكان العمل، مما أدى إلى مغادرة المزيد من الموظفين.

"	التطعيم القسري المُفترض؛ "ستفقد وظيفتك إذا لم تُلقّح وتتلقّى جرعتين". لم يُقدّر هذا على الإطلاق. فقدنا اثنين من موظفينا بسبب ذلك. - عامل دعم

 

التأثير على مقدمي الرعاية والمتلقين لها

لم يُسجّل في الدار أي حالات إصابة بفيروس كوفيد-19 حتى وقت متأخر من الجائحة. هذا يعني أن تفاعلهم داخل الدار كان طبيعيًا خلال معظم فترات الإغلاق. ومع ذلك، كان للقيود آثار كبيرة على كلٍّ من القوى العاملة والسكان. 

كان لنقص الموظفين تأثيرٌ كبير على الفريق، إذ خلق ضغطًا وزاد من أعباء العمل. أخبرنا موظفو الدعم أنهم عملوا أحيانًا لمدة تصل إلى ثلاثة أيام متواصلة لعدم وجود الموظفين لتغطية نوبات العمل، مما جعلهم يشعرون بالتوتر والإرهاق.

"	الإرهاق والتوتر بشكل رئيسي. نعم، لأننا كنا جميعًا نغطي نوبات عمل كثيرة. ثم كان أحدهم يُصاب بكوفيد، فيُمنع من الحضور لفترة طويلة، أو يُصاب بالمرض ويغيب عن العمل لفترة طويلة. لذا، نعم، كان هناك ضغط كبير. - عامل دعم

أخبرنا الموظفون أنهم شعروا بقلة الدعم من الإدارة العليا وعدم استعدادهم للتحديات التي واجهوها. فبينما كان عمال الدعم يعملون لساعات إضافية، لم تقدم الإدارة سوى القليل من المساعدة، مما جعلهم يشعرون بالعزلة والإهمال. وقالوا إن صغر حجم المنظمة ساهم في ذلك.  

"

كما تعلمون، كنا ننشر إعلانًا، لكن لا أحد يتقدم. كنا نغطي جميع نوباتهم. لم نتمكن من توظيف موظفي بنك، وأعتقد، في النهاية، نعم، لم تكن الإدارة تعرف حقًا ما يجب فعله، وظلت تتجاهلنا، وظلت تقول: "أعلم، هذا الأمر موجود في كل مكان، ويحدث في كل مكان. يا إلهي، نحن ممتنون جدًا"، كما تعلمون، وكان هذا ردهم طويلًا... لم يُكمل مديرنا في ذلك الوقت نوبة عمل إضافية واحدة." - مدير مسجل

أعرب الموظفون عن قلقهم بشأن تأثير هذه النقصات على جودة الرعاية التي يمكنهم تقديمها للسكان.

"	نعم، كان الأمر مرهقًا للغاية، مرهقًا للغاية مع الإرهاق، كان عليك أن تضع ذلك في اعتبارك لأنه ينعكس بعد ذلك على كيفية تعاملك مع العملاء أيضًا وكم من الوقت يمكنك الاستمرار في القيام بذلك على مدار فترة زمنية آمنة. - عامل دعم

شعروا أن السكان تأقلموا بشكل جيد عمومًا خلال الجائحة، على الرغم من أن بعضهم عزلوا أنفسهم في غرفهم خوفًا. وكثيرون ممن كانوا في الغالب معزولين اجتماعيًا قبل الجائحة، تكيفوا مع القيود بسرعة نسبية.

"	الآن وقد تحدثنا عن ذلك، أشعر بالصدمة لأن الأمر برمته، معدات الوقاية الشخصية، والفحوصات، وكوفيد عمومًا، لم يؤثر بشكل كبير على هؤلاء الأشخاص. بل على العكس، فقد زاد من قدرتهم على الصمود. - عامل دعم

"

تحدثتُ مع أحد المرضى، فقال إنه لم يُؤثر عليه إطلاقًا. إنه منعزل اجتماعيًا جدًا على أي حال، وأعراض مرضه تجعله منعزلًا جدًا، وبالتالي لا يشارك في المجتمع بأي شكل من الأشكال. لذا، بالنسبة له، لم يتغير شيء، وقال إنه لم يُؤثر عليه إطلاقًا، وأعتقد أن هذا صحيح إلى حد ما بالنسبة لمعظم المرضى، نظرًا للطبيعة المزمنة لمرضهم وأعراضهم، فهم يشعرون بنوع من الانفصال عنه على أي حال، لكنني أعتقد أن الأمر كان مخيفًا أيضًا لبعضهم. لذا، فالشعور بالحيرة هو على الأرجح الجانب الإيجابي، ثم الشعور بالخوف قليلًا. - مدير مسجل

لذلك، واصل العديد من النزلاء حياتهم اليومية كالمعتاد. وأوضح الموظفون أنه نظرًا لطبيعة الحالة الصحية النفسية للنزلاء، لم يكن بوسعهم سوى اتخاذ إجراءات محدودة لتطبيق القيود.

"

حاولنا مرارًا وتكرارًا تقديم خدمات للناس، والتسوق لهم، ومحاولة إبقاءهم هنا. في النهاية، فعلوا ما أرادوا. وربما كانت هذه النسبة 70/30، كان لدينا أناس يخرجون يوميًا حرفيًا. كانوا يتبعون روتينهم بغض النظر عن ذلك. لذا، لم يكن هناك أي جدوى من الانزعاج أو الضيق، فلم يكن هناك سوى قدر محدود من المعلومات التي يمكننا تقديمها مرارًا وتكرارًا. نعم، لم يكن للجائحة تأثير كبير، على ما أعتقد. - عامل دعم

استمتع أحد السكان الذين تحدثنا إليهم بهدوء الشوارع خلال فترة الإغلاق. وقد خلق ذلك بيئة أكثر هدوءًا مع انخفاض المحفزات الخارجية، مما قلل من التوتر والقلق.

"	كان الجو هادئًا للغاية. كان من دواعي سروري قضاء تلك الساعة أو الساعتين [في الخارج]." - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

 

دراسة الحالة 6: توفير الرعاية المتوسطة في دار رعاية المسنين في شمال إنجلترا  

خلفية 

تحدثنا مع موظفين ومقيمين في دار رعاية مسنين في شمال إنجلترا. إنها دار صغيرة مملوكة للقطاع الخاص، تقدم رعاية سكنية وتمريضية لكبار السن الذين يعانون من مشاكل جسدية وإدراكية. كما تقدم الدعم للمصابين بالخرف، ومشاكل الصحة النفسية، والإعاقات الجسدية، حيث يتلقى معظم النزلاء رعاية تمريضية. 

التغييرات في الرعاية والتحديات المتعلقة بالجائحة 

في بداية الإغلاق، قُسِّمَت الدار إلى ثلاث مناطق وفقًا لنظام تصنيف RAG (أحمر، أصفر، أخضر) الذي يعكس وجود أو خطر الإصابة بحالات كوفيد-19. كان لكل منطقة فريقها الخاص من مقدمي الرعاية وخادمات المنازل. إذا احتاج أحد الموظفين إلى دخول المنطقة الحمراء خلال مناوبته، فسيبقى فيها حتى نهاية مناوبته لتقليل خطر انتقال العدوى. ونظرًا لمحدودية عدد الممرضات (اثنتان في مناوبة نهارية وواحدة في مناوبة ليلية)، فقد كنّ الوحيدات المسموح لهن بالتنقل بين المناطق.

"

لذا، كان لدينا ثلاث مناطق: المنطقة الخضراء للأشخاص الذين لم تظهر عليهم أعراض والذين جاءت نتيجة اختبارهم سلبية، والمنطقة الصفراء للأشخاص الذين من المحتمل أن يكونوا مصابين، أو كنا ننتظر نتيجة كوفيد لهم، ثم المنطقة الحمراء للأشخاص الذين كانت نتائجهم إيجابية والذين ظهرت عليهم أعراض... لذا، كان هناك ستة مقدمي رعاية واثنان في كل منطقة، ولكن مع فريق التمريض، ومع جولات الأدوية، وجميع واجبات التمريض، كان علينا التنقل بين المناطق وهو أمر مثير للقلق ولكنه كان ضروريًا. - ممرضة تعمل في دار رعاية

في المراحل الأولى من الجائحة، عُزل جميع النزلاء في غرفهم. أُوقفت الأنشطة والزيارات الجماعية، وقُدّمت وجبات الطعام بشكل فردي. ومع تخفيف القيود، أصبح بإمكان النزلاء التفاعل مع الآخرين في منطقتهم مع الحفاظ على مسافة مترين. في هذه المرحلة، سُمح أيضًا للأحباء بزيارة النزلاء من خلال نافذة. ثم أُدخلت زيارات الحدائق مع مراعاة التباعد الاجتماعي، وفي المراحل اللاحقة من الإغلاق، أنشأت الدار كشكًا في أحد الممرات، مما سمح للنزلاء بمعانقة أحبائهم.

"

أعتقد أنه كان بإمكاننا زيارتهم في الحديقة، لكنني أتذكر أن الجو كان باردًا. لذا، صُنِّف الكثير منهم على أنهم أضعف من أن يجلسوا في الخارج في يوم بارد، لمجرد رؤية أقاربهم. لذا، كان الكثير منهم يفعل ذلك عبر النافذة، باستخدام جهاز الاتصال الداخلي، ولكن، مرة أخرى، كانت هناك مشاكل في السمع والبصر، ولم يكن الأمر كما لو كان كوبًا من الشاي اللذيذ مع عناق. - ممرضة تعمل في دار رعاية

 

تجارب الرعاية المتوسطة 

خلال المراحل الأولى من الجائحة، قدّمت الدار أيضًا رعاية متوسطة. ويشمل ذلك تقديم دعم قصير الأمد للأفراد الذين يغادرون المستشفى ولكن حالتهم الصحية لا تسمح لهم بالعودة إلى منازلهم.

هذا يعني أن الدار استقبلت عددًا كبيرًا من حالات الخروج من المستشفى. أخبرنا الموظفون عن شعورهم بضغط إضافي لاستقبال المرضى، وكيف كانوا يتلقون معلومات خروج غير دقيقة في كثير من الأحيان، ويستقبلون مرضى خرجوا باحتياجات تفوق التوقعات.

"	لديّ دائمًا سريران، لذا كان لديّ أسرّة رعاية متوسطة وأخرى عادية... تُدار الرعاية المتوسطة من قِبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية والمستشفى، ويدفعون ثمنها، وهو حجزٌ مُجمّع تقريبًا. أعتقد أنهم شعروا بأن لديهم سلطةً أكبر ليقولوا: "ستأخذون هذا الشخص"، ولا يتخذوا أي إجراءٍ عند حدوث أي خطأ. - مخرج

كما أعرب العاملون في الدار عن قلقهم بشأن مدى اتباع بروتوكولات الاختبار في المستشفيات وشعروا أن بعض المرضى يتم تسريحهم من أجل تحرير الأسرة في أجنحة المستشفى.

"	حسناً، شهدنا أربع حالات تفشي خلال اثني عشر شهراً، وفي كل حالة، أُدخل مريضي الأول من المستشفى، ظاهرياً بنتيجة سلبية، ثم أُصيب بكوفيد خلال 48 ساعة. أنا آسف حقاً، أنا آسف حقاً، سؤالي هو: هل كانوا يعرفون كيفية إجراء الاختبار؟ هل كانوا يُجرونه بشكل صحيح؟ - مخرج

شاركت مدبرة المنزل كيف كان المنزل يعمل بشكل فعال كجناح احتياطي لـ Covid-19 لـ NHS.

"	كنا مختلفين آنذاك لأننا افتتحنا كشبكة لاستقبال مرضى هيئة الخدمات الصحية الوطنية، كنا بمثابة جناح مخصص لمرضى كوفيد. كنا ننقل مرضى كوفيد من هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلى هنا، كما لو كانوا جناحًا إضافيًا. - مدبرة منزل

 

التأثير على مقدمي الرعاية والمتلقين لها

كان لمعلومات الخروج غير الدقيقة عن المُنقولين إلى مرافق الرعاية المتوسطة في الدار آثارٌ بالغة على القوى العاملة وسلامة النزلاء الآخرين. علمنا أن أول تفشٍّ للفيروس في الدار كان بسبب شخصٍ أُبلغ عن عدم قدرته على الحركة، وكانت نتيجة فحصه سلبية لكوفيد-19. ومع ذلك، عُثر عليه لاحقًا في تلك الليلة يتجول في الممرات، فأُصيب جميع النزلاء في ذلك الممر. 

"

وصل هذا الرجل متأخرًا، بعد الموعد المحدد، وساعدته ممرضتي الليلية على النوم، وبدا وكأنه لا يستطيع المشي، واضطررنا إلى رفعه إلى السرير وبعد ساعتين، وُجد جالسًا على سرير شخص آخر يحاول شرب عصيرها ويتحدث معها لفترة طويلة وكان موجودًا في كل غرفة نوم على طول هذا الممر. من المفترض أن هذا الرجل لا يستطيع المشي. لذلك، كان عليّ، في غضون مهلة قصيرة جدًا، تقديم دعم فردي للموظفين في تلك الليلة. اتصلنا بوكالة وأحضرنا شخصًا ما. اتصلنا بالمستشفى في صباح اليوم التالي وقيل لنا، "أوه، كنا نعتقد أنه قد لا يستطيع المشي لأنه مريض للغاية، لكننا واجهنا مشاكل في المستشفى". أصيب الجميع في هذا الممر بكوفيد، وكان مصابًا بكوفيد وكان كل ذلك بسبب - لحسن الحظ، لم تحدث حالة وفاة - ولكن كل ذلك كان بسبب إرسال شخص ما إليّ كان من المفترض أنه لا يستطيع المشي وهو لم يكن كذلك. - مخرج

شكلت هذه الحالات ضغطًا هائلًا على موظفي الدار. وزادت مراقبة المرضى الجدد الذين قد يُعرّضون سلامة النزلاء الحاليين للخطر من أعباء العمل، وأحدثت فجوات في الدعم. كما تحدث الموظفون عن فترات الإشعار القصيرة قبل استقبال المرضى المُصرّح لهم، والذين غالبًا ما لا يُكتشفون ذلك إلا في يوم المغادرة. ومع ذلك، فهم لا يقبلون المرضى إلا إذا كانت غرفهم جاهزة.

"	نعم، أعتقد أنه كان إشعارًا قصيرًا، ربما نتعرف على الأمر في الصباح، لكننا لن نقبل إلا إذا كان لدينا غرفة. - مدبرة منزل

كان لقيود الحركة داخل دار الرعاية في المراحل الأولى من الجائحة آثارٌ متفاوتة على النزلاء تبعًا لاحتياجاتهم من الرعاية. بالنسبة للبعض، أثّر البقاء في غرفهم سلبًا على صحتهم النفسية وسلامتهم، إذ شعروا بالوحدة الشديدة. وتحدث الموظفون عن تحديات طمأنة النزلاء الذين شعروا بالارتباك والعزلة.

"

أتذكر عقليًا أن الكثير منهم كانوا يسألون: "ما هو اليوم؟" لأنهم كانوا في نفس الغرفة لعدد معين من الأيام، وفقدوا إطارًا زمنيًا كاملاً، أي يوم هو، والساعة هي. وقال الكثير منهم إنهم شعروا وكأنهم محاصرون، وهو ما أفترض أنهم كانوا عليه، ولكن حرصًا على سلامتهم. لذا، نعم، بالنسبة لي، كانت محاولة طمأنتهم تحديًا صعبًا فيما يتعلق بالصحة النفسية. - ممرضة تعمل في دار رعاية

مع ذلك، كان السكان ذوو الاحتياجات الأعلى للرعاية أقل تأثرًا بهذه القيود. وتحدث العديد من المشاركين عن عدم امتلاك الأشخاص ذوي الاحتياجات للرعاية والدعم خيار مغادرة غرفهم حتى قبل الجائحة، إذ كانوا يحتاجون إلى مساعدة للنهوض من السرير والتحرك.

"	"لا يمكنها الخروج من السرير، كما تعلمون، يتعين عليهم إخراجها، ولكن من الواضح أنهم لم يأخذوها للخارج أو يحركوها أو أي شيء من هذا القبيل." - أحد أحباء المقيمين في دار الرعاية

"	"أنا حبيسة المنزل، حبيسة الغرفة، حبيسة السرير، على أية حال، لا أستطيع النهوض على الإطلاق لأنني لا أستطيع ثني ركبتي أو أي شيء من هذا القبيل، لذا [أنا] في السرير طوال الوقت." - الشخص الذي يحتاج إلى الرعاية والدعم

كان التأثير الأشد وطأة على النزلاء هو عدم قدرتهم على رؤية أحبائهم. وقد شارك زوج إحدى النزلاء، التي كانت طريحة الفراش وتعاني من صعوبات في النطق إثر إصابتها بسكتة دماغية، الأثر الكبير لعدم تمكن عائلتها من زيارة زوجته، لا سيما شعورها بالوحدة. قبل الجائحة، كان يزورها لمدة 4-5 ساعات يوميًا ويُعدّ لها غداءها، وشعر أنها افتقدت هذا الدعم خلال فترة الإغلاق.

"	أعتقد أن هذا هو الأمر الرئيسي، لقد افتقدتنا عندما كنا نأتي، عندما بدأنا بالظهور، في تلك السنوات القليلة الأولى، كنا نقضي هنا حوالي أربع أو خمس ساعات يوميًا. كنا نحضر لها العشاء، ثم نحضر لها الشاي. - أحد أحباء المقيمين في دار الرعاية

سمعنا كيف واجه نزيل آخر مصاب بمرض باركنسون المتقدم والخرف صعوبة في التأقلم بعد انتقاله إلى الدار خلال الجائحة، وكيف افتقد أحباءه بشدة. أخبرتنا زوجته كيف حاول الهروب من الدار عدة مرات، واضطروا لإعادته.

"

ظل يردد أنه يريد العودة إلى المنزل، وفعلًا خرج مرة أو مرتين. حسنًا، ظنّ المدير حينها أنه حفظ رقم الباب للخروج. لا أعتقد أنه فعل ذلك، لكنه على أي حال خرج ووصل إلى المتجر في نهاية الشارع وحاول العودة إلى المنزل. وقد فعل ذلك عدة مرات، محاولًا الوصول إلى المنزل. لذا، كان ذلك مُفجعًا بعض الشيء. - أحد أحباء المقيمين في دار الرعاية

أخبرنا الموظفون عن قلقهم المتزايد على صحة النزلاء وضغطهم لتقديم الدعم بدلاً من أحبائهم. وقد أدت صعوبة موازنة هذا الدعم العاطفي مع مهامهم اليومية إلى شعورهم بالاستنزاف العاطفي والجسدي. 

"

كانت هناك فترة دخلنا فيها في الحجر الصحي، وظل جميع النزلاء في غرفهم لفترة طويلة. أتذكر أنني تجولت بين النزلاء، وكان بعضهم يشعر بارتياح كبير لرؤيتك ويرغب في التحدث إليك. لكنك كنت تعلم لا شعوريًا أن الوقت قصير، وأن لديك كل هذه المهام التي يجب عليك القيام بها. لذلك، كنت تشعر بالحيرة بين طمأنتهم والجلوس معهم لأنك الشخص الوحيد الذي رأوه لفترة. ولكن، بالطبع، كان من واجبك أيضًا أن تتمكن من تناول الأدوية في الوقت المحدد، وارتداء الضمادات، وجميع المهام الروتينية الأخرى التي كان عليك القيام بها. لذا، نعم، كان الأمر مرهقًا جسديًا ونفسيًا، لمجرد أنك كنت منتشرًا بشكل ضئيل. - ممرضة تعمل في دار رعاية

ومع ذلك، فقد شعروا أن القيود المفروضة على الزيارة كان لها تأثير أقل على السكان المسنين للغاية أو الذين لديهم احتياجات رعاية متقدمة، لأنهم كانوا أقل فهمًا لما كان يحدث.

"

إنه أمر غريب، فهم يعرفون وجوهنا، ويعرفون متى نحظى بعطلة. إنهم يعرفون ذلك حقًا. ليس جميعهم، لكنهم يعرفون ذلك حقًا. لذا، أعتقد أنهم اعتمدوا علينا لنظهر ذلك الوجه الودود في الغرفة، لأنهم لم يكن لديهم جميعًا زوار، كما ترى؟... لكن لدينا كبار السن جدًا. لا يتذكرون جميعًا. لذا، لا يعتمدون على وجوهنا، بعضهم، كما تعلم؟ - مدبرة منزل